生长发育监测.横县(朱微微)

生长发育监测GrowthandDevelopment南宁市妇幼保健院朱微微生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育生长Growth生长发育的概念指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育Development指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。生长发育的概念6意义•儿保医生的最重要工作就是生长监测，监测的主要内容是定期对儿童进行人体测量，通过描绘生长曲线和对照参照标准，评估儿童的生长状况，并给予恰当的抚养指导。•生长监测是世界范围内的基本的儿科服务之一。•生长发育监测的最终目的提高儿童的营养和早期发现疾病。7生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育8生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律9生长发育规律连续性、非匀速性发展、阶段性10生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律11•各系统器官生长发育不平衡12生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律13生长发育规律•生长发育的个体差异因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。14生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律15生长发育规律•生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂16生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育17影响生长发育的因素遗传因素:性别、遗传性疾病环境因素:自然与社会环境营养：疾病：其它：母亲情况，自然环境，社会环境，家庭环境等18•注：在经济欠发达的地区和国家，生长发育偏离较多是营养问题。而在经济发达的地区和国家，生长偏离的病因常常是器质性疾病和慢性病。19生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育20体格生长常见指标体格生长体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪青春期前体格生长规律体格生长•器官、系统、体液的综合重量•反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重(Weight，W)体格生长23测量：•工具：•应定期校正，测量前“归零”•注意：体位，衣物重量，排空大小便关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)2岁至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2岁)2kg/年体格生长体重的增长1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。2.非匀速增长过程:生后第一年内前3个月体重增长≈后9个月体重增长。体重增长的规律体格生长身长/高：头顶到足底的长度身材的增长Growthonstature---身高---身长3岁≥3岁立位测卧位测体格生长27测量：•工具：量床，身高计•读数：精确至0.1cm•注意：头正，头顶接触顶板，固定双膝，下肢伸直，足板紧贴足跟部。立正于平台，头正中，平视前方，挺胸收腹，双臂下垂，足跟靠拢，脚尖分开60°，头、足跟、臀部、肩胛同时接触立柱后。脱鞋•测量时间：关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月2岁至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm10cm/(1~2岁)12~13cm/(3~12月)75cm12月体格生长身高的增长1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。身高（长）增长规律体格生长2.身长生长为非匀速增长过程:生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长。2岁-12岁身高估计公式:年龄×7cm+77cm体格生长坐高（顶臀长）Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高3岁坐位量卧位量≥3岁体格生长男女孩坐高与身高的比例010203040506070803m12m2y6y年龄坐高/身高男孩女孩坐高与身高（顶臀长/身长）比值体格生长S.H/H的比值反映下肢的生长头围的增长Growthonheadcircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415岁5岁502/(1~2岁)403月6/(0~3月)体格生长34测量：•工具：无伸缩性软尺•方法：位于右侧/前方，左拇指固定零点于右眉弓上缘，尺紧贴头皮经右耳上、枕骨粗隆、左眉弓上缘回至零点，读交叉的刻度。体格生长头与身长比例1.2岁的头围增长与体重、身长一致1岁以内前3月增长≈后9月增长2.2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关体格生长头围增长规律头围增长异常：头围过小——头围增长过速——如:脑发育不良、小头畸形等如:脑积水等体格生长关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference，CC）出生时321～21岁46约相等1岁头围+（年龄-1）（年龄-1）体格生长39测量：•体位：卧位，立位•方法：无伸缩性软尺，左拇指固定零点于右乳头下缘，软尺贴胸壁经右腋下、肩胛下角下缘、左腋下、左乳头回至零点，读交叉点，取平静呼、吸气的中间读数。