《健康评估》第八章影像学检查

第八章影像学检查全国护理学高等教育专科规划教材供高职高专护理、助产及相关专业使用健康评估1.熟悉常用X线检查前后的护理配合；熟悉各系统基本病变的X表现；熟悉超声波检查的前后护理。2.了解超声波检查的方法及常见疾病的表现。3.了解计算机体层摄影的原理及常见疾病表现；了解磁共振成像原理及常见病表现；了解放射性核素检查的项目及常见病表现。学习目标健康评估心电图检查第一节X线检查健康评估心电图检查1一、概述二、X线临床应用的基本知识（一）X线的特性（二）X线成像原理（三）X线图像的特点三、X线检查方法（一）普通检查（二）特殊检查（三）X线检查中的防护四、X线检查在各系统的应用健康评估影像学检查1二、X线临床应用的基本知识健康评估影像学检查1（一）X线的特性感光作用电离作用及生物效应荧光效应穿透性X线的特性二、X线临床应用的基本知识健康评估影像学检查1（二）X线成像原理：1.自然对比2.人工对比穿透X线穿透人体密度大、厚度大的组织人体密度小、厚度小的组织剩余X线量少剩余X线量多荧光作用弱感光作用弱荧光作用强感光作用强白影黑影不同灰度不同组织二、X线临床应用的基本知识健康评估影像学检查1人体组织密度与X线阴影的关系人体组织密度X线阴影透视（荧光屏）摄片（胶片）骨骼高黑白软组织、体液中暗灰白脂肪组织较低较亮灰黑含气组织低亮黑三、X线检查方法健康评估影像学检查1（一）普通检查1.透视：主要用于胸部、四肢骨骼等，也可用于胃肠钡餐、心血管造影检查及介入治疗。2.摄片：主要拍头颅片、胸片、腹部平片、四肢的骨和关节片。是利用透过人体的X线使胶片感光获取影像的方法。以上两个检查优缺点比较三、X线检查方法健康评估影像学检查1（二）特殊检查1.造影检查：利用人工对比的原理，使组织器官与引入的造影剂产生明显对比的一种检查方法。（1）常用造影剂：①高密度造影剂②低密度造影剂（2）造影方法：①直接引入法：口服法（消化道钡剂造影）；灌注法（钡剂灌肠结肠造影）；穿刺引入法（心血管造影）。②间接引入法：排泄法（静脉肾盂造影）；吸收法（淋巴管造影）（3）造影检查的护理三、X线检查方法健康评估影像学检查1（二）特殊检查2.体层摄影3.软X线摄影（三）X线检查中的防护1．工作人员的防护2．患者的防护3．设备防护X线防护的三大基本原则：防护实践正当化、防护的最优化和个人剂量限制。四、X线检查在各系统的应用健康评估影像学检查1（一）呼吸系统1.检查方法2.呼吸系统正常的X线表现3.基本病变的X线表现1.检查方法健康评估影像学检查1胸部透视胸部摄片（后前位、侧位）断层摄影及支气管造影胸部病变的CT检查肺内病变透视下穿刺活检2.呼吸系统正常的X线表现健康评估影像学检查1锁骨肩胛骨肺门胸壁软组织影（乳房）隔肌胸椎肋骨（后）肋骨（前）胸壁软组织纵隔（心脏）正常胸部正位片3.基本病变的X线表现健康评估影像学检查1（1）支气管改变1）阻塞性肺气肿局限性阻塞性肺气肿慢性弥漫性阻塞性肺气肿2）阻塞性肺不张一侧性肺不张肺叶不张（1）支气管改变健康评估影像学检查1阻塞性肺气肿一侧肺不张（1）支气管改变健康评估影像学检查13.基本病变的X线表现健康评估影像学检查1（2）肺部病变1）渗出性病变2）增殖性病变3）纤维性病变4）钙化5）肿块6）空洞与空腔1）渗出性病变健康评估影像学检查1①病变边缘模糊不清，可有空气支气管征。②病变中心密度较高而均匀，边缘部分较淡；③病变变化较快，经恰当治疗，1～2周内可吸收。2）增殖性病变健康评估影像学检查1①病变一般不大呈小结节状；②密度较高，边缘清楚，无融合的趋势；③动态变化缓慢3）纤维性病变健康评估影像学检查1局限性纤维化：结节、斑块或索条及线样僵直的致密影，占据范围较大时（如整个肺叶），可引起气管、肺门及纵隔的向患侧移位等弥漫性纤维化：为弥漫分布的网状、线状及蜂窝样影，还可见到网状结节病变4）钙化健康评估影像学检查1密度很高，边缘清晰锐利，大小形状不同的阴影。