meta分析入门教程

Meta分析入门教程浙江大学医学院附属第二医院江利冰主要内容研究背景1荟萃分析在急危重症中的现状分析2Meta分析基本过程3荟萃分析背后的大数据医疗4Meta分析软件Meta分析背景知识460年代开始，在医学文献中开始出现了对多个独立研究统计量合并的报道。76年G.V.CLASS首次将通过合并统计量对文献进行综合分析的研究方法称为“Meta-Analysis”80年代末该方法传入中国，中文译名为荟萃分析，二次分析，汇总分析，集成分析，Meta分析等。背景知识1235定义系统评价：针对某一具体临床问题，系统、全面地收集现有已发表与未发表的临床研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，后者又称为Meta-analysis，即荟萃分析。背景知识6特征传统综述系统评价研究的问题涉及的范畴常较广泛常集中于某一临床问题原始文献来源常未说明，不全面明确，常为多渠道检索方法常未说明有明确的检索策略原始文献的选择常未说明，有潜在的偏倚有明确的选择标准原始文献的评价评价方法不统一有严格的评价方法结果的合成多采用定性方法多采用定量方法结论的推断有时遵循研究证据多遵循研究证据结果的更新未定时更新定期根据新实验进行更新背景知识7背景知识Meta分析目的9Meta分析目的•对多个同类独立研究的结果进行汇总和合并分析，以达到增大样本含量，提高检验效能的目的，尤其是当多个研究结果不一致或者均没有统计学意义时，采用Meta分析可以得到更加接近真实情况的统计分析结果。Meta分析目的Meta分析基本过程Meta分析基本过程提出问题文献检索文献质量评价，提取数据Meta分析Meta分析基本过程提出问题1.从临床实践中发现问题。2.从阅读文献中发现问题（关注权威期刊）。3.从临床指南中未作出强推荐或者存在争议的地方入手。4.关注临床试验注册（Clinicaltrials.gov)。从阅读文献中发现问题•关注最新期刊文献MIMICII实例一：白蛋白在脓毒症复苏中的作用PLoSONE9(12):e114666.从阅读文献中发现问题•检索式订阅实例二：全身CT在严重创伤患者中的应用Jiangetal.ScandinavianJournalofTrauma,ResuscitationandEmergencyMedicine2014,22:54全身CT的使用显著缩短了严重创伤患者的急诊室停留时间。从阅读文献中发现问题•了解前沿实例三：TUS用于急性PE的诊断价值PLoSOne.2015Jun15;10(6):e0129909.吾将上下而求索Meta分析基本过程文献检索Cochrane国际协作组织推荐至少应该检索Pubmed、EMBASE以及Cochrane图书馆三个电子数据库。同时采用主题词结合自由词的检索方式。并注意灰色文献的检索。Meta分析基本过程常用文献质量评价工具观察性研究Meta分析：Newcastle-OttawaScale量表随机对照研究Meta分析：Jada量表、Cochrane风险评估工具诊断性研究Meta分析：QUADAS-2量表Meta分析基本过程统计分析过程1.效应量的选择2.异质性分析3.回归、敏感性分析、亚组分析4.其他分析（GRADE、贝叶斯）Meta分析统计过程效应量指标的选择RDRRORSMDWMD二分类数值型Meta分析统计过程效应量指标的选择中国循证医学杂志,2007,7(8):606-613.•按照医学统计学原理，只有同质的资料才能进行合并或比较等统计分析，反之，则不能。•因此，Meta分析过程需要对多个研究的结果进行异质性分析，尽可能地消除导致异质性的原因，使之达到同质。Meta分析统计过程异质性的分析27Meta分析统计过程异质性统计学异质性方法学异质性临床异质性统计层面随机分配、盲法存在缺陷纳入标准存在差异等Meta分析统计过程P0.1，纳入研究间具有同质性，可以采用固定效应模型（fixedeffect-model）进行合并。P≤0.1,纳入研究间存在异质性，首先进行异质性来源的分析和处理，若仍无法消除异质性，可采用随机效应模型（randomeffect-model）或不进行合并，仅进行系统综述。Meta分析统计过程异质性的定量检验（I2）多由下式计算：其中Q值为Q检验中的卡方值，K为纳入Meta分析的研究个数。I2其实描述的是由各个研究导致的变异（异质性），占总变异的百分比。通常情况下I2小于50%是可以接受的。Meta分析统计过程异质性探索对于异质性来源的探索，首先应该分析是否存在临床异质性和方法学异质性，例如疗程长短、病情轻重、用药剂量、随机方法等等。若纳入研究间未发现明显的临床异质性和方法学异质性，则可进行Meta回归对异质性的来源进行探索。Meta分析统计过程异质性探索敏感性分析，是对异质性来源探索的一种方法，同时也是对效应量稳定性检验的一种方法。主要是通过去除纳入研究中一个或者几个研究后，再次对结果进行合并，然后将再次合并的结果和异质性与上一次分析进行比对。Meta分析统计过程亚组分析亚组分析，是根据Meta回归发现的具有统计学意义的协变量，或者根据自己本专业知识以及临床科研知识确定的变量进行分组，分别进行结果的合并，亚组分析的目的，其一是为了消除异质性，其二是探索干预在某一特定群体中的效应。Meta分析统计过程森林图1645328791，纳入研究；2，干预组事件数/总数；3，对照组事件数/总数；4，权重；5，各个研究的效应量；6，各个研究的效应量图示；7，合并效应量图示；8，异质性分析；9，合并效应量的假设检验。Meta分析统计过程发表偏倚发表偏倚是指有统计学意义的研究结果比无统计学意义的研究结果更容易被发表,杂志编辑也往往倾向于录用有统计学意义的论文,可能导致Meta分析过分夸大治疗效应量或危险因素的关联强度,从而导致临床上基于循证的个体化治疗与卫生决策上的失误。发表偏倚的监测方法有：漏斗图、Egger检验、Begger检验等Meta分析统计过程基本对称提示不存在发表偏倚明显不对称提示存在发表偏倚漏斗图Meta分析软件1.ReviewManager（Revman）：该软件是国际Cochrane协作网系统评价的标准化专用软件，其中包含了Cochrane系统评价的各项功能，也包括该组织推荐的各种Meta分析功能，具有操作简单、结果直观的特点，目前最新版本为5.3。该软件是一个免费软件，用户可在如下网址免费下载：分析软件Meta分析软件STATA是一款功能强大而又小巧玲珑的统计分析软件，最初由美国计算机资源中心研制，现为STATA公司的产品。从1985年1.0版问世，目前已经更新至13.0.STATA的Meta分析功能更全面和强大，该软件除了可以完成二分类变量和数值型变量的Meta分析，也可以进行Meta回归分析、累积Meta分析、单个研究影响分析、诊断试验的Meta分析、剂量反应关系Meta分析、生存分析资料合并等几乎所有的Meta分析方法。此外，还可以对发表偏倚进行Egger检验和Begger检验。国外文献中大部分Meta分析文章都是通过STATA模块完成。目前，STATA软件是Meta分析备受推崇的软件，国外高质量杂志更倾向于接收STATAMeta分析图形界面Meta分析软件其他软件：R软件、meta-disc、SPSS、SAS、CMA。。。。。。请关注，这里有你想要的临床科研知识