对临床药学焦点问题的认识

邵宏史录文北京大学药学院药事管理与临床药学系对临床药学内涵的理解临床药师为谁而工作？临床药师主要干什么？临床药师都在哪里工作？临床药师的水平如何分出高下？行业协会与药师的认证评估我国临床药学的可持续发展ACCP和ESCP的定义：ClinicalPharmacyisacommonlyusedterminpharmacypracticeandinpharmacyliterature形式——药学实践(PharmacyPractice)Itdescribestheactivitiesandservicesoftheclinicalpharmacisttodevelopandpromotetherationalandappropriateuseofmedicinalproductsanddevices核心——合理用药药学监护(PharmaceuticalCare)——necessaryphilosophyandmissionofpharmacypractice,abasicpatientneed临床药学对人，药学对物RevolutionorRenaissance?临床药学是医疗发展的结果美国药学人员的分类Pharmacist(Pharmacyspecialist,ClinicalPharmacist)Pharmacytechnician临床药师——PartorFull？——FTEPharmacists(FullTimeEquivalent，40hrs/w)——临床药师的数量和学位药师的社会地位工作对象——医师or患者?工作性质——监管or服务?工作手段≠工作性质——鉴别、解决、预防潜在的或实际发生的DRPs工作目的≠工作内容——改善患者生命质量(qualityoflife)药师职业角色的发展——药学实践(Pharmacypractice)药学实践的几种模式美国药师岗位培训——Residency美国药师继续教育规范ACCP和ESCPItincludesalltheservicesperformedbypharmacistspractisinginhospitals,communitypharmacies,nursinghomes,home-basedcareservices,clinicsandanyothersettingwheremedicinesareprescribedandused药学实践的主要方向我国现阶段的情况——主要在三甲医院初级（Fundamental）在对病人提供安全的药学监护中起关键作用18项具体指标中级（Desirable）提供更专业化和专科化的药物治疗学服务13项具体指标高级（Optimal）提供整合的、专业化的和精细的专科服务，旨在通过最高层次的教学、研究和药物治疗实践活动优化药物治疗效果12项具体指标RudisMIandBrandlKM.CritCareMed2000;28(11):3747南加州大学；新墨西哥州大学每个等级都包含了4个方面的活动：clinical,educational,administrative,scholarly1.APhA–AmericanPharmacistAssociation(1852)2.NARD–NationalAssociationofRetailDruggists(1898)3.NABP–NationalAssociationofBoardsofPharmacy(1904)4.ACPE–AccreditationCouncilforPharmacyEducation(1932)5.AACP–AmericanAssociationofCollegesofPharmacy(1937)6.ASHP–AmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists(1942)7.ASCP–AmericanSocietyofConsultantPharmacists(1969)8.ACCP–AmericanCollegeofClinicalPharmacy(1979)9.AAPS–AmericanAssociationofPharmaceuticalScientists(1986)10.NISPC–TheNationalInstituteforStandardsinPharmacistCredentialing(1998)11.ESCP–EuropeanSocietyofClinicalPharmacyTheBoardofPharmaceuticalSpecialties(B.P.S.)1976NuclearPharmacy(1978)——BCNPNutritionSupportPharmacy(1988)——BCNSPPharmacotherapy(1988)——BCPSPsychiatricPharmacy(1992)——BCPPOncologyPharmacy(1996)——BCOPTheCommissionforCertificationinGeriatricPharmacy(C.G.P.)1997CertifiedDiseaseManager(C.D.M.)ofdiabetes,asthma,dyslipidemia,andanticoagulationtherapy.MacLarenR,RudisMI,etal.AnnPharmacother2006;40:612-8科罗拉多州大学；南加州大学382个医疗机构活动比例直接临床药学活动62.2％个单位药师轮转查房时间4.4±0.5d/w工作时间分配病人监护药品分配药品管理教育教学43％26.2％12.6％10.9％7.3％初级临床工作75％的工作日中级与高级工作部分进行处于初级起始阶段普通药师与临床药师并存，需设立适当门槛，普通药师需经过专门培训合格后方