物理治疗学 23.第23章超声波疗法

《物理治疗学》第二版目录物理治疗学（第2版）第一节概述第二节治疗作用第三节治疗技术第四节几种常用超声波综合治疗方法第二十三章王艳•概述•治疗作用•治疗技术•几种常用超声波综合治疗方法超声波疗法《物理治疗学》第二版目录•超声波是指频率在20kHz（千赫兹）以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波•超声波疗法（ultrasoundtherapy）是应用超声波作用于人体以达到治疗疾病目的的一种物理治疗方法•一般常用频率为800~1000kHz《物理治疗学》第二版目录超声波的性质超声波的产生《物理治疗学》第二版目录•波的概念•超声波的传播•超声波的声场《物理治疗学》第二版目录•电磁波•机械波振动的传播称为波•次声（16Hz）•声音(16Hz～20kHz)•超声(20kHz)声波属于机械波《物理治疗学》第二版目录•传播媒介与波形•传播速度：声波在空气中的传播速度为340m/s.•传播距离•散射与束射•反射、折射与聚焦•超声的吸收与穿透《物理治疗学》第二版目录•声场–超声波在介质中传播的空间范围，即介质受到超声振动能作用的区域称为超声声扬。•主要物理参量–声压：声能的压力–声强：单位时间内声能的强度（W/cm2）《物理治疗学》第二版目录•介质：半吸收层（半价层）•超声频率：常用频率800kHz～1000kHz•生物组织成分–骨肌腱肾肝神经组织脂肪《物理治疗学》第二版目录•利用压电效应由超声发生器产生。•压电效应：具有压电效应性质的晶体受到压缩或拉伸时，在其受力面上就会产生数量相等的正负电荷《物理治疗学》第二版目录生物物理学效应作用机制对组织器官的影响《物理治疗学》第二版目录机械作用温热作用理化作用《物理治疗学》第二版目录压力差、速度差机械作用改善组织营养、镇痛、软化瘢痕、杀菌《物理治疗学》第二版目录机理组织吸收声能影响因素超声剂量超声频率介质性质声强频率半价层产热量产热量产热量《物理治疗学》第二版目录作用特点产热不均匀血液循环影响局部升温《物理治疗学》第二版目录机械作用温热作用理化作用空化作用影响氢离子浓度的改变影响对酶活性、蛋白质合成的影响对自由基的影响弥散作用触变改变《物理治疗学》第二版目录•直接作用•神经-体液作用•细胞分子水平的作用《物理治疗学》第二版目录•局部组织的血管扩张，血流加速•细胞膜的通透性增加，代谢旺盛•血中pH值碱性化•酶的活性增强《物理治疗学》第二版目录超声波产生局部的生物物理变化影响局部的末梢神经感受器传到中枢反射性影响体液系统治疗作用《物理治疗学》第二版目录•高强度的超声波可以使组织液电离产生自由基。•在中等强度的超声波的作用下，产生较强的细胞原浆微流，促进细胞内容物的移动。•低强度的超声波能刺激细胞内蛋白质复合物的合成过程，加速组织修复。《物理治疗学》第二版目录对组织器官的影响中枢神经、周围神经、自主神经心脏骨骼肌肉及结缔组织皮肤眼生殖系统其他《物理治疗学》第二版目录设备治疗方法《物理治疗学》第二版目录•主要结构•输出形式•耦合剂•辅助设备《物理治疗学》第二版目录超声波治疗机《物理治疗学》第二版目录《物理治疗学》第二版目录《物理治疗学》第二版目录《物理治疗学》第二版目录《物理治疗学》第二版目录声头、耦合剂《物理治疗学》第二版目录输出形式连续超声波脉冲超声波《物理治疗学》第二版目录•声头与皮肤之间，以填塞空隙•防止有空气层而产生反射•有利于超声能量通过•声阻介于声头材料与皮肤《物理治疗学》第二版目录常规剂量治疗法直接治疗间接治疗超声综合治疗超声雾化吸入疗法超声间动电疗法超声药物透入疗法移动法水下法辅助器治疗法固定法《物理治疗学》第二版目录大剂量治疗法超声治癌超声碎石《物理治疗学》第二版目录治疗方法固定法移动法强度等级低中高低中高连续式W/cm20.1～0.20.3～0.40.5～0.60.6～0.81～1.21.2～2脉冲式W/cm20.3～0.40.5～0.70.8～1.01.0～1.51.5～22～2.5常用治疗强度《物理治疗学》第二版目录•移动法操作方法–涂耦合剂，声头轻压治疗部位–接通电源、调节剂量，声头移动，速度2cm/s～3cm/s–剂量0.5W/cm2～2.5W/cm2。