一例慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房

一例慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房杨玲李晶晶于婷汪怡冰1.定义2.病因与发病机制3.临床表现4.病程分期与并发症5.实验室及其他检查6.治疗要点7.个案分析定义慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。病因与发病机制外因•吸烟•感染•职业性粉尘与化学物质•空气污染•过敏内因•呼吸道及局部防御功能降低•自主神经功能紊乱COPD病理改变慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。COPD病理生理早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。COPD的临床表现慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑生活质量下降，甚至丧失劳动能力急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD病程分期并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压→右心室肥厚，最终发生右心衰。肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标影像学检查:胸部X线检查等动脉血气分析其他检查检查及化验治疗要点稳定期治疗：1.支气管舒张剂2.祛痰、镇咳、平喘3.家庭氧疗LTOT的指征:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症②PaO255--60mmHg或SaO2≤88%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症急性加重期治疗：1.门诊或住院治疗2.支气管舒张药3.抗生素治疗患者：杨贵贞；性别：女；年龄：76岁；入院日期：2015.1.8；入院方式：轮椅婚姻状况：已婚民族：汉病史陈述者：患者本人入院诊断：慢性阻塞性肺疾病、高血压、2型糖尿病一般资料患者近40年来反复出现咳嗽、偶有咳痰，每遇冬季发作明显，2年前患者出现喘憋，伴咳嗽，咯痰，于我院住院治疗，诊断为“COPD伴急性加重、肺部感染”，给予常规抗感染平喘化痰治疗，好转后出院。2014年11月28日就诊我院，5天后好转出院。2014年12月9日再次收住我科住院治疗。患者自发病以来，精神差，饮食睡眠差，二便正常。既往史：高血压、糖尿病、慢性支气管炎个人史：生于北京，久居北京，无疫区、疫情、疫水接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。婚育史：适龄结婚，育有2子1女，子女体键，丈夫20余年前因冠心病去世。家族史：父母健在，否认家族性遗传病史查体：T36.8℃，P88次/分，R26次/分，Bp120/80mmhg.左侧胸廓塌陷，胸壁无静脉曲张，呼吸运动不对称。双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音辅助检查：胸部CT护理诊断清理呼吸道无效与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。气体交换受损与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。自理能力缺陷与病人卧床、不能自主活动有关有感染的危险应用呼吸机引起呼吸系统感染有关焦虑与长期反复发作、长期使用呼吸机有关皮肤完整性受损的危险与组织水肿、病人卧床有关营养失调低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关有跌倒的危险：与病人年龄大、体虚有关知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关潜在并发症低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸护理目标病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅病人会进行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法亲属会进行胸部叩击焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心病人无褥疮的发生减轻组织水肿病人及家属知道跌倒防范措施亲属能了解家庭氧疗的方法和注意事项预防并发症的发生及其造成的损害护理措施清理呼吸道无效协助病人取舒适的体位。给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽）指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰给病人进行胸部叩击休息和环境：适当休息，保持室内空气流通，维持适宜的温湿度，注意保暖进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化气体交换受损室内保持适宜的温湿度做好呼吸机相关护理持续低流量吸氧一般2-3L/min，如若患者仍缺氧，可适当增加氧气浓度，并及时监测动脉血气分析进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化呼吸功能锻炼，指导并教会患者有效咳嗽的方法，配合雾化给药，使呼吸道内残留分泌物减少，便于呼吸深呼吸、有效咳嗽和正确排痰①坐位，身体稍前倾②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3~5秒③连续2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。④用手按压上腹部，也可帮助拍痰呼吸功能锻炼:缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次10～20min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯膈式或腹式呼吸①经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起②呼气时，腹部下陷自理能力缺陷加强基础护理，做到三短六洁与病人多沟通，了解病人的需要消除病人的依赖心理鼓励做一些能力范围允许的活动，对病人的进步及时予以肯定焦虑鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助。对病人所提出的问题给予明确，有效，积极的信息介绍有关疾病和自我护理方面的知识，并帮助病人结识性格开朗的病友，鼓励同种疾病病人之间进行交流，特别是请治疗效果好的病友进行现身说教有感染的危险严格无菌操作，消毒隔离制度。监测生命体征体温的变化。保持环境整洁，个人物品专用，接触病人前后洗手。关注化验及痰培养的结果。做好尿管的护理，防泌尿系相关感染。注意保暖，防呼吸道感染。养成良好的个人卫生习惯。在医生指导下合理应用抗菌素。皮肤完整性受损的危险保持病人床单位的干燥，整洁，无渣屑做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。持续应用气垫床，尽量抬高水肿部位遵医嘱应用脱水利尿药。有跌倒的危险床头悬挂预防跌倒标志告知家属进行24h陪护或请护工代为照顾加强巡视病区内地面保持干燥、平坦、无水迹；睡觉时床栏拉起让病人穿轻便防滑拖鞋营养失调知识缺乏慢阻肺病人合理的饮食：①足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素②避免引起便秘的食物③避免引起腹胀的食物④少食多餐，细嚼慢咽向病人讲解慢阻肺的主要临床表现，发生发展过程和原因，并发症，治疗经过健康指导疾病知识指导心理疏导饮食指导康复锻炼家庭氧疗