可成为临床药师临床药师社会化——由医院临床药师逐渐向社区临床药师发展人才培养是可持续发展的根本数量与质量——由少而精逐渐往多而专发展大专院校人才储备要多层次多方向培养不同院校应根据自己的特点进行某些层次某些方向的培养明确普及教育与精英教育、理学(学位)教育与专业(职业)教育的不同教学目标和教学方式岗位人才培训将转型培训与继续教育分开转型培训以初级岗位培训项目为主继续教育以中级和高级培训项目为主由全能型培养往方向型培养转换相关制度的跟进是可持续发展的保障临床药师岗位制度“编制、配比、分级”从“三无”到“三有”临床药师的“头衔”可以在现有药师职称的基础上附加，无需另设职称认证与评估制度Helpindividualhospitalinpatientsandnonhospitalizedpatientsachievethebestuseofmedications.Applyevidence-basedmethodstotheimprovementofmedicationtherapy.Improvingthesafetyofmedicationuse.Applytechnologyeffectivelytoimprovethesafetyofmedicationuse.Engageinpublichealthinitiativesonbehalfoftheircommunities.•Communitypharmacy,APhA1860–1870•1920–1933Alcoholmanagement,Hospitalpharmacy•1928AACP4-yearB.S.•1942ASHP•1944R.Wait“ClinicalPharmacy”•1948ASHPInternship1870–1950Differentiationbetweenmedicine&pharmacy,Drugfactories,NARD,ACPE•1951OTC,Communitypharmacistsrestriction•19546-yearentry-levelPharm.D.atCASF1950–1960Hospitalpharmacydevelopment•19605-yearBS;Communitypharmacyre-development•1962UKMCDIC——Pharmacyspecialist•1965DonaldBrodie:Pharmacypractice,patient-centered•1966NinthFloorProject,CASF——Pharmacyspecialist/technician;DIC;Unitdose•1967UKResidency•1970s2-yearpost-B.S.Pharm.D.program;“clinicalpharmacy”•1980-1983临床药学概念形成，药学会全国首次临床药学专题讨论会•1989中国5年制临床药学专业本科开始1960–1990Clinicalpharmacyinitiation药师职责转变•1990;1992Hepler&Strand:Pharmaceuticalcare•2000AACP6-yearentry-levelPharm.D.programinUS•2001TheSocialSecurityAct(享有医疗合作保险的患者服务).中国6年制临床药学专业研究生培养开始•2002医院药事管理暂行规定（第4章第17条）•2005-2006第1个临床药学专业研究生毕业；中国临床药师培训基地试点；临床药学专业（职业）学位申请•2007-2008两届6年制临床药学专业硕士毕业；临床药师制试点；临床药学专业博士毕业•2020ACPEResidencyrequirement:1yr1990–2020ClinicalpharmacydevelopmentMONEYMagazine2006CareerSurvey•Pharmacists9/50•Stress:B•Flexibility:C•Creativity:B•Difficulty:C•TenYearGrowth:24.5%•AveragePay:$91,988医院床位数FTE药师床位数/药师ASHP2004年调查平均9.88肯塔基大学医学中心4731114.3马萨诸塞大学医学中心3502216康涅狄格大学Hartford医院10061760北医三院1187？60美国382个医疗单位药师情况1.20%43.50%0.70%54.60%PharmDMasterBSOther中国北京22家医院临床药师情况17.40%40.00%40.00%2.70%Ph.DMasterBSOtherPhysiciansAttendingFellowResidentInternMedicalstudentPhysicianassistant&NursepractitionerNursingStaffPharmacistsPharmacySpecialistPreceptor&ResidentInstructor&Pharm.D.studentDieticiansHousekeepersEthicsCommitteeHealthCareTeamPharmaceuticalCareSelf-CareDrugInformationClinicalDistributive沟通技巧为促进健康和预防疾病准备教育材料利用分析技术影响药物利用和药物利用策略具有健康筛查和诊断的技巧，药物治疗方案的设计与推介，治疗方案的判别药物治疗方案的设计、推介、监测和评估药物治疗方案的设计、推介、监测和评估利用高级沟通技巧与患者形成合作关系并参与医疗团队的决策工作的重心由解决用药相关问题转移到关注患者生存质量具有药品准备与分发的技巧NimmoCMandHollandRW.AJHP1999