头、眼部采用脉冲超声，强度宜小–治疗时间：5min～10min，可酌情延长–治疗结束时，将输出调回“0”位，关闭电源，取出声头–6～10次为一疗程，可酌情调整《物理治疗学》第二版目录《物理治疗学》第二版目录•固定法操作方法–涂耦合剂，声头轻压治疗部位–常用剂量：0.1W/cm2～0.5W/cm2，最大量约为1/3移动法–每次治疗时间3min～5min–开通、关闭电源顺序及治疗疗程与移动法相同–治疗时注意观察，避免过热《物理治疗学》第二版目录《物理治疗学》第二版目录•水下法–优点：声波能垂直且能倾斜成束状辐射，且超声波传导完善•适用的治疗部位–表面形状不规则–有局部剧痛–不能直接接触《物理治疗学》第二版目录•水下法操作方法–将声头与治疗部位浸入36℃～38℃温开水中，声头距治疗部位1cm～5cm–接通电源，调节治疗时间及输出剂量，声头作缓慢往返移动–治疗剂量、时间、疗程、关闭电源顺序与直接治疗法的移动法相同《物理治疗学》第二版目录•辅助器治疗法–适用：眼、面部、颈部、脊柱、关节、阴道、前列腺、牙齿等不平之处水漏斗法水枕法《物理治疗学》第二版目录•辅助器治疗操作方法–在水枕或水袋与皮肤及声头之间均涂以耦合剂–将声头以适当压力置于水枕或水袋上，接通电源，调节治疗时间及输出剂量–治疗剂量、时间、疗程、关闭电源顺序与直接治疗法的固定法相同《物理治疗学》第二版目录适应证禁忌证注意事项《物理治疗学》第二版目录•神经性疼痛•软组织损伤•骨关节病•泌尿生殖系统疾病•眼科疾病•心脑血管系统疾病•其他《物理治疗学》第二版目录•活动性肺结核、严重支气管扩张、出血倾向、消化道大面积溃疡•心绞痛、心力衰竭、安装心脏起搏器、心脏支架者；严重心脏病的心区和交感神经节及迷走神经部位《物理治疗学》第二版目录•多发性血管硬化、血栓性静脉炎•化脓性炎症、急性败血症、持续性高热•恶性肿瘤（超声治癌技术除外）•孕妇的下腹部、小儿骨骺部禁用《物理治疗学》第二版目录•头部、眼、生殖器等部位治疗时，剂量应严格把握。•高度近视患者的眼部及临近部位。•放射线或同位素治疗期间及治疗后半年内。《物理治疗学》第二版目录•熟悉仪器性能，定期测定超声治疗仪输出强度，确保超声治疗的剂量准确。•治疗时首先将声头接触治疗部位或浸入水中，方能调节输出，切忌声头空载与碰撞，以防晶体过热损坏或破裂。《物理治疗学》第二版目录•治疗中声头应紧贴皮肤，不得留有任何细微空隙；移动法治疗时勿停止不动，以免引起疼痛反应。•治疗过程中紧密观察患者反应以及仪器的工作状态，如治疗部位过热或疼痛，应暂停治疗，找出原因，予以处理。《物理治疗学》第二版目录•水袋法与水下法治疗时，应采用温开水缓慢灌入，水中及皮肤上不得有气泡。•进行胃肠治疗时，治疗前患者应饮温开水300ml左右，坐位进行治疗。《物理治疗学》第二版目录•治疗过程中不得卷曲或扭转仪器导线；注意仪器和声头的散热•治疗结束时，将超声输出调回“0”位，关闭电源后方可将声头移开•应注意不能用增大强度来缩短治疗时间，也不能用延长时间来降低治疗强度《物理治疗学》第二版目录•超声雾化吸入法•超声间动电疗法•超声药物透入疗法•大剂量治疗法《物理治疗学》第二版目录•治疗作用特点–直接作用于病灶局部加速对炎症过程的控制–解除支气管痉挛及粘膜水肿–促进支气管分泌物液化排出–改善通气功能–可节省用药，减少不良反应《物理治疗学》第二版目录•操作方法–雾化器水槽内加水，检查各部位连接情况–配制雾化液放入雾化罐中。