早产儿婴幼儿期营养照顾

ChinHuaLin1早產兒嬰幼兒期營養照顧林錦華中國醫藥大學附設醫院臨床營養科ChinHuaLin2學習大綱•早產兒生長特性與營養之相關性•成長及營養評估•早產兒營養母奶vs.配方奶?•嬰幼兒如何給予充足適當的的營養?•副食品添加•嬰幼兒時期各階段營養•Q&AChinHuaLin3早產兒之定義•新生兒胎齡未滿37周(小於259天)，不論其出生體重大小，均稱為早產兒。•正常的寶寶約在懷孕38～42週時出生，稱之為足月兒。ChinHuaLin4早產兒成長的特性1.遲緩期2.過渡期3.追趕期4.平穩期ChinHuaLin5追趕期1.懷孕週數約36-46週時體重開始增加，每天可增加20-30公克甚或每天50公克；可持續幾個月。2.身高在出生後1.5-7.5個月生長速度最快。3.頭圍則到懷孕週數約30-40週時生長最快。ChinHuaLin6平穩期1.一般6-9個月時達到，如出生體重極輕可能需3-5年的時間。2.身高需7.5個月-5年。3.頭圍於6-9個月。ChinHuaLin7早產兒成長評估•體重、身高、頭圍，需繪於成長曲線圖。•以矯正年齡(由預產期起算)評估成長情形，矯正年齡至24個月。ChinHuaLin8早產兒成長測量平均結果•低體重兒出院時有30-90%，低於10百分位•體重一歲時仍有30-50%，低於10百分位•甚至三歲時仍有30%，低於10百分位•成長受出生時的體質、疾病嚴重度、營養補充量、家庭環境影響。ChinHuaLin9營養目標•能量供應要以理想的體重為目標。ChinHuaLin10早產兒進食量計算公式•出生10天內早產兒每日哺乳量(ml)＝(嬰兒出生實足天數+10)×體重(克/100)•10天後每日哺乳量(ml)＝1/5-1/4體重(克)ChinHuaLin11母乳，嬰兒最好的天糧•嬰兒最理想最甜美的食物。•吃母乳的嬰兒較健康。•母親最少應哺餵母乳六個月。•職業婦女至少可在產假內哺餵母奶。ChinHuaLin12母乳的好處•乳糖和脂肪酸，是嬰兒腦部發育的基本成分。•鐵質及維生素。•適量的磷質，可促進鈣質的吸收。•乾淨無菌，容易消化，較少有脹氣感或不適。•保護地球的土地，節省能源，最符合環保概念。•初乳含有豐富營養和抗體。•母愛的溫暖，有利於情緒的穩定和心理的成長，更可以增進母子的親情。ChinHuaLin13母親受益不淺•減少罹患乳癌。•產後子宮的收縮。•促進產婦產後身體的復原。•自然避孕。•恢復身材有幫助。•可節省家庭開支。ChinHuaLin14早產兒配方•一般原則1.本配方奶之標準濃度為0.8大卡/毫升2.若嬰兒有限水情形，可添加Maltodextrin來補充熱量。•供應型態1.依早產兒需要，供餐間隔分為4小時、3小時或2小時。2.目前早產兒配方有：S-26(PRE)ENFAMIL(PREMATUREFORMULA)SIMILAC(PREMATUREFORMULA)ENFALAC(PREMATUREFORMULA)ChinHuaLin15是否需添加營養劑•營養劑:•早產兒食用母乳需母乳加強劑。–慢性肺疾病或心臟衰竭嬰兒、體重增加不理想時可添加多醣(polycose)，中鍵脂昉酸(MCT)。–鐵劑，Ferrosanol，1滴/kg/天，2-4mg/kg，不可與食物混合使用、以免影響藥物吸收•餵食量足夠、可不必再添加。ChinHuaLin16認識嬰兒配方奶•衛生署核可的嬰兒配方奶共有122種包括:•一般嬰兒奶粉•水解奶粉•無乳糖奶粉•早產兒奶粉ChinHuaLin17如何選品牌才有保障?!•國際級/知名度高品牌才有保障•產品標示清楚•有效日期清楚•廠商名稱/電話/地址標示清楚•詢問小兒科醫生、營養師ChinHuaLin18EAN國際條碼會員國列表•690.691.692即屬中製•471則屬台製•489香港•00-13美國、加拿大•45,49日本•400-440德國毒奶ChinHuaLin19寶寶健康發育指標o體重o身長o頭圍o活動力ChinHuaLin20嬰兒期營養的重要性•使生長、發育正常，腦部組織、體力及智能的發展。