5.踝部骨折

踝部骨折FractureoftheAnkle解剖概要构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。外踝，内踝，后踝：踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。活动范围：背屈20°－30°，跖屈45°－50°，内翻30°，外翻30°－35°。病因间接暴力：多见，跖屈扭伤。直接暴力：骨折复杂。分类Ⅰ型：内翻内收型Ⅱ型：外翻外展型：内翻外旋型：特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。Ⅲ型：外翻外旋型临床表现和诊断踝部肿胀，淤斑。内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。压痛，活动障碍。X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。治疗治疗前应了解一些因素：距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。内踝如此，外踝也如此。外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周。有移位，有关节分离：切开复位内固定。Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。内踝：松质骨螺钉。外踝：一般用钢板。后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。Ⅲ型：切开复位内固定。