气血津液辩证

气血津液辨证1.掌握气病、血病、气血同病、津液病各证的临床表现及辨证要点2.熟悉气血津液辨证的实质是辨别证的原因与性质，熟悉其辨证意义3.初步学会对临床病例进行气血津液辨证【目的要求】【课时】6学时气血辩证津液辩证主要内容：虚证——气虚、血虚实证——气滞、血瘀、血热、血寒津液亏虚水液停聚气血同病定义：血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证侯。成因：失血过多（急慢性失血）；脾胃虚弱，生血乏源；思虑太过，阴血暗耗；瘀血阻络，新血不生。临床表现：体表肌肤黏膜组织呈现淡白以及全身虚弱的表现。血虚证一、气血辩证—虚证临床表现病机心悸失眠健忘心血虚心失所养心动失常心神不安目干、视物模糊肝血虚目、筋脉、爪甲失养血海空虚肢体麻木爪甲不容月经量少、色淡面色淡白血虚颜面、脑府、舌体失养脉道失充头晕舌淡脉细或弦细血虚——心血虚证、肝血虚证、心肝血虚证定义：脏腑组织机能减退所表现出来的证侯。病因：久病重病劳累过度年老体弱临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力。气虚证气虚——心气虚证、肺气虚证、脾气虚证临床表现病机心悸胸闷脉促或结、代心气虚鼓动无力宗气运转无力脉之不续咳喘、短气痰液清稀肺气虚宣降失常，肺气上逆气不布津，聚而为痰食欲不振、腹胀便溏脾（胃）气虚运化失常，水谷不运食入不消，清浊不分神废乏力少气懒言、语声低微头晕自汗面色淡白舌淡、脉弱（沉细软）气虚形神失养宗气不足脑府失养卫外不固运血无力、颜面失荣舌体失荣、鼓动无力定义：气虚无力升举而反下陷的证候。成因：气虚证的进一步发展；劳累用力过度等。临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。气陷证气陷证（属气虚类）脾虚气陷证——脾气下陷证中气下陷证脾气虚证类型脘腹坠胀肛门下坠脱肛子宫下垂胃下垂以上何项是脾虚气陷证表现（）以上何项是脾气虚证表现（）A食欲不振B神疲乏力C子宫脱垂D脘腹坠胀E胃下垂高XX，女，50岁．咳喘反复发作五年，经常自服止咳平喘药对症治疗．近一个月来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息，动则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脉弱．要求写出：①证名诊断；②辨证分析．①证名：肺气虚证．②辨证分析：本证因久病咳喘，耗伤肺气所致。肺气亏虚，宣降失常，气逆于上，且宗气生成不足，呼吸功能减弱，故咳喘无力，少气短息；动则耗气，故动则益甚；肺不布津，聚而为痰，随肺气上逆，则咳痰清稀；气虚卫外不固则自汗；脏腑机能衰退，则神疲乏力；舌淡苔白，脉弱均为气虚之征．定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞运行不畅所表现出来的证侯。成因：病邪内阻，七情郁结阳气虚弱，温运无力用力闪挫等临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢气之后可减轻，并常与情志有关，舌淡红，脉弦。气滞证一、气血辩证—实证气滞证肝郁气滞证肝脾不调证肝胃不和证气滞以胀痛为主要表现肝郁气滞临床表现病机抑郁、太息肝气郁结、情志失调“三胀痛”胸胁疼痛乳房疼痛少腹疼痛肝气郁结、疏泄失常经气不利痛经、月经不调甚至闭经气滞血瘀冲任失调梅核气、瘿瘤、瘰疬气郁生痰，结于咽喉脉弦脉气不利肝脾不调证、肝胃不和证肝脾不调证肝胃不和证病机肝郁乘脾脾失健运肝气犯胃胃失和降共同表现都有肝气郁结表现胸胁胀痛、抑郁、太息或急躁易怒，脉弦鉴别要点食欲不振腹胀（肝郁脾虚）便溏或溏结不调食少脘部胀痛嗳气、呃逆胃气失和胃失和降胃气上逆定义：气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证侯。