•一生健康的基礎。•根據統計，我國嬰兒從初生到六個月時，營養發育與歐美一樣好，但以後則漸不如，最主要的原因在於嬰兒餵食的疏忽。ChinHuaLin21添加副食品的目的•訓練寶寶吞嚥固體食物和咀嚼的能力，讓寶寶逐漸適應一般的固體食物，其次為營養補充。ChinHuaLin22副食品的添加時機•4-6個月以上的寶寶•可用舌頭將食物移到口腔後方•嬰兒的手可接觸到嘴巴ChinHuaLin23準備副食品之小工具ChinHuaLin24副食品添加順序第一階段(出生至四個月):母乳、育嬰配方奶粉第二階段(四個月~六個月):米糊、麥糊(五穀根莖類)、蔬菜汁、水果汁第三階段(七個月~週歲):肉、魚、豆、蛋類ChinHuaLin25開始吃副食品囉!ChinHuaLin26副食品示範•高湯小技巧•菜泥小技巧•地瓜泥小技巧ChinHuaLin27有原則的副食品添加1.流質食物→半流質食物→固體食物。2.在嬰兒健康情形良好時，才給新的食物3.時間充裕時餵食。4.一次只能試餵一種新的食物。應由少量（1茶匙＝５c.c）開始逐漸增加。5.濃度由稀漸濃。ChinHuaLin28有技巧的副食品添加•不可強迫餵食。•在嬰兒空腹時先給予副食品後再餵奶。•注意嬰兒大便及皮膚的狀況。如有不正常情形如腹瀉、皮膚潮紅、出疹等，應立即停止餵食。•於三、五天後才可換另一種新的食物。ChinHuaLin29有營養的副食品添加•食材以新鮮、天然食物為主。•儘量不用調味品。•不給予太甜、太鹹、太冷、太熱等的食物。•雙手、用具要注意清潔衛生。•應將輔助食品置碗或杯內，以湯匙餵食。ChinHuaLin30均衡的營養行政院衛生署ChinHuaLin32食物代換表蔬菜１份（25大卡）＝各種綠葉蔬菜100克（約1碗）（亦包括各種瓜類蔬菜、筍類、海帶類）33食物代換表低、中脂肉類1份（55－75大卡）(1兩生肉重=37公克)＝１兩瘦肉（豬、牛、羊、雞、鴨）＝１兩魚肉（不含魚骨重）＝草蝦2隻＝蛋1個＝肉鬆2湯匙（+5公克醣類）＝豆漿（不加糖）240㏄＝豆包1/2塊＝板豆腐1塊（四方形）＝盒裝嫩豆腐1/2盒＝五香黃豆乾2塊＝大溪豆乾1/3塊＝油豆腐2塊（+2.5公克油脂）＝干絲2湯匙＝素雞1/2根＝麵腸2/3根＝毛豆1/2碗（+10公克醣類）34食物代換表主食類１份（70大卡）＝飯1/4碗＝饅頭1/4個＝蘇打餅3片＝稀飯半碗＝熟麵半碗＝米粉半碗＝冬粉半碗＝吐司（小）1片＝小餐包1個＝麥片3平匙＝蘿蔔糕1塊＝小湯圓10粒＝栗子6粒＝山藥（小）1個＝菱角12粒＝荸薺10粒＝薏仁（紅豆、綠豆）2湯匙＝蓮子32粒＝水餃皮4張＝餛飩皮6張＝春捲皮2張＝玉米（小）1/3根＝玉米粒1/2杯＝蕃薯（小）1/2個＝馬鈴薯（中）1/2個ChinHuaLin35食物代換表水果１份（60大卡）＝柳丁（橘子）１個＝楊桃（小）１個＝水蜜桃（小）１個＝土芒果（小）１個＝奇異果1個＝土芭樂１個＝加州李1個＝葡萄柚半個＝蘋果(大)半個＝梨子(大)半個＝香蕉半根＝榴槤1湯匙＝白文旦1/3個（3瓣）＝蓮霧1.5個＝檸檬1.5個＝百香果1.5個＝泰國蕃石榴半個（不含籽）＝美濃瓜半個＝木瓜（中型）1/4個＝愛文芒果1/4個＝鳳梨１片＝西瓜１片（切丁水果1碗）＝葡萄8-10個＝櫻桃9個＝草莓9個＝荔枝5個＝山竹5個＝李子4個＝綠棗3個＝紅柿3/4個＝柿干2/3個＝硬柿2/5個＝釋迦2/5個＝哈密瓜2/5個ChinHuaLin36食物代換表油脂類1份（45大卡）(1茶匙油＝1/3湯匙油)＝1茶匙植物油如大豆油、花生油、橄欖油…＝1茶匙瑪琪琳＝1茶匙蛋黃醬＝1茶匙花生醬＝2茶匙沙拉醬＝2茶匙奶油乳酪＝2茶匙芝麻＝1湯匙鮮奶油＝1湯匙花生粉＝1湯匙