肺结核及其淋巴结钙化最常见，呈斑点或片状。错构瘤典型钙化为爆米花样矽肺的淋巴结钙化呈蛋壳样5）肿块健康评估影像学检查1界限较为清楚、有一定形状的致密阴影良性肿块：形态多球形，边缘清楚光滑；恶性肿块：形状不规整，边缘可出现分叶、毛刺。肺肿块毛刺征6）空洞与空腔健康评估影像学检查1空洞①蚀样空洞，又称无壁空洞。②薄壁空洞，洞壁厚度在3mm以下。③厚壁空洞，洞壁厚度超过3mm。空腔肺内生理腔隙的病理性扩大为壁菲薄的无结构透明区，腔内一般无液体，壁周围无实变6）空洞与空腔健康评估影像学检查1厚壁空洞薄壁空洞3.基本病变的X线表现健康评估影像学检查1（3）肺门的改变①肺门增大②肺门缩小③肺门密度改变④肺门位置改变3.基本病变的X线表现健康评估影像学检查1（4）胸膜病变1）胸腔积液：2）气胸与液气胸3）胸膜肥厚、粘连及钙化（4）胸膜病变健康评估影像学检查1胸腔积液（4）胸膜病变健康评估影像学检查1气胸液气胸四、X线检查在各系统的应用健康评估影像学检查1（二）循环系统1.检查方法：透视、摄片、心血管造影2.循环系统正常的X线表现3.基本病变的X线表现4.心脏疾病引起的肺血管变化2.循环系统正常的X线表现健康评估影像学检查1（1）后前位2.循环系统正常的X线表现健康评估影像学检查1（2）右前斜位2.循环系统正常的X线表现健康评估影像学检查1（3）左前斜位2.循环系统正常的X线表现健康评估影像学检查1（3）左前斜位2.循环系统正常的X线表现健康评估影像学检查1（4）影响心脏及大血管外形的生理因素1）年龄：婴儿心脏为球形2）体型：瘦长人呈悬垂心，矮胖者心脏呈横位3）体位：卧位时心脏横径较立位时增大。4）呼吸运动：吸气时心脏呈狭长形，横径减少；呼气时心脏横位，心横径加大。3.基本病变的X线表现健康评估影像学检查1左心室增大3.基本病变的X线表现健康评估影像学检查1左心室增大3.基本病变的X线表现健康评估影像学检查1左心房增大3.基本病变的X线表现健康评估影像学检查1心脏普遍增大4.心脏疾病引起的肺血管变化健康评估影像学检查1（1）肺淤血X线征：最初表现为肺静脉普遍增粗，肺门阴影增大；继而由于下叶肺静脉压力过度升高而致血管收缩，同时上叶肺静脉继续扩张，肺血流量上叶多，下叶少，与正常相反，称为肺血流再分配征象（2）肺水肿表现为两侧肺野有大片状模糊影，以内中带较多，典型者呈蝶翼状。间质性肺水肿，表现为肺门及肺纹理轮廓模糊不清，肺野密度均匀性增高，肺野可看到细小网纹状阴影。4.心脏疾病引起的肺血管变化健康评估影像学检查1（3）肺充血X线征：出现肺动脉主干及各级分枝扩张，肺野血管纹增粗，轮廓清楚，且其透光度不变，无隔线。肺门阴影增大，轮廓也清楚。肺动脉高压的X线表现为右肺下动脉增宽，宽径在1.5cm以上。长期肺动脉高压促使右心负荷增大，故见右室肥厚，扩张。此外，肺充血在透视时还能看到“肺门舞蹈”4.心脏疾病引起的肺血管变化健康评估影像学检查1肺淤血肺充血4.心脏疾病引起的肺血管变化健康评估影像学检查1（4）肺少血X线征：肺野内肺纹理稀少、变细，肺门影小，右肺下动脉宽径一般较小，肺野透光度加大。四、X线检查在各系统的应用健康评估影像学检查1（三）消化系统1.检查方法：透视：主要应用于诊断胃肠道穿孔与肠梗阻摄片：急腹症影像学诊断的首选造影检查：①钡餐②钡灌肠③胆道造影2.基本病变的X线表现（1）轮廓的改变（2）粘膜皱襞改变2.基本病变的X线表现健康评估影像学检查1（1）轮廓的改变1）龛影：2）憩室3）充盈缺损第二节健康评估影像学检查2一、健康评估影像学检查2健康评估影像学检查2第三节健康评估影像学检查3一、健康评估影像学检查3一、健康评估影像学检查3一、心房与心室肥大健康评估影像学检查3四、健康评估心电图检查3第四节健康评估影像学检查4一、健康评估常用实验室检查4全国护理学高等教育专科规划教材健康评估