感冒的中医治疗

江苏省第二中医院沈佳二零一一年二月◆介绍一个病例◆感冒的定义、病因病机◆感冒的治法◆治疗感冒常用方剂◆《伤寒论》之“太阳病脉证并治篇”简介◆单纯表病◆表里合病◆不同体质的表病◆体温的纠结：高热就应该退热吗？◆表病失治，万病之源——风为百病之长患者，容某，女，３８岁。◆介绍一个病例◆感冒的定义、病因病机◆感冒的治法◆治疗感冒常用方剂◆《伤寒论》之“太阳病脉证并治篇”简介◆单纯表病◆表里合病◆不同体质的表病◆体温的纠结：高热就应该退热吗？◆表病失治，万病之源——风为百病之长◆介绍一个病例◆感冒的定义、病因病机◆感冒的治法◆治疗感冒常用方剂◆《伤寒论》之“太阳病脉证并治篇”简介◆单纯表病◆表里合病◆不同体质的表病◆体温的纠结：高热就应该退热吗？◆表病失治，万病之源——风为百病之长◆介绍一个病例◆感冒的定义、病因病机◆感冒的治法◆治疗感冒常用方剂◆《伤寒论》之“太阳病脉证并治篇”简介◆单纯表病◆表里合病◆不同体质的表病◆体温的纠结：高热就应该退热吗？◆表病失治，万病之源——风为百病之长麻黄汤、小青龙汤……荆防败毒散、桂枝汤、桂枝加附子汤……桑菊饮银翘散、葱豉桔梗汤九味羌活汤新加香薷饮藿香正气散升降散参苏饮、玉屏风散、加减葳蕤汤、再造散……2007-08-08初诊高热、恶寒数天，体温40.1℃，伴咽干咽痛。除常规输液外，以中药疏风散寒、解表退热、利咽剂：荆芥10克防风10克桔梗12克杏仁12克豆豉10克香薷6克川芎6克葛根12克柴胡24克半夏12克陈皮12克苏叶6克生麦芽15克二付。尽剂热退。◆介绍一个病例◆感冒的定义、病因病机◆感冒的治法◆治疗感冒常用方剂◆《伤寒论》之“太阳病脉证并治篇”简介◆单纯表病◆表里合病◆不同体质的表病◆体温的纠结：高热就应该退热吗？◆表病失治，万病之源——风为百病之长●太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。●太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。●太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。●太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。●太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。●脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。●脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。恶寒重，发热轻，无汗，咽痛，咳嗽，痰粘难出，舌淡苔薄白而润，脉浮数。查体：咽红充血，双扁桃体表面有白色分泌物。此风寒束表，咽有郁热，拟辛温解表，兼清里热。用麻黄汤合大黄附子细辛汤加味：生麻黄10克，桂枝6克，杏仁10克，细辛0.5克黄芩15克，桔梗10克，生石膏24克，附子3克生军1.5克，生甘草6克主诉：发热4天。望诊：精神不振，面红，咽腔充血明显，扁桃腺不大。闻诊：微有气喘。问诊：4天前出现发热，阵咳，痰多，易恶心，已于院外连续四天输注“阿奇霉素、利巴韦林、维生素C、地塞米松”等药，肌注“胃复安”，口服“扑热息痛、抗病毒口服液”。刻下前症如故，细询之，发热轻，恶寒重，无汗。舌诊：舌边齿印，苔白腻。脉诊：脉浮数。体检：测体温40.2℃，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率120次/分，律齐。辅助检查：胸透正常，查血常规：白细胞9.3×109/L，中性粒细胞63.5％。辨为风寒夹湿，束于卫表生麻黄9克，桂枝9克，杏仁12克，苍术12克，制附片15克，生姜12克，炙草6克。一付。医嘱：喝完药，再啜热稀粥，覆被取微汗。得汗出畅，即可。昨服一剂，周身得微汗出，热退寒除，咳痰亦止。惟舌根仍腻，脉滑，复测体温36.6℃，心肺听诊无异常。因患者经常外感，8月份已因外感输液4次，去年查出白蛋白较低，胃镜示慢性胃炎，小肠镜示小肠脂质斑，常发上腹胀痛，总属土不生金，转议附子理中汤合玉屏风散加味调之。●太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。●太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。●太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。●太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。当年一用青霉素患者，改用桂枝汤◆介绍一个病例◆感冒的定义、病因病机◆感冒的治法◆治疗感冒常用方剂◆《伤寒论》之“太阳病脉证并治篇”简介◆单纯表病◆表里合病◆不同体质的表病◆体温的纠结：高热就应该退热吗？◆表病失治，万病之源——风为百病之长恶寒重，发热轻，无汗，头痛/不痛，身痛/不痛，口不干，舌质淡，苔薄白，脉浮（数、紧）。体温38～39～40+℃◆介绍一个病例◆感冒的定义、病因病机◆感冒的治法◆治疗感冒常用方剂◆《伤寒论》之“太阳病脉证并治篇”简介◆单纯表病◆表里合病◆不同体质的表病◆体温的纠结：高热就应该退热吗？◆表病失治，万病之源——风为百病之长●太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。