广州市单位职工工伤认定申请表

广州市单位职工工伤认定申请表单位：编号06姓名性别出生年月年月日贴相片（盖骑缝章）本市联系地址联系电话邮码入职时间工种户籍所在地受伤时间年月日星期上午下午时受伤部位身份证号码社会保险号抢救医院现治疗医院受伤或患职业病情况（包括时间、地点、伤病名称）及治疗经过公章年月日单位工伤确认意见职工于年月日时，在，致受伤，是属（填工伤或非工伤）。公章单位经办人：联系电话：年月日主管部门工伤确认意见职工于年月日时，（星期）在，致受伤，是属（填工伤或非工伤）。无主管部门。公章年月日用人单位工伤申请须知需要提供的资料（凡复印件加盖公章）1、基本资料工伤事故报告：内容包括时间、地点、受伤部位、事发经过、事故原因。填写《广州市职工工伤认定申请表》，《职工工伤认定申请表》一份。受伤者的身份证复印件。送医院检查的首诊病历原件、复印件。受伤时在场工友的证明及其身份证复印件。医院（法医）死亡原因证明、死亡证和火化证明原件和复印件。企业营业执照。企业单位委托办事人员证明。2、属于下列情况就提供相关的证明材料：（1）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。（2）上下班途中受到机动车事故伤害的，提交：①公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。②路线图（标明：住所地址、单位地址、出事地点、勘查人、绘图人以及日期）。③住所地户口簿或居住地证明。④驾驶证、行驶证。（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。（4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。（5）属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。（6）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。对办特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。用人单位不认定是工伤的，由用人单位承担举证责任。