开启电源，调节雾化量–接上面罩或口含管，嘱患者做慢而深的呼吸–每次治疗10min～20min，治疗中应密切观察患者反应–治疗结束，先关雾化开关，再关电源开关，拔除电源–每日工作结束后，消毒面具和螺纹管，清洁雾化罐及水槽《物理治疗学》第二版目录•适应证–咽喉炎、扁桃体炎、气管炎、支气管炎、肺炎等–支气管哮喘，胸部、肺手术后并发症–呼吸道湿化不足、痰液粘稠、排痰不畅、痉挛性咳嗽等对症治疗•禁忌证–自发性气胸、重度肺囊肿或肺大疱、大量咯血、严重心胸血管疾病等，及不能耐受此治疗的患者《物理治疗学》第二版目录•优点：兼有超声波和间动电的综合治疗作用•主要为：止痛、改善血液循环《物理治疗学》第二版目录•作用特点–止痛作用显效快–间动电作用范围随着声头的移动而扩大–病变区常出现局限的感觉过敏区和特征性带条状皮肤发红区，沿此区治疗，可获得较好疗效《物理治疗学》第二版目录•操作方法–治疗部位涂以耦合剂–接通电源，超声声头接阴极；将间动电阳极固定：治疗上肢置于肩胛间区，下肢置于腰骶区–声头紧贴于治疗部位，先调节超声剂量：固定法0.5W/cm2；移动法0.5W/cm2～1.5W/cm2；再调节间动电输出剂量–治疗5min～10min《物理治疗学》第二版目录•操作方法–治疗结束时，先关间动电输出，再关超声波输出–取下电极与声头，关闭电源–擦净声头与皮肤上的接触剂，并用75%的酒精消毒声《物理治疗学》第二版目录•作用特点–直接将药物透入体内，兼有超声波和药物的综合作用–透入药源较广，不限于电离和水溶物质–无电刺激现象，不发生电灼伤；操作简便–缺点是药物透入体内的剂量和深度不易测定《物理治疗学》第二版目录•操作方法注意要点–将药物加入耦合剂中（水剂、乳剂或油膏等）–采用直接接触法超声强度：固定法0.5W/cm2移动法0.5W/cm2～1.5W/cm2治疗时间：5min～10min–避免使用强烈刺激皮肤及引起过敏的药物《物理治疗学》第二版目录•超声治癌超声波可增强X线和化学药物对肿瘤细胞的杀伤力，高强度超声波可直接杀死癌细胞–超声热效应治疗癌症–聚焦超声波疗法：利用凹镜和透镜将超声能量聚焦于某一部位，利用焦点处产生的巨大能量，进行肿瘤治疗或其他特殊治疗《物理治疗学》第二版目录•超声碎石–利用大功率超声波作用于人体，把体内结石（如肾、输尿管、膀胱及胆囊结石等）粉碎后，使结石碎粒排出体外的治疗方法•超声波是指频率在20kHz（千赫兹）以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波•超声波疗法（ultrasoundtherapy）是应用超声波作用于人体以达到治疗疾病目的的一种物理治疗方法，一般常用频率为800~1000kHz•超声波治疗有常规剂量治疗法、综合治疗法、大剂量治疗法三种总结•利用其机械作用、温热作用及理化作用等生物物理学效应治疗软组织损伤、疼痛、骨关节疾病、软化瘢痕等•超声波治疗时，探头不能空载•不同的治疗强度，有不同的治疗作用总结物理治疗学目录第一章概论……………………………燕铁斌中山大学孙逸仙纪念医院第二章关节活动技术…………………王俊广东省工伤康复医院第三章体位转移技术…………………汪琴第三军医大学附属西南医院第四章肌肉牵伸技术…………………陈和木安徽医科大学第一附属医院第五章关节松动技术…………………燕铁斌中山大学孙逸仙纪念医院第六章肌力训练技术…………………白跃宏上海交通大学附属第六人民医院第七章牵引疗法………………………尚翠侠西安交通大学医学院第一附属医院第八章平衡与协调训练………………金冬梅中山大学孙逸仙纪念医院第九章步行功能训练…………………王翔南京医科大学第一附属医院第十章神经发育疗法…………………黄杰华中科技大学同济医学院附属同济医院第十一章本体神经肌肉促进技术………邱小红长治医学院第十二章运动再学习技术………………范文双哈尔滨医科大学附属第五医院第十三章强制性运动疗法………………杜平齐齐哈尔医学院医学技术学院第十四章心肺功能训练…………………杜平齐齐哈尔医学院医学技术学院第十五章引导式教育……………………范艳萍佳木斯大学康复医学院第十六章虚拟环境训练技术……………李红玲河北医科大学第二医院第十七章机器人辅助康复治疗…………李放复旦大学附属华山医院第十八章直流电疗法……………………毛容秋广西医科大学第一附属医院第十九章低频电疗法……………………毛容秋广西医科大学