●太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。——先治表，再治里●伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。——表里同治●伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。——依急而治。2004-06-28病历两天，恶寒发热，超过39℃，上半身热，下半身凉，无汗，时咳，喉间痰多，清涕连连，纳谷减少，精神萎靡，舌淡苔薄白水滑，病前曾进冷食，复感外寒而发，拟散寒化饮，和中消食，小青龙汤合二陈三子汤出入：桂枝4.5克杭芍4.5克净麻黄3克干姜6克细辛1克五味子3克半夏6克茯苓6克炙草2克射干6克莱菔子9克杏仁6克苏子3克六曲6克一付。17时前。喂药，当然，所煎，只喂了最多一大半。18时半。微汗，额尚无汗，上肢不烫，精神好转。19时半。汗出透，额头也凉。一夜平安，寒热已除，神振，涕消，唯仍咳，后调理而安。2006-5-26晴生病及我晕可能这一阵子吃了不少冷食，如酸奶、草莓酱、面包等，均在冰箱里放过，加上晚间秦淮河边散步吹风了，而且昨夜雨下得好大，如此外寒内饮，睡得又比较晚，同时又有点喘，吃了“美普清”及“氨茶碱”也乏效。到了下半夜，我睡得迷迷糊糊的，感觉到涵涵发烧，自己困得很，也不想起来，就努力想起徐州同学教的退烧方法：将手心放在他的大椎穴处，直至手心出汗，一般多可退烧。可因为太困了，感觉好象放了一会儿就拿开了，再放，还是如此，如是再三，后来又睡着了。但总感觉到涵涵仍发烧，而且有点喘，在床上翻来覆去的，于是三点钟左右终于强迫自己醒过来，努力清醒了头脑，“发热而喘，且身上无汗”，体温没量，应该有38～39℃吧，于是起床，拿了药（家里常备的小青龙汤），并加了点杏仁、生石膏，到厨房煎好了，煎得很浓，煎好时已大约近四点了。倒了一大半（我开的小青龙是成人剂量），到房间把他喊醒，坐起来，喝了三次，才喝完，毕竟味道比较怪怪的（我也喝过的）。然后用点水过了过口，我们又睡了，大约五点时，再摸摸涵涵，背后已出汗了，拿来干毛巾给他擦干了，他好象醒了，还讲了半天话，我说你继续睡吧，我们又睡了会，近六出点钟时，汗得较透了，臀部、下肢（尤其是后侧），带着前额也出汗了，身上也不怎么烫了——从出汗顺序及部位看，真是“太阳伤寒”！此处太阳也不离足太阳膀胱经！——又擦了汗，继续睡。过了会儿，涵涵突然喊：毛巾擦过汗了，应该把它放回原处！——我无语，只好照做。^_^到了近七点，去烧早饭，抽空去看了下涵涵，却发现他突然坐在床上了，也不讲话，我说你这是干嘛？是不是想起床？回答说是。此时也汗出热退喘平了。2008-01-08初诊病历三年，易于外感，咽痛，咳嗽，曾作慢性咽炎治，然乏效。夜间胸颈间出汗。舌暗淡紫，苔润，脉右缓左弱。本有肺气不足，卫外不固，而太阳少阳合病也，拟小柴胡汤合桂枝汤加减：柴胡12克黄芩12克制夏15克桂枝12克生白芍12克南沙参15克桔梗12克杏仁12克生黄芪30克生龙牡（各，先煎）30克浮小麦30克炙草6克七付。2008-01-16二诊药后诸症减轻，原出汗时汗如雨下，现明显减少，左脉力起。不咳。原方去杏仁，继用七付。尽剂而愈。◆介绍一个病例◆感冒的定义、病因病机◆感冒的治法◆治疗感冒常用方剂◆《伤寒论》之“太阳病脉证并治篇”简介◆单纯表病◆表里合病◆不同体质的表病◆体温的纠结：高热就应该退热吗？◆表病失治，万病之源——风为百病之长气虚阳虚血虚阴虚痰湿瘀血气虚夹湿痰瘀交阻……2007-10-18初诊人流后外感时邪，咽痛，微咳，清涕，恶寒重，发热轻。他医初以表散中药三剂不效，改予服“头孢克肟分散片、金荞麦片、正柴胡饮颗粒”亦无寸功。查体：体温37.5℃，化验血常规：WBC6.8×109，L40.5％，M55.3％，输“氟罗沙星、双黄连注射液”两天亦不效。刻下：症状如故，纳欠，舌淡苔薄白，脉浮。仍主风寒束表，太阳少阳合病，拟方：荆芥10克，防风10克，柴胡18克，黄芩12克，半夏12克，南沙参15克，羌独活（各）6克，杏仁12克，桔梗12克，陈皮15克，生麦芽30克，炙甘草6克。四剂。2007-10-22二诊体温37.3℃，除纳谷已振外，余症如故。复查血常规：WBC6.3×109，N57.3％，L37.7％，M5％，全胸片：两肺野未示明显实质浸润性变。心膈正常。此病重药轻，虽有南方不宜用麻黄之说，然伤寒表实证，非麻黄不克济其功也，因人流后体虚，可加附子以振阳气，防大汗伤阳。遂处麻黄汤加附子：生麻黄10克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草6克，制附片18克（先）。一剂。2007-10-23三诊药后得汗，寒热已除，咳止，纳可，自测体温36.5℃，微有头昏，舌淡脉弦。改以四逆汤加味善后：制附片18克（先），炮姜12克，炙甘草6克，陈皮12克，荆芥12克，葛根12克。二剂。◆介绍一个病例◆感冒的定义、病因病机◆感冒的治法◆治疗感冒常用方剂◆《伤寒论》之“太阳病脉证并治篇”简介◆单纯表病◆表里合病◆不同体质的表病◆体温的纠结：高热就应该退热吗？◆表病失治，万病之源——风为百病之长◆介绍一个病例◆感冒的定义、病因病机◆感冒的治法◆治疗感冒常用方剂◆《伤寒论》之“太阳病脉证并治篇”简介◆单纯表病◆表里合病◆不同体质的表病◆体温的纠结：高热就应该退热吗？◆表病失治，万病之源——风为百病之长