成因：情志不遂感受外邪临床表现：肺气上逆—咳嗽，气喘；胃气上逆—嗳气呃逆，恶心呕吐；肝气上逆—头晕目眩，昏厥，吐血气逆证定义：由瘀血内阻而引起的各种证侯。成因：气滞—运行受阻；寒凝—凝滞不通；气虚—推动无力；外伤—络破血溢等。临床表现：痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等。血瘀证血瘀证临床表现病机疼痛—刺痛固定不移瘀血阻滞、气血运行不畅肿块—腹内包块瘀血停滞遂成包块出血—皮下紫斑色紫反复出血黑便瘀血停滞皮下瘀血不去，出血反复出现崩漏或闭经瘀血阻滞、血不归经冲任不通舌紫瘀阻脉络脉涩血行受阻定义：脏腑火热炽盛，热迫血分所表现出来的证侯。成因：烦劳、嗜酒；情志过激，郁而化火；房劳所伤；外感温热病。临床表现：出血和热象的表现。血热证具有出血症状的证候气不摄血证血瘀证血热证（热迫血行、血热妄形）临床表现病机“出血症状”（咯血、呕血、便血）月经量大、“崩漏”火热炽盛迫血妄行舌红脉数火热炽盛之象三证比较气不摄血血热证血瘀证虚证实热证实证出血色淡质稀色红质稠色紫舌淡脉弱舌红脉数舌紫脉涩定义：局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证侯。成因：外感寒邪；阳虚失温。临床表现：1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉；2.少腹冷痛，形寒肢冷；3.月经延期，经色紫暗夹有血块；4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩。血寒证1、气血两虚2、气滞血瘀3、气虚血瘀4、气不摄血5、气随血脱气血同病二、气血同病要点:既有气病，又有血病气血病变关系归纳气虚血虚气滞血瘀出血气脱无以生化无以载气气滞血凝血停气阻血不循经停聚体内气随血脱气血两虚气不摄血气虚血瘀气滞血瘀气随血脱病因病机久病不愈久病体弱劳倦过度久病情志外伤痰寒各种原因引起的大出血临床表现气虚+血虚气虚+出血气虚+血瘀病程长+肝经循行部位疼痛痞块大出血+气脱舌脉舌淡脉细弱舌淡脉细弱舌淡暗脉沉涩舌紫暗脉涩舌淡脉微欲绝浮大而散例：心脾两虚证心血不足﹢脾气亏虚症候临床表现病机失眠心悸健忘心血虚心神失养神不守舍心动不安记忆减弱头晕面淡白舌淡脉细血虚脑府失养颜面失荣舌体失荣脉道失冲纳呆、腹胀、便溏脾气虚运化失常神疲乏力皮下出血、淋漓不尽、月经量少气虚形神失养脾不统血定义：体内津液不足，机体失滋润所表现的证候。成因：高热、大汗、大吐、大泻等损失；脾胃虚弱，生化减少；阳虚气不化津。临床表现：口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。津液亏虚证三、津液辨证定义：水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑，经络组织之间而引起的病证。成因：多种因素（内外因）脾、肺、肾功能失调水液停聚寒凝、火煎等痰痰证三、津液辨证—水液停聚痰证临床表现咳嗽痰多,痰质粘稠－－－－痰浊停肺胸脘痞闷,呕恶,纳呆－－痰浊内停，脾胃失调或头晕目眩－－－－痰蒙清窍或形体肥胖－－－－痰泛于肌肤或神昏，或神志错乱（癫、狂、痴、痫）－－－－痰蒙心神某些部位出现圆滑柔韧的包块－－－痰浊凝聚舌苔腻,脉滑－－－－痰浊内停征象定义：水饮质地清稀，停滞于脏腑组织之间所表现出来的病证。成因脏腑机能衰减或障碍。