失禁性皮炎详解

徐州市中心医院XUZHOUCENTRALHOSPITAL失禁性皮炎的护理梁凯明徐州市中心医院重症医学科☞主要内容失禁性皮炎的定义引起失禁性皮炎的原因失禁性皮炎的分级失禁性皮炎与压疮的鉴别失禁性皮炎的护理小贴士2:失禁性皮炎•失禁性皮炎（IAD）是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮肤炎症，主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部。•主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染。定义小贴士2:失禁性皮炎1.病情方面：（1）尿失禁（2）大便失禁（3）水样便原因2.护理方面（1）评估不到位（2）处置不准确小贴士2:失禁性皮炎尿失禁尿液中含有尿素氮、肌酐、电解质等刺激皮肤物质。重要的是皮肤暴露于潮湿环境的时间。最后是潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力也是增加发生失禁性皮炎的一个因素。失禁性皮炎大便失禁水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。失禁性皮炎疾病原因：大小便失禁水样便抗菌素大量应用导致菌群失调不适当的肠道高营养治疗肠道感染下消化道出血使用胃肠动力药或缓泻剂肛门括约肌松弛护理方面的原因：评估不到位，处置不准确会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受损害使用纸尿裤包裹，不透气不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械损伤卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长失禁性皮炎尿液粪便PH升高尿素细菌升高皮肤脆弱皮肤通透性升高皮肤屏障性下降摩擦细菌过度滋生感染分级：合并真菌性皮炎早期IAD中度IAD重度IAD高危失禁性皮炎IAD与压疮的鉴别压疮失禁性皮炎原因剪切力、压力、摩擦力潮湿的环境部位骨突部位会阴部、肛周、皮肤褶皱处病生组织血管缺血缺氧性失禁物质刺激产生的炎症改变反应发展趋势由里及表，起源于由表及里，起源于表皮组深部组织向表面进展织向内进展形态单一多呈圆形边界清楚弥散性边界不清深度出现三四期较深伤口多为浅表性坏疽易发生坏疽不发生坏疽清洗：无香味、无刺激性、接近皮肤的PH值润肤：保湿剂或润肤剂隔离保护：油膏类或丙烯酸酯类；使用一次性护理用具失禁护理三部曲清洗皮肤动作要轻柔，不要用力摩擦皮肤。采用一次性软布，移除赃物；不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；水温不可过高。失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤；目前国际通用免冲洗的皮肤清洁液，国内还不多见；使用3合1的皮肤清洁液，同时完成清洁、润肤和保护的作用，还没有在国内流通使用。清洗大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。保湿剂（甘油）作用是锁住角质层的水分；润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝；润肤剂比保湿剂更加有效，因为失禁性皮炎的时候皮肤并不需要那么多的水分。润肤使用皮肤保护剂是保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀；皮肤保护剂也需要一个正常的经皮水汽透过率，以保证长时间使用不会引起皮肤浸渍。隔离保护隔离保护常见的皮肤保护剂有两类：（1）油膏类：如氧化锌；（2）液体状的丙烯酸酯相关文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂优于油膏类产品。推荐使用不含酒精的皮肤保护剂。移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质使用产品或器械让皮肤脱离大小便环境预防继发性感染（如白色念珠菌感染）控制或转移引起大小便刺激皮肤的原因隔离保护敬请各位老师批评指正谢谢您的聆听