低视力介绍-2

低视力门诊2009.11.11低视力概念•传统定义：患者的双眼即使经过手术、药物等治疗和标准屈光矫正后仍存在功能性损害，双眼最佳矫正视力小于0.3而大于(或等于)0.05或视野半径小于10～15°，但能够或存在可能利用其残余视力做某项视觉活动者•新定义临床表现•视力下降•视野损害中心/周边•CSF视功能层面上的重要性•其他如暗适应，色觉障碍，双眼视等•影响因素：年龄，全身疾病，心理障碍诊断注意事项•双眼•残余视力•标准矫正方法不含+4.0D以上眼阅读镜，望远镜，针孔镜•视野•低视力与盲•低视力与弱视（视力标准、眼部表现、预后）流行病学•80年代我国视力残疾人抽样调查显示我国有视力残疾患者近1310万，其中盲约560万，低视力约750万•主要病因依次为：白内障，屈光不正/弱视，沙眼角膜病，视网膜脉络膜病变，先天遗传性眼病•在我国每年出现新盲人约45万，低视力135万，即约每分钟出现一个盲人，三个低视力患者低视力学主要关注的问题•为视力低下（0.3~光感）及视功能受损者提供尽可能的诸多方面的康复设备和康复性训练及外界支持环境改善其功能性视力水平从而提高其独立生活能力低视力康复工作模式低视力患者的确认转诊眼科医生诊断治疗转诊低视力门诊评价处方训练环境与行动训练追踪观察低视力门诊病人范畴•视力视野标准•患者存在尝试使用残余视力的动机•患者及家属存在合理的期望值•视力稍高于低视力标准（如0.4），患者存在进一步尝试康复的动机时当前我们工作的内容•详细了解视功能水平，评估患者生活、学习及工作能力•指导及训练患者充分利用其残余视力•验配并处方合适的光学或电子助视器，指导使用•必要的康复性训练及生活环境的建议•追踪观察，科普宣传当前配置的设备•低视力视力表•成套助视器验配箱•各种光学助视器（远用/近用）•电子助视器基本内容1.病史采集及视功能初步评估2.视力检查3.眼科学检查4.屈光状态检查5.助视器验配6.处方及指导一病史采集•了解患者就诊目的，既往治疗过程，对视觉质量和照明的要求，过去使用助视器的经验以及全身状况，从而指导患者治疗•具体项目见门诊病历二视力检查•内容：裸眼或戴镜远视力与近视力•远用视力表：低视力专用视力表，国际标准视力表，标准对数视力表等•近用视力表：国际标准近视力表，Jaeger阅读视力表等•其他图形视力表，阿拉伯数字视力表•提供相关视觉信息(面孔街道路牌等)与传统视力检查的区别•低视力门诊视力检查在时间、距离、头位照明度等方面并不严格限制（但检查结果则需准确记录实际检查距离、头位、照度等）•鼓励患者从双眼视力查起，从最大视标查起，首次辨认视标应尽可能在能见范围内远视力检查要求•远视力标准检查距离：5m2.5m1m•被测眼与0.1行等高•照度大小可调节，照度200-500lx•检查时允许眯眼、头偏等习惯•时间不作限制，可以很长•2米以内距离可适当补偿正焦度•检查者协助寻找视标近视力检查要求•检查标准距离：3025201510cm•照度可根据需要调节（可调亮度的台灯）•远视及老视者可适当予正焦度补偿调节照度对视力的影响•需较强照明条件：眼底病变如黄斑病变、视神经萎缩、病理性近视、视网膜色素变性等•需较暗照明条件：核性白内障、先天性无虹膜、球后视神经炎、角膜中央浑浊、白化病、白内障术后无晶体眼等•正常老年人比年轻人需较强照明，低视力老年人比正常老人通常需更强的照明三眼科学检查•裂隙灯、检眼镜及其他必要的辅助检查（眼底血管造影和眼科影像学等）•判断是否仍存在活动性病变•只有活动性病变有效控制变为陈旧性时，而其他眼视光学手段治疗无效时，考虑助视器应用四屈光状态检查•发掘最佳矫正视力，确诊是否为低视力•重新验光必要性：资料表明约20%“低视力”患者在仔细验光后可获得0.3以上矫正视力•重视主观验光：因为屈光介质浑浊及异常头位等原因可能致客观验光结果并不十分准确•JND(just-noticeabledifference)最小可察觉法则决定患者的适合配镜处方•矫正视力能达到0.1以上者必须配普通眼镜•有的患者的屈光状态会变化，需定期复查更新•推荐试镜架插片验光•试镜架插片验光优点：•许多低视力患者在进行重要的视觉活动时会采用偏心注视•可能有异常搜寻行为、异常头部运动或头位•光敏感者可能会眯眼•验光时往往需要较大幅度的改变镜片度数，试镜架比较容易做到这一点五其他眼科视光学检查•视野、双眼视、立体视、色觉、对比敏感度、眩光、电生理等六助视器验配更好的应用残余视力,提高活动能力•助视器验配条件远用:必须在验光基础上;周边视野正常或基本正常近用:合适的矫正眼镜;阅读字体大小合适;照明良好远用助视器•改善看远处目标的能力–观察环境、学生上课看黑板、看电影电视等•望远镜是唯一可用的远用助视器•望远镜视力达到0.4以上即可认为成功1.