脑血管病的冬季预防

脑血管病冬季预防宣武医院樊春秋第一部分：脑血管病的预防第二部分：脑血管病冬季发病的特点和预防脑血管病的预防脑血管病的一级预防脑血管病的一级预防是指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。脑血管病危险因素不可干预危险因素：年龄和性别可干预危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等控制高血压老年人单纯收缩期高血压（收缩压160mmHg，舒张压90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。当血压水平140/90mmHg时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标应更低一些，以130/80mmHg为宜。高血压药物治疗治疗高血压常用药物：利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体II拮抗剂、复方制剂。高血压非药物治疗减重：减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～24。膳食限盐：北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。高血压非药物治疗减少膳食脂肪：总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%，增加新鲜蔬菜每日400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾类50g，蛋类每周3～4个，奶类每日250g，每日食油20～25g，少吃糖类和甜食。高血压非药物治疗增加及保持适当的体力活动：如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。戒烟、限酒：不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精＜20～30g，女性＜15～20g，孕妇不饮酒。高血压非药物治疗保持乐观心态和提高应激能力：提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。控制心脏病心房纤颤、扩张型心肌病、瓣膜性心脏病（如二尖瓣脱垂、心内膜炎和人工瓣膜）、先天性心脏病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动脉瘤）控制心脏病成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病；确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；对非瓣膜病性房颤患者，可使用华法令或者阿司匹林治疗。冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。控制糖尿病有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白。糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼，2～3个月血糖控制仍不满意者,应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。糖尿病诊断标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）控制高脂血症对已有卒中或冠心病危险因素（或病史）的患者以及家族型高脂血症患者应定期（3～6个月）进行血脂检测（TC、LDL-C、HDL-C、TG等）。控制高脂血症根据患者有无脑卒中或冠心病的危险因素以及血脂水平决定治疗方式。患者治疗性生活式改变是治疗血脂异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过程。TLC包括：减少饱和脂肪酸（总热量的7%）和胆固醇（300mg/d）的摄入、选择能加强降低LDL效果的食物,如植物甾醇（2g/d）和可溶性粘性纤维（10～25g/d）、戒烟、减轻体重、增加有规律的体力活动等。控制高血脂药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定。单纯TC增高或以TC、LDL增高为主的混合型患者选用他汀类药物治疗，单纯TG增高或以TG增高为主的混合型患者选用贝丁酸类药物治疗，必要时可联合用药。治疗过程中严格监测药物不良反应，包括肝肾功能，必要时测试肌酶，避免发生肌纤维溶解症的副作用。控制吸烟吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为2.5～5.6。机制：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。控制吸烟劝吸烟者戒烟（动员吸烟者亲属参与劝说，提供有效的戒烟方法）。动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预。促进各地政府部门尽快制定吸烟法规，如在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立无烟区，仅在指定地点可供吸烟，以减少被动吸烟的危害。控制饮酒男性每天喝白酒不超过50ml（1两，酒精含量30g），啤酒不超过640ml，葡萄酒不超过200ml（女性饮酒量需减半）可能会减少心脑血管病的发生。机制：升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。控制饮酒对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病；孕妇更应忌酒。饮酒者一定要适度，不要酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不应超过20～30g，女性不应超过15～20g。颈动脉狭窄对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。对于重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术。控制肥胖西方人群：BMI（kg/m2）25.0～29.9为超重，BMI≥30为肥胖中国人群：BMI23.0～24.9为超重，≥25为肥胖控制肥胖劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。成年人的BMI（kg/m2）应控制在23或腰/臀围比1，体重波动范围在10％以内。其他危险因素高同型半胱氨酸血症代谢综合征缺乏体育活动饮食营养不合理口服避孕药促凝危险因素脑血管病的二级预防二级预防的主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。针对发生过一次或多次脑血管意外的患者，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素。脑血管病的二级预防控制脑卒中复发的危险因素高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高同型半胱氨酸血症等和行为学危险因素如：吸烟、酗酒、肥胖、抑郁等脑血管病的二级预防首次卒中发病机制的正确评估卒中后的血压管理改变不良生活方式。积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至140/90mmHg。降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时（一般为卒中后4周）开始。抗血小板聚集治疗单独应用阿司匹林的剂量为50～150mg/d,qd。使用小剂量阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂（200mg）的复合制剂（片剂或胶囊），2次/d。有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷，75mg/d。抗凝治疗对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，剂量为2～4mg/d，INR值应控制在2.0～3.0之间。如果没有监测INR的条件，则不能使用华法令，只能选用阿司匹林等治疗。其他心脏病的干预针对各种心脏病的病因处理原发疾病并进行积极的对症治疗，以最大限度地降低卒中复发的风险。颈动脉狭窄的干预高半胱氨酸血症的干预干预短暂性脑缺血发作（TIA）卒中后血脂与血糖的管理脑血管病的冬季预防冬季对脑血管的影响人体受到寒冷刺激，交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌增多，全身毛细血管收缩，血液循环外周阻力增加，血流受阻。交感神经兴奋，血压升高冬季对脑血管的影响寒冷刺激使血液中纤维蛋白原增高，促使血栓形成，堵塞血管，发生缺血性脑血管病。低气温可使体表血管的弹性降低,心脏负荷加重,可使血压进一步升高,使原本脆弱的血管破裂而发生出血性脑血管病。冬季对脑血管的影响冬季是呼吸道疾病高发期，上呼吸道感染发病率增高，发热等因素可以诱发脑血管病。一氧化碳中毒可以加重脑缺血的发生。冬季人们滞留在室内，生活不规律因素可以诱发脑血管病的发生。冬季脑血管病的预防注意防寒保暖：严寒刺激会加重高血压病情，所以要注意防寒保暖，特别是寒潮袭来、气温骤降时，要注意及时添加衣服。控制情绪：极度愤怒或紧张都可诱发脑中风因此高血压病患者要保持乐观愉快的心情，切忌狂喜、暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。冬季脑血管病的预防勤量血压冬季易患流感鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、气管炎等，应注意预防和积极治疗。最好每天都量血压，发现异常能及时处理。冬季脑血管病的预防坚持适量运动：应参加一些户外锻炼，以增强体质和耐寒能力，但必须根据自己的身体条件而定，最好不要做剧烈运动，冬季不应太早进行锻炼，阳光充足天气暖和的上午10时至下午3时是户外锻炼的黄金时段。冬季脑血管病的预防注意补充水分：冬季气候干燥，人体水分消耗多，要多喝水，多食鲜枣，柚子，柿子，柑橘等富含维生素的水果及绿叶和蔬菜生活规律，情绪乐观。早睡早起，动静结合，劳逸结合。避免劳累过度，情绪紧张，烦躁不安等。神经内科脑血管病专科门诊周一至周五：脑血管病筛查门诊周一和周四下午：脑血管病防治门诊周四下午：眩晕门诊