头胸围生长曲线303540455055603123457头围胸围cm体格生长青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰体格生长第二生长高峰(PHV,peakofheightvelocity)：身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育体格生长PHV出现年龄：个体差异大女孩9~11岁乳房发育后约1~2年，月经初潮之前,8cm～9cm/y；男孩11~13岁睾丸增大后,9cm～10cm/y；体格生长性早熟：青春期提前出现女孩8岁，男孩9岁性发育延迟：无第二性征出现女孩14岁，男孩16岁体格生长45生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育46•无论对是个体还是群体儿童的健康和营养状况，生长评估是最有效的方法。•儿保医生的最重要工作就是生长监测。监测的主要内容是定期对儿童进行人体测量，通过描绘生长曲线和对照参照标准，评估儿童的生长状况，并给予恰当的抚养指导。•生长监测是世界范围内的基本的儿科服务之一。47资料分析及表示方法统计学表示方法（1）均值离差法（2）百分位数法（3）标准差的离差法（4）中位数法体格生长评价48常用的统计学表示方法+2SD-2SD均值离差法P3rdP50thP97th百分位法体格生长评价49界值点的选择（cut-offpoint）（1）均值离差法：±2SD（2）百分位法：P3rd～P97thX体格生长评价50测量值的表示（1）表格（2）生长曲线体格生长评价51生长曲线体格生长评价52评价结果表示（1）等级划分：三等、五等、六等（2）测量值的计算体格生长评价53评价结果表示均值离差法：百分位法：等级法三分法下（异常）中上(异常）五分法下（异常）中下中中上上（异常）p3rdp25thp50thp75thp97th-2SD-1SD1SD2SDX体格生长评价54体格生长评价发育水平将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。体格生长评价55发育水平早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）后再评价（1）身长矫正至40月龄（2）体重矫正至24月龄（3）头围矫正至18月龄体格生长评价56生长速度对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。体格生长评价57匀称程度评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称：体重/身高，BMI身材匀称：顶臀长（坐高）/身长（高）体格生长评价58目前生长监测的缺陷•促成了抚养者责备、内疚感、羞愧或者其他感受，这些感受来源于关注身体发育的外部表现而不是关注健康的饮食和生活方式。•主要原因是卫生保健人员不能正确的解释生长曲线。•1.WorldHealthOrganization.PhysicalStatus:TheUseandInterpretationofAnthropometry.ReportofaWHOExpertCommittee.Geneva:WorldHealthOrganizationTechRepSer854;1995.•2.ChenRS,ShiffmanRN.Assessinggrowthpatterns—routinebutsometimesoverlooked.ClinPediatr.2000;39(2):97-102.596061•单用体重进行的评估意义不大，因为这不能把一个高个子但消瘦的儿童与一个矮但体型匀称的儿童鉴别区别。•评估儿童营养状态的更准确的人体测量指标是用儿童身高去评估体重，这就能反应出儿童的体型（消瘦、肥胖）。•这些指标包括身高的体重和BMI，这比年龄的体重更能反应身体组成与营养的关系。62《生长曲线的应用和解释》美国CDC的操作指南UseandInterpretationoftheCDCGrowthCharts63•步骤1：准确的测量•步骤2：选择合适的生长曲线0~3岁男女2~20岁男女年龄的身高年龄的身高年龄的体重年龄的体重身长的体重年龄的BMI年龄的头围64•步骤3：记录相关信息父母身高出生孕周出生年月日出生体重、身长、头围•步骤4：计算BMIBMI=体重÷身高2体重单位：公斤（kg）身高单位：米（m）65步骤5：标记测量值66步骤6:生长评价人体测量指标百分位界值营养状况指标年龄的BMI≥95th超重身长的体重年龄的BMI≥85th并且＜95th超重危险身长的体重龄的BMI＜5th体重不足身长的体重年龄的头围5th或95th神经发育问题年龄的身长＜5th矮小67注意：•当天体检的百分位等级与以前的百分等级比较，若儿童的生长模式有重大转变，必须进一步评估。68生长偏离的处理69体重不足•询问喂养史—有无典型的能量摄入不足的表现•一般营养问题引起的体重不足称为“消瘦”，“消瘦”一词有营养不良的含义。•如果没有能量不足的表现，要注意排除器质性疾病，如胃肠道疾病，内分泌代谢疾病，遗传综合征等。70•判断能量不足的依据：喂养能量密度过低的食物进食过多持续夜奶调整喂养方式后有明显的“赶上生长”•注：婴儿从出生开始便具备能量摄入的调节能力，这种本能使得能量需求和能量摄入达到平衡。而婴幼儿的能力需求的个体差异是很大的。71超重•2岁以内的超重儿一般不需要饮食控制，因为这与未来的肥胖和慢性疾病无相关性。但要对家长进行健康生活方式的指导。•2岁以上必须进行代谢功能检查：肝肾功能、血糖、血脂、血压、肝脏B超。•有代谢异常的超重儿称为“肥胖”72生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育73骨骼头颅骨（1）前囟（2）后囟（3）颅缝脊柱长骨（骨龄）与体格生长有关的其它系统发育颅骨Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨缝cranialsuture(betweenbon