根据水饮出现的部位不同而有不同的临床表现饮证饮证临床表现脘腹痞胀,泛吐清水,脘腹部水声漉漉－－－－饮停胃肠胁间饱满,咳唾引痛－－－饮停胸胁胸闷,心悸,息促不得卧－－－饮停心包咳吐清稀痰涎,或喉间哮鸣有声－－饮停于肺身体、肢节疼重－－－饮流四肢头目眩晕－－－饮邪内阻,清阳不能上升舌苔白滑,脉弦或滑－－－饮邪内停部位对应脏腑辨证要点痰饮肠胃部心肾脾肠间沥沥有声素盛今瘦悬饮胁下肝咳嗽牵引作痛溢饮四肢肌肉脾身体疼痛而沉重支饮胸膈肺咳逆喘气倚息不能平卧，其形如肿定义：水液停聚于体内的病证。成因：肺脾肾三脏功能失调。临床表现：阳水—从面部开始，渐及全身；阴水—从足部开始，腰以下为甚；按之凹陷不起—水肿（阳虚水泛）按之随手而起—气肿（气滞水停）水停证水肿肺脾肾水液在体中过度异常阳水阴水眼睑、颜面先肿最后泼及全身始于下肢，渐及全身最后泼及头面肿起较速肿起较缓外感风邪肺气失宣心肾阳虚脾肾阳虚阳水阴水病机外感风邪或风热肺气失宣心肾阳虚脾肾阳虚部位眼睑、颜面先肿最后泼及全身始于下肢，渐及全身最后泼及头面病势急缓病程短长肤色白光亮萎黄、灰滞小便短赤、不利短少、不利大便干结溏薄舌苔舌红或淡红苔白、腻舌淡苔白滑或白腻脉象浮或沉或数沉或迟内湿证脾虚生湿“诸湿肿满，皆属于脾”“诸颈项强，皆属于脾”“湿盛则濡泄，甚则水肿”湿证临床表现（湿阻中焦）临床表现病机脘腹胀痛纳运失司升降失常胃失和降，胃气上逆纳呆、便溏恶心、呕吐黄疸胆汁外溢肢体沉重湿性重着苔膩主湿之象脉濡寒湿困脾证寒湿内盛，中阳受困所表现的证候临床表现病机脘腹胀痛纳少，便溏恶心，呕吐寒湿内盛纳运失常头身困重肢体沉重湿性重着白带量大清稀寒湿下注或水肿湿困脾阳，水湿泛溢目、身黄晦暗寒湿阻滞气机，胆液外泄苔白膩或白滑湿困脾阳，水湿不化脉濡缓（细）寒湿困脾之象湿热壅脾证湿热内壅中焦所表现的证候临床表现病机脘腹胀痛纳少，便溏不爽恶心，呕吐湿热内壅中焦纳运失常头身困重肢体沉重湿性重着身热不扬湿遏热伏目、身黄鲜明湿热熏蒸，胆液外泄舌红苔黄腻湿困脾阳，水湿不化脉濡数湿热内壅之象寒湿困脾证湿热蕴脾证“阴黄”白带异常或水肿“阳黄”身热不扬便溏不爽舌苔白腻或白滑舌红苔黄腻脉濡缓脉濡数肝胆湿热证湿热内壅，疏泄失常所表现的证候临床表现病机胁痛肝胆湿热疏泄失常气机不利厌食油腻纳运失常口苦经气上逆脘腹胀痛纳少，便溏不爽恶心，呕吐湿热内壅中焦纳运失常身热不扬湿遏热伏目、身黄鲜明湿热熏蒸，胆液外泄尿黄湿热下注黄带、阴痒舌红苔黄腻肝胆湿热之象脉弦数肝胆湿热证湿热蕴脾证相同湿热内蕴之证“阳黄”；身热不扬；腹胀；恶心呕吐；排便不爽；舌红苔黄腻不同胁痛、口苦、厌食油腻食欲不振黄带、阴痒肢体沉重脉弦数脉濡数大肠湿热证湿热痢（疫痢）临床表现病机发热下利脓血里急后重大肠湿热蒸达与外熏灼脉络热性下迫，湿阻气滞腹痛便溏不爽湿阻气滞便时肛门灼热热蒸肠道舌红苔黄腻湿热之象脉滑数膀胱湿热证湿热下注临床表现病机尿频急灼涩疼痛尿短黄或浑浊尿血或砂石膀胱气化不利湿热下迫湿热灼络湿热久郁煎熬成石发热腰痛湿热内阻波及肾府便时肛门灼热热蒸肠道舌红苔黄腻湿热之象脉滑数舌象脉象寒湿困脾证苔白膩或白滑濡缓湿热蕴脾证舌红苔黄腻濡数肝胆湿热证弦数大肠湿热证滑数膀胱湿热证气血津液同病证要点:既有气病，又有津液病1、气虚津泄2、气滞津停3、气随津脱1、津血俱虚2、痰瘀互结要点:既有血病，又有津液病思考题1.气虚类证包括哪些内容？各自的辨要点是什么？2.气逆证多涉及哪些脏腑？其临床特征各是什么？3.血瘀证的辨证要点有哪几方面？4.何谓痰证、饮证？其辨析要点各是什么?5.怎样辨阴水、阳水？病案讨论刘某，女，60岁，工人。年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。要求写出：1.证名诊断2.辨证分析。病案讨论证名：脾虚气陷证（中气下陷证）辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故气短乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾气虚弱之征。