单目远用望远镜•为开普勒式望远镜•放大倍率4.0×6.0×8.0ו视距范围约为30cm至无限远•调整镜筒长度调焦视不同距离目标缩短镜筒视远，伸长镜筒视近可一定程度补偿眼睛屈光不正球镜•根据残余视力初步选择倍率：远视力0.1以下可用4倍及以上的远视力0.1以上可用4倍以下的•2.双目用望远镜伽利略式望远镜放大倍率2.0×-2.5×调焦范围为-5.00D-+5.00D视距范围约为70cm至无限远•3.指环式望远镜•望远镜适应性的问题–视野明显缩小，2.5×远用望远镜的平均视野直径为80-90–当头部转动时，目标以成倍的速度移动–不能用于走路–景深短–需经过长期训练才能适应近用助视器•改善看近处目标的能力阅读、写字等•配镜成功：近视力≥0.5能阅读小5号字体，一般报纸或书刊•眼镜式助视器•立式放大镜•手持式放大镜•近用（或中距）望远镜•电子助视器•1.眼镜式助视器•与普通眼镜相似，为屈光度数较大的正透镜•+4.00D～+40.00D,常用+20.00D以下,逐渐增加焦度,同时调整阅读距离•附加底向内棱镜,或光学移心,+14.00D以上因无双眼视可不加棱镜•配戴者被迫使眼离阅读物很近才能看清优缺点•优点:最易接受;可空出双手拿材料或书写;视野相对较宽;可较长时间阅读;适于手臂震颤者•缺点:阅读距离近,可造成书写困难,同时妨碍照明;度数越高视野越小,阅读速度越慢;光学中心固定,不适于偏心注视者2.立式放大镜•固定于一个支架上的正透镜•固定焦距或可调焦•常用放大倍率1.5×-10ו有的为消象差透镜，有的带有光源可最大限度地改善影象质量•与阅读眼镜同时使用或动用调节优缺点•优点:焦距可以预测;阅读距离较正常;适于短时精细工作;适于儿童或不能用手持放大镜者;适于视野受限者;可自带光源加强照明;可与阅读眼镜联用或动用调节•缺点:视野小,通常需要靠近放大镜;需从透镜面垂直方向视物,避免变形;照明受限,带光源较好3.手持式放大镜•物镜距、镜眼距、不断变化，故放大倍率及视野不断改变•常用范围为+4.00D-+20.00D•戴上远用矫正眼镜(老年人需近用镜)•将手持放大镜从阅读物上慢慢抬离直到周边影像变形最轻止,镜眼距自行调整到最佳优缺点•优点:距离可变化,放大倍率变化,可适于视野小患者;适于非中心注视者;适于短时阅读细小材料;对照明要求不高;价格便宜•缺点:需占用一只手;高倍放大时视野小;阅读速度慢不易双眼单视;手震颤者不适合4.近用（或中距）望远镜在望远镜上加阅读帽阅读距离等于所加正透镜的焦(阅读帽为+2.50D，阅读距离为40cm)能在较高倍放大作用下，有较长的工作距离,适于某些特殊工作如打字读乐谱画图等视野小景深短5.电子助视器•特别适于严重视力受损（0.01～0.02）或严重视野缩小者•有效避免光学助视器至多放大10倍、厚重、视物变形的缺点•采用舒适体位即可获得60倍并起无变形的双眼单视•对比度可以改变，可有图像翻转的改变•售价高对普通助视器效果较好的病种•病理性近视、重度弱视、白化病、术后无晶体眼、早期白内障、年龄相关性黄斑变性…•戴镜矫正视力越好，使用助视器效果越好对普通助视器效果欠佳的病种•严重视野缩小如视网膜色素变性、进行性青光眼、某些视神经萎缩、增殖性糖尿病视网膜病变视力很差时反应较差•Leber病、黄斑盘状变性等，因相对或绝对性中央暗点，反映较差•戴镜矫正视力越差，使用助视器效果越差助视器小结•没有一种助视器能够改善正常眼球全部功能•常常需要一种以上的助视器•不同的目的和任务可能需要不同的助视器•光学镜片越多，图像质量越差•放大倍数与可见范围成反比低视力康复是一项繁杂的社会性康复性工作，需要我们眼科视光学工作者提高认知，需要与患者、家庭、学校及社会等积极耐心沟通，增强其自信心，建立虽然繁琐但仍然可以积极有效的生活态度谢谢