一例喘憋性肺炎的个案护理

个案护理报告题目：一例关于喘憋性肺炎患儿的个案护理姓名：一例关于喘憋性肺炎患儿的个案护理（武汉市协和医院小儿内科湖北武汉430030）【摘要】通过临床病例探讨喘憋性肺炎患儿的的整体护理。根据患者的护理问题我们采取了对症处理，心理护理，营养支持，病情观察等护理措施后，患者病情逐步稳定，好转出院。【关键词】喘憋性；肺炎；护理小儿喘憋性肺炎经常发生在小支气管，又叫做毛细支气管炎，临床症状主要表现为哮喘，还时常伴随呼吸不顺畅、缺氧、咳嗽等情况，往往出现在3岁以下的婴幼儿身上，其中1岁的约占75%，6个月以下的儿童居多，是婴幼儿时期的高发病[1]。我科于2017年12月17日收治一例喘憋性肺炎的患儿，经全体医护人员精心的治疗和护理，患者病情逐步稳定。现将护理体会报告如下。1临床资料患儿，女性，2岁11月，于2017年12月17日入院，患儿主诉咳嗽伴喘息一月余。现病史:家属诉患儿于11月中旬出现咳嗽，有痰咳不出，伴喘息，无发热，无呕吐和腹泻，当时未予特殊处理，19/11于当地医院就诊，胸片提示左下肺感染，20/11于同济医院门诊就诊，抗感染治疗7天后，仍间断咳嗽，活动后喘息，15/12患儿咳嗽，喘息加重，16/12咳嗽时剧烈呕吐1次，于我院门诊就诊给予‘‘益保世灵15/12-16/12’’抗感染及平喘治疗2天，咳嗽稍好转，仍喘息，无发热，以‘‘肺炎’’收我科。入院时T36.8℃，脉搏102次/分，呼吸32次/分，体格检查正常。18/12患儿完善血，尿常规，呼吸道病毒，大生化，大便常规等检查，提示肺炎支原体IgM,嗜肺军团菌IgM阳性，给予激素氢化可的松抗炎，益保世灵抗感染，沐舒坦化痰，安赛玛平喘，普米克可必特雾化。19/12患儿体温37.8℃，对症处理后，患者病情逐渐稳定。2护理2.1护理诊断：护理诊断：气体交换受损:与肺部炎症有关护理目标：改善呼吸功能护理措施：1、病室内通风换气，保持空气新鲜，室温保持在18℃～20℃，湿度以55%～56%为宜。2、尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。3、患儿喘憋，呼吸困难及缺氧明显时，可用半卧位，并经常更换体位，以减少肺部淤血和防止肺不张。4、遵遗嘱给予吸氧。5、观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。5、遵医嘱使用抗生素治疗如益保世灵缓解炎症，安赛玛平喘。护理评价：患儿无明显喘息，偶有咳嗽，不剧，较前好转。2.2护理诊断：清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物过多，粘稠，及患儿体弱无力排痰有关护理目标：保持呼吸道通畅。护理措施：1、及时清除患儿口鼻分泌物，转换体位。2、给予雾化吸入，以稀释痰液，排痰机拍背协助排痰。3、指导多饮水，有效咳嗽。4、给予易消化、营养丰富的半流质饮食，少食多餐，防止呛咳引起窒息。5、遵医嘱给予祛痰剂，如沐舒坦。护理评价：患儿能顺利有效的咳出痰液。2.3护理诊断：体温过高:肺部感染引起护理目标：恢复正常体温。护理措施：1、严密观察体温、脉搏、呼吸及神志变化，至少每6小时测量一次体温，低热给予兵兵退热贴物理降温。2、用冷毛巾湿敷额头，每5-10分钟更换一次。3、遵遗嘱给予抗生素控制感染。护理评价：患儿体温恢复正常。2.4护理诊断：营养失调:低于机体的需要量，考虑与患儿摄入量不足，消耗增加有关护理目标：患儿能得到充足的营养。护理措施：1、鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。2、喂养应少量、多次进行，避免过饱而加重缺氧，有碍呼吸功能。3、喂时应耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。护理评价：患儿体重较前增加。3健康教育1、指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。2、养好卫生习惯。有营养不良、贫血等患儿应积极治疗。3、增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。4、教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。5、气候变化时要随时增减衣物，避免去人多的公共场所。小结喘憋性肺炎是婴幼儿时期的常见病，是最常见的病毒性肺炎[2]，由呼吸道合胞病毒感染所致，起病急骤，常出现发热、呼吸困难、喘憋、口唇发紫等症状，累及呼吸系统，重者累及循环、消化、神经等系统及全身中毒症状[3]。肺炎需早期诊断、早期治疗，治疗原则控制感染，改善肺通气，对症治疗。护理措施强调给予足够营养和水分、保持呼吸道通畅、吸氧、降温等，严密观察患儿病情，帮助患儿早日康复。参考文献[1]党兆清,雷亚凤,苏建平,等.小儿喘憋性肺炎69例的护理体会[J].中国伤残医学,2013,21(2):225-226.[2]张桂珍.氧气驱动雾化吸入在小儿肺炎治疗中的护理干预[J].内蒙古民族大学学报,2012,27(4):495.[3]康英.优质护理在小儿肺炎护理中的应用及效果[J].中外医学研究,2015,13(5):100-101.