脑干-神经核

1第二节脑Brain脑的分部端脑间脑脑干Brainstem中脑脑桥延髓小脑2脑的区分端脑间脑中脑延髓小脑脑干脑桥一、脑干颅后窝、小脑腹侧位置：3中脑脑桥延髓4（一）脑干外形：1、腹侧面：1）结构锥体延髓脑桥沟锥体交叉橄榄脑桥基底部基底沟小脑中脚视束大脑脚脚间窝52）脑神经出脑部位动眼神经滑车神经三叉神经展神经面神经前庭蜗神经舌下神经舌咽神经迷走神经副神经6筛孔眶上裂视神经管圆孔卵圆孔三叉神经压迹内耳门舌下神经管内口颈静脉孔乙状窦沟横窦沟破裂孔2）脑神经出颅部位动眼神经滑车神经展神经眼神经眶上裂视神经上颌神经视神经管圆孔下颌神经卵圆孔卵圆孔内耳门面位听神经颈静脉孔舌咽迷走副神经舌下神经筛孔嗅神经72、背侧面：4）上丘、下丘5）滑车神经根3）菱形窝：髓纹、内侧隆起、面神经丘、蓝斑、前庭区、听结节、舌下神经三角、迷走神经三角、最后区2）小脑脚（上、中、下）1）薄束结节、楔束结节上丘下丘滑车神经小脑上脚薄束结节楔束结节下丘臂小脑中脚小脑下脚正中沟内侧隆起界沟前庭区听结节髓纹面神经丘舌下神经三角迷走神经三角最后区蓝斑893、第四脑室2）三个孔1）脉络丛大脑水管第四脑室脉络丛第四脑室外侧孔第四脑室正中孔小脑上脚上髓帆下髓帆第四脑室脉络组织10(二)脑干的纵向区分脑干的结构可以纵向的组合成四个平行的部分：1.顶部：室腔的后方顶盖顶盖上区上丘下丘脑桥顶为:上、下髓帆延髓上部为:第四脑室脉络丛和脉络组织延髓下部为后索薄、楔束核2.室腔部：中脑水管、第四脑室、延髓下部中央管3.被盖：室腔前方4.基底部：中脑的大脑脚底、脑桥的基底和延髓的锥体11二、脑干的内部结构一)脑干的特点1.中央管在背侧敞开2.神经纤维纵横交错3.灰质柱断裂成为神经核腹背12脑干内部结构包括:灰质、白质网状结构1.灰质1).脑神经核2).非脑神经核3).网状核13（1）脑神经核脑神经感觉核脑神经运动核可进一步区分为六个核柱,七种性质的核团①躯体运动柱：动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核②特殊内脏运动柱：三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核③一般内脏运动柱:动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。④内脏感觉核：孤束核（上部为特殊感觉，下部为一般感觉）⑤一般躯体感觉柱：三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核⑥特殊躯体感觉柱：前庭神经核、蜗神经核14(1)脑神经核的性质1)躯体运动核骨骼肌（眼外肌、舌肌）2)特殊内脏运动核咽、腭、喉部骨骼肌3)一般内脏运动核平滑肌、心肌、腺体4)一般内脏感觉核内脏、心血管感觉5)特殊内脏感觉核味觉、嗅觉6)一般躯体感觉核头面部皮肤粘膜感觉7)特殊躯体感觉核听觉、平衡觉15一般躯体感觉核接受头面部皮肤、口、鼻粘膜的初级感觉纤维的传入特殊躯体感觉核接受内耳听和平衡觉感受器的初级感觉纤维内脏感觉核一般——脏器和心血管的初级感觉纤维，特殊——味觉的初级感觉纤维躯体运动柱支配舌肌和眼球外肌一般内脏运动核平滑肌、心肌、腺体特殊内脏运动核咀嚼肌、表情肌、软腭、咽喉肌脑神经核机能柱：16脑神经核柱在脑干内的排列延髓橄榄中部横切面171、动眼神经核：动眼神经核位置:上丘功能:支配眼球外肌（除外直肌、上斜肌）损伤表现：眼外下斜视、上睑下垂纤维联系:受双侧大脑皮质支配滑车神经核区分：外侧核背侧核—下直肌腹内侧核—内直肌中间核—下斜肌中央尾侧核—上睑提肌正中核（Perlia）--双侧内直肌？上直肌一般躯体运动核182、滑车神经核下丘水平支配上斜肌接受双侧皮质核束发出纤维入滑车神经3、展神经核面神经丘深方支配外直肌接受双侧皮质核束发出纤维入展神经副展神经核—对侧内直肌损伤表现为:眼内斜视、侧视麻痹滑车神经核展神经核19展神经核4、舌下神经核舌下神经三角的深方支配舌肌损伤表现:为伸舌偏向患侧，舌肌萎缩舌下神经核接受对侧皮质核束发出纤维入舌下神经20特殊内脏运动核1、三叉神经运动核三叉神经运动核位于脑桥中部支配咀嚼肌损伤:张口时下颌偏向患侧受双侧皮质控制2、面神经核位置：展神经核的腹外侧脑桥中下部面神经核支配:面肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、镫骨肌上部接受双侧皮质控制下部接受对侧皮质控制21b.面神经膝22c.区分、功能及传入纤维：背内侧亚核—枕肌、耳肌、镫骨肌接受双侧皮质核束腹内侧亚核—颈阔肌，中间亚核—额肌、眼轮匝肌、颧肌外侧亚核—颊肌、口轮匝肌、唇肌等，接受对侧皮质核束副面神经核--二腹肌后腹、茎突舌骨肌此外，接受上丘的传入，介导强光刺激引起的闭眼反射接受上橄榄核等传入，介导强声引起的闭眼反射接受三叉神经的传入，介导角膜反射、面肌反射丘脑、苍白球经网状结构的传入，控制表情活动损伤表现为:面瘫（额纹消失，眼裂不能闭和，鼻唇沟变浅，口角偏向健侧）233、疑核疑核延髓上部,腹外侧网状结构内支配腭、咽、喉肌和气管上部横纹肌损伤表现为:吞咽、发声困难接受双侧皮质核束纤维发出纤维加入舌咽、迷走、副神经4、副神经核副神经核延髓部、脊髓部支配胸锁乳突肌和斜方肌上部损伤表现为头不能向对侧转，肩不能上提受双侧皮质控制24一般内脏运动核1、动眼神经副核动眼神经副核位于中脑上丘平面支配瞳孔括约肌、睫状肌，参与瞳孔对光反射和调节反射损伤表现为瞳孔散大2、上泌涎核上泌涎核位于脑桥下部管理泪腺、下颌下腺、舌下腺的分泌3、下泌涎核下泌涎核位于延髓上部管理腮腺分泌4、迷走神经背核迷走神经背核迷走神经三角的深方支配胸腹腔大部分器官25内脏感觉核孤束核：孤束孤束核位于延髓上部上部接受味觉传入－－味觉核（Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ）下部接受内脏感觉传入－－心－呼吸核（Ⅸ，Ⅹ）26一般躯体感觉核1、三叉神经中脑核三叉神经中脑核位于中脑，与咀嚼肌的本体感觉传导有关2、三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核位于脑桥中部接受头面部皮肤粘膜、牙齿的触觉传入3、三叉神经脊束核：三叉神经脊束三叉神经脊束核自脑桥中部接续三叉神经脑桥核向下延续至脊髓上颈段接受头面部皮肤粘膜和牙齿的痛、温觉和触觉传入272）传入联系①三叉神经：三叉神经脊束—纤维定位排列眼神经—在腹侧、尾侧，终止于脊束核的腹侧区上颌神经—中间区，终止于脊束核的中间区下颌神经—在背侧、嘴侧，终止于脊束核的背侧区三叉神经脊束核在面部的投射上端—面前部、口、鼻部中段—面外侧区前部下段---面外侧区后部28②大脑皮质的下行纤维，至三叉神经脑桥核、脊束核③红核、网状结构的传入，最后至脊束核3）传出纤维：有争议①脑桥核三叉丘系丘脑腹后内侧核②脊束核经网状结构丘脑腹后内侧核板内核，构成上行网状机动系统③感觉核小脑中脑顶盖、中央灰质完成各种反射脑神经运动核特异性感觉29特殊躯体感觉核1、前庭神经核前庭神经核a.位置：前庭区的深方接受内耳平衡觉传入b.区分：前庭内侧核前庭外侧核前庭下核前庭上核c.与内耳的联系壶腹嵴—内侧核、上核、下核椭圆囊斑—下核球囊斑—下核30d.纤维联系与脊髓：前庭脊髓束、脊随前庭纤维（经网状结构）与眼外肌神经核：内侧纵束与小脑：往返联系，调节身体平衡与脑干网状结构：往返联系，心跳、呼吸、呕吐等反射与大脑皮质：3区下部、运动区内、顶内沟前部（统称皮质前庭区）e.功能感受头部的空间位置和运动信息，参与维持身体平衡维持肌张力，调节身体姿势协调眼球运动f.损伤表现:患侧平衡觉障碍312、蜗神经核a.位置：菱形窝外侧角，小脑下脚附近b.区分：背侧核腹侧核c.蜗神经纤维的定位：蜗底的高音频纤维—背侧核的背侧部蜗顶的低音频纤维---背侧核的腹侧部d.损伤：患侧听觉障碍蜗神经核接受耳蜗传入的听觉冲动32脑神经核与脑神经33（２）非脑神经核：中继核团1）薄束核与楔束核：位置:薄束和楔束结节深方功能:传导本体感觉和精细触觉。损伤：本体感觉障碍薄束楔束薄束核楔束核内侧丘系交叉（１）延髓非脑神经核纤维联系:接受薄、楔束的纤维，发出纤维:内侧弓状纤维－内侧丘系交叉－内侧丘系34脊神经节脊神经节薄束核楔束核内侧丘系腹后外侧核352）下橄榄核：位于延髓橄榄的深方参与修饰小脑对运动的控制，尤其对运动的学习记忆和对反射的修饰起重要作用。下橄榄核小脑下脚接受脊髓、脑干内感觉性中继核、红核、小脑及大脑皮质的传入36（２）脑桥的非脑神经核功能:与运动有关。脑桥核小脑中脚小脑中脚①脑桥核位置:脑桥基底部纤维联系:接受大脑皮质的纤维，发出纤维组成小脑中脚。37②上橄榄核a.位置：脑桥下部被盖的腹外侧b.纤维联系：接受双侧蜗神经核的传入发出纤维至下丘、外侧丘系核c.功能：对两耳声响强度差异极敏感，参与音响的空间定位38③外侧丘系核a.位置：嵌于外侧丘系内b.纤维联系：接受外侧丘系、上橄榄核纤维发出纤维至双侧下丘c.功能：不清39下丘核下丘（３）中脑的非脑神经核①下丘：中央核及周边灰质下丘的深方a.纤维联系：接受蜗神经核的纤维、听皮质的纤维，部分脊髓丘脑束、内侧丘系的侧支纤维。发出纤维至内侧膝状体、上丘、脑桥核等。b.功能听觉传导路的中继站；完成听反射；完成听觉与躯体感觉及运动等多种信息的整合。40接受视束、下丘和脊髓等的传入纤维，发出纤维至脊髓和脑干，完成视反射。②上丘：a.组成：7层，灰、白质相间上丘深方带状层：细纤维和小型水平细胞外灰质层：放射状排列的细胞视层（浅白质层）：视束和外侧膝状体进入的纤维丘系层中灰质层中白质层深灰质层深白质层41b.纤维联系：广泛接受大脑皮质8区、视束、下丘、顶盖前区、下丘脑、小脑顶核、脊髓等的传入纤维，发出纤维至脊髓上颈段Ⅵ、Ⅶ层、脑干网状结构、小脑蚓部、丘脑、外侧膝状体等。c.功能：上丘浅层（Ⅰ～Ⅲ层）--仅与视觉有关，视网膜在此区有定位投射：中心区—嘴侧部周边区—尾侧部下半部—内侧区上半部—外侧区上丘深层（Ⅳ～Ⅶ）--皮质下感觉运动整合器有听觉、躯体感觉、眼球震颤等的粗略定位有言、头、外耳等的运动谱423）顶盖前区（顶盖前核)顶盖前区a.位置:中脑和间脑交界水平b.纤维联系及功能接受:视束、上丘臂、大脑皮质8区、枕叶17~19区的纤维，发出纤维:至双侧动眼神经副核，完成瞳孔对光反射。至丘脑枕大脑皮质视觉联络区，膝体外径路至上丘、Cajal核，参与控制眼球垂直运动至下橄榄核小脑，调控前庭眼反射参与眼调节反射，增加晶体屈度。43④红核a.区分：小细胞部—发达大细胞部—古老b.纤维联系：接受小脑齿状核、大脑皮质纤维发出纤维大细胞部—红核脊髓束小细胞部--下橄榄核、脊髓c.功能：参与控制运动。皮质—红核—脊髓通路与皮质脊髓束一起，调控肢体远端的精细运动。兴奋屈肌、抑制伸肌神经元红核位于中脑的上丘水平44黑质黑质⑤黑质a.位置：中脑的脚底与被盖之间，由多巴胺能神经元组成。b.区分：网状部（腹侧）致密部（背侧），含多巴胺能神经元c.纤维联系：与纹状体有往返联系与额叶皮质、丘脑等有往返联系d.功能:参与运动调节损伤引起震颤麻痹452、白质（1）上行纤维束1）内侧丘系：功能:传导本体感觉与精细感觉内侧丘系内侧丘系交叉内侧丘系内侧丘系交叉起止、走行46472）脊髓丘脑束：传导躯干四肢的痛、温、触觉。脊髓丘脑束3）三叉丘系：传导头面部皮肤、粘膜及牙齿的痛、温、触觉。三叉丘系内侧丘系起止、走行、功能484）脊髓小脑前束、脊髓小脑后束在延髓走行于周边部至小脑，传导非意识性本体感觉。脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑后束小脑下脚495）外侧丘系与斜方体：蜗神经核发出的纤维在脑桥基底部与被盖部之间横行，形成斜方体，再折向上行为外侧丘系。传导听觉信息内侧丘系和斜方体外侧丘系外侧丘系501）锥体束a.皮质脊髓束起大脑皮质，止前角，经锥体交叉的纤维形成皮质脊髓侧束，未交叉的为皮质脊髓前束。管理躯干、四肢的随意运动。锥体交叉锥体束（2）下行纤维束：5152b.皮质核束起自大脑皮质，止于脑干内运动神经核。多数双侧支配，面神经核背内侧部、舌下神经核对侧支配管理头面部的随意运动5354（2）其他纤维束：红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束前庭脊髓束红核脊髓束顶盖脊髓束55定义：脑干内除了境界明确的神经核和纤维束以外，还有分布广泛的黑、白质交错排列的网状区，即为网状结构。网状结构3、脑干网状结构561)小脑投射的核群：外侧网状核、旁正中网状核、脑桥被盖网状核2)内侧群核群：腹