中年人的健康管理

中年人的健康管理中山医院杨秉辉人到中年：承上启下社会中坚业务成熟精力充沛人生的峰巅时期人到中年：生理功能开始减退许多疾病开始显现健康的转折时期《中国慢性病防治三年规划》：心脑血管病、糖尿病、癌症、慢性呼吸道疾病人数2.6亿，耗用中国卫生资源70%，占中国人口死因85%。这些病多见于老年，但始发于中年这些病的问题对中年人来说主要是预防。关注自身的健康也是一种责任。所谓健康管理可以从体格检查入手，但不限于体格检查。•心血管病问题最常见•肝胆问题不少•内分泌代谢问题增加•肿瘤问题最令人担心高血压病问题•原发性继发性诊断标准140/90mmHg正常标准(理想血压)120/80mmHg•多次检查方能确定•先从工作、生活调节入手再考虑药物治疗持之以恒可减不可停务求达标早搏(期外收缩)•6次/分偶发可无重要器质性疾病•6次/分频发多有器质性疾病•房性室性二联律三联律•有时需作24小时监测(Holt)•频发室性早搏为严重情况需及时处理•查明病因对症下药窦性心律•窦性心律不齐无重要意义•窦性心动过速(100次/分)多见于缺少体育锻炼者、贫血、甲亢、心肌炎等•窦性心动过缓(60次/分)多见于运动员、心肌病、冠心病等40次/分为严重情况需急症处理ST-T•ST段压低提示心肌损害多见于心肌病变•T波倒置提示心肌缺血多见于冠心病ST段变化、T波低平可能无重要意义ST段抬高T倒置为急性心肌梗死之图象传导阻滞•右束支不全性传导阻滞可无重要器质性病变•一度房室传导阻滞可无重要器质性病变•二度房室传导阻滞多有器质性病变•三度房室传导阻滞为危险状况需急症处理血脂问题•主要的为胆固醇(TC)与甘油三脂(TG)•还有高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)载脂蛋白A(Apo-A)载脂蛋白B(Apo-B)注意：HDL-CApoA越高越好调节饮食限制脂肪摄入控制食物总量增加运动药物治疗肝功能化验•常见胆红素轻度增高，无重要意义•ALTASTr-GT增高不一定是肝炎也可能是脂肪肝•球蛋白增高、电泳r蛋白增高不一定是肝硬化也可能是机体对抗炎症的反应•保肝治疗效果有限，应针对病因治疗乙肝问题•乙肝表面抗原(HBsAg)(+)表示曾有乙肝病毒感染•乙肝表面抗体(HBsAb)(+)表示对乙肝病毒有免疫力•“大三阳”HBsAgHBcAbHBeAg(+)表示病情活动“小三阳”HBsAgHBcAbHBeAb(+)表示病情稳定一般不需治疗最好作HBVDNA即乙肝病毒复制指标检查一般以10的3次方拷贝以下为“无明显复制”超声波检查—脂肪肝•肝内光点增粗并无特殊意义•肝内脂肪浸润脂肪肝酒精性脂肪肝戒酒加运动非酒精性脂肪肝糖尿病引起治疗糖尿病若无糖尿病，控制饮食增加运动一般不需服药•肝(海绵状)血管瘤肝囊肿多囊肝多为先天性诊断明确一般不必处理•肝癌：原发性继发性(转移性)抓紧处理肾脏的超声波检查可发现双肾有无结石、结核、积水、囊肿、肿瘤等小的结石可能不能显示结核及肿瘤尚需进一步确诊积水提示输尿管梗阻要进一步检查肾囊肿,多发的称为多囊肾,并常与多囊肝并发,为先天性,还常有家族性如不影响排尿及肾功能可不处理胆囊问题•胆囊炎胆结石如有症状宜手术切除(剖腹或腹腔镜)如无症状可定期复查•胆囊胆固醇结晶会变胆结石•胆囊息肉1CM者宜手术切除血糖增高•宜复查，仍高，做餐后血糖或糖耐量试验检查，糖化血红蛋白检查•确诊，控制饮食药物治疗适当运动终生治疗预防并发症血尿酸增高•痛风的诊断指标•肾功能不良的表现肾动脉硬化多飲水控制饮食—含高嘌呤食物动物内脏、海鲜、啤酒、果汁等等X线胸片肺纹增多提示慢性支气管炎吸烟者多见务需戒烟肺炎肺结核肺癌:原发性继发(转移)性肿瘤标志•甲胎蛋白(AFP)肝癌•癌胚抗原(CEA)胃肠癌•CA199胰腺癌•CA125子宫卵巢癌•前列腺特异抗原(PSA)前列腺癌复查，如确实增高应作进一步检查务求确诊或排除体检中常见的良性肿瘤有甲状腺瘤乳房纤维腺瘤子宫肌瘤密切观察即可良性增生乳腺小叶增生前列腺增生单纯性甲状腺肿定期复查即可妇科检查•适用于已婚妇女•可检出女性生殖系统疾病情况包括外阴、阴道、子宫、输卵管及卵巢的炎症、肿瘤等情况•巴氏涂片：一级为正常二级为炎症三级为可疑癌四级为高度疑癌五级为癌三级及以上皆应另作切片检查•滴虫性阴道炎需夫妻同治血常规检查•红细胞减少或增多•白细胞减少或增多•血小板减少或增多稍有上下多无大碍特高特低要进一步检查尿液检查•蛋白质提示肾炎或肾功能的减退•糖提示糖尿病•白细胞提示细菌感染•红细胞少量提示肾炎大量表示出血见于结石、结核、炎症、肿瘤皆需进一步检查粪便检查隐血试验检查粪便中有无隐匿的为人的肉眼看不到的血液按检出结果的强弱用+到++++表示由于饮食中含血液及铁质的食品可导致假阳性的结果故如为阳性应吃忌血饮食3天后复查如经常为阳性应进一步检查出血的原如是否为胃肠道的寄生虫、溃疡、肿瘤等肥胖问题测量身高、体重体重指数=体重公斤数/身高米数的平方我国成人的标准为18.5-22.918.5为消瘦23为超重28为肥胖肥胖是糖尿病、高血脂、动脉硬化之源•不论是胖是瘦都要加强体育锻炼•超重或是肥胖还要控制饮食当然加强运动更重要要说明的体检发现的问题：B超发现的甲状腺结节低剂量螺旋CT发现的肺部小结节脂肪肝幽门螺杆菌感染体格检查不能反映的问题较重要的有：无症状的颅内病变、隐性的甲状腺功能性疾病、隐性的冠心病、肺功能不良、胰腺病变、胃十二指肠溃疡及胃炎、骨关节病及精神及心理问题等等其他健康问题肿瘤高危对象睡眠呼吸暂停综合征失眠颈椎病、腰椎病，骨质疏松抑郁……健康来自科学的生活行为维多利亚宣言（健康基石）合理饮食戒烟限酒适当运动心理平衡供参考祝诸位身心健康事业進步