作业疗法评定

作业疗法评定作业治疗科刘璇作业疗法目的：1、为患者提供与作业活动相关的康复治疗服务；2、最大限度地改善与提高患者自理、工作及休闲娱乐等功能性活动能力；3、提高生活质量，回归家庭与社会；一、作业活动分类：身体功能社会文化精神状态消遣性活动ADL贡献性活动（一）自理活动（Self-care)是指为了保持生存与健康，人们每天常规都要进行的活动。包括：进食、梳洗修饰、洗澡、口腔清洁、穿脱衣、上厕所、吃饭、移动、使用交通工具、钱的管理、购物、做饭、服药、维护日常安全等活动。（二）工作/生产性活动（Work/productivity)指通过提供物质与服务，能够对社会、家庭做出贡献或对自己有益的那些活动，是体现个人价值的角色活动，如有报酬的工作、志愿者服务、学习受教育、家务管理、抚养子女、照顾他人等。（三）休闲活动（Leisure）有趣的、能带来轻松、愉悦感的娱乐消遣活动。如：体育运动、艺术活动、制作各种手工艺品、种花养鸟、各种爱好、俱乐部或集体活动、各种交流活动、温泉和桑拿浴、参观博物馆及画廊、阅读书报、各种游戏、欣赏表演等。自理、工作休闲活动比例在不同的生理时期的变化特点示意图：二、影响作业活动的因素：自身因素环境因素（一）影响作业活动的自身因素1、躯体功能因素2、认知功能因素3、心理社会技能及心理成分（二）影响作业活动的环境因素1、物质环境：个人以外的环境，各种建筑和设施（家居、社区及公共设施），交通工具等。2、社会环境：包括家人、朋友、照顾者以及公众的态度等。3、文化环境：包括家庭结构、状况、受教育环境、对待疾病与健康、治疗预处理残疾的态度等。三、人-环境-作业活动概念模式社会参与障碍（残障）能力障碍（残疾）功能障碍（残损）病理WHO被期望、需要、要求的社会角色（履行/未履行)ADL工作和生产性活动休闲活动感觉运动成分认知整和认知成分心理社会技能疾病、外伤、发育心理适应失调社会角色活动作业活动范围作业活动成分生物学认知心理及社会潜力美国OT协会四、作业疗法评定的分类：（一）作业活动评定；（二）影响作业活动的躯体功能评定；（三）影响作业活动的心理社会因素评定；（四）环境的评定。（一）作业活动评定1、ADL评定2、工作和生产性活动评定3、休闲活动评定（二）躯体功能评定1、感觉功能2、运动功能（三）心理社会因素评定1、知觉与认知2、心理社会因素（四）环境的评定1、家居环境2、社区环境3、公共场所4、工作环境五、作业疗法评定的流程、步骤与方法一、评价的定义也称评定或评估，是对患者的功能状态及潜在能力的判断，也是对患者各方面情况的收集，量化，分析及与正常标准进行比较的全过程。二、评定的工作流程1、收集2、归纳分析资料3、作出诊断4、指定治疗计划#作业疗法临床决策的思维方法及流程图查阅病历、了解相关病史作业活动评定影响作业活动因素的评定制定治疗计划综合分析所有信息建立作业疗法诊断患者自己确定在ADL、工作、休闲活动方面的问题采用标准化评定方法观察作业活动情况评定影响作业活动的内在因素：躯体、认知、心理社会等评定影响作业活动的外在因素：物质、社会、文化等三、评定步骤1、查阅病历；2、与患者面谈；3、观察患者的作业活动完成情况；4、评价影响作业活动完成的功能障碍因素；5、综合总结所得信息，做出作业疗法诊断；6、制定治疗计划。四、评定方法：找出问题，建立作业疗法诊断；确定患者优先治疗的重点；制定出能够反映患者需求的治疗目标和治疗计划。（一）查阅病历病史疾病诊断治疗经过用药或手术情况及其他专业的检查、评定结果（二）与患者面谈：1、面谈的目的与意义：1）听取患者关于过去、现在和将来的情况以及对未来的需求和想法等。2）通过面谈培育和建立与患者和谐的关系，利用交谈对患者进行治疗。2、OT师在面谈时应注意的技巧：1）面谈应从自我介绍开始；2）OT师在与患者谈话中要尽量注意回避可能会使患者感到有不同观点的语言；3）希望了解的内容要在面谈前整理好即预先组织谈话内容；4）面谈时应注意提问的方法、治疗师的目光、语态、姿势等。（三）观察：实际完成作业活动的情况，寻找限制完成作业活动的原因。注意：1、活动障碍种类；2、帮助量（即完成ADL所需要的水平）（四）建立作业疗法诊断1、作业活动障碍：进食障碍、梳洗障碍、穿衣障碍、上下楼梯障碍……2、影响作业活动的因素：1）躯体运动功能障碍因素：患侧上肢痉挛联带运动模式、下肢部分分离运动、知觉障碍……2）环境障碍因素：住宅内门的宽度是否允许轮椅自由进出、住宅入口处有无斜坡和扶手……五、评价的类型1.初期评价的目的了解患者精神、身体、社会背景的状况，把握患者的机能情况；了解患者的心愿；为康复小组收集和传递情报；制定计划；预测康复目标。２．中期评价的目的■判定治疗效果，预测治疗计划有无变换的必要；■把握患者的实际恢复过程；■康复目标的再确定；■康复计划的再确定。３．后期评价的目的■判定治疗效果；■康复目标的确定；■讨论患者的社会回归；■作为最终资料，可追踪患者出院后动向。作业疗法的治疗目标一定要围绕提高作业活动的独立性来制定小节1、作业活动既是作业疗法的治疗手段，又是作业疗法康复的目标。2、作业疗法评定围绕作业活动展开（作业活动状况的评定、影响作业活动的内在因素与外在因素的评定）。3、作业疗法评定的流程反映了作业疗法的理念与思维方法。4、作业疗法的评定内容反映了作业疗法的工作特点。六、CVA患者OT评价的内容1上田敏上肢机能评价表2手指机能评价表3手的实用性判定评价表4感觉知觉检查表5失用失认检查表6长谷川智力检查表7协调性检查表8简易上肢机能检查表9ADL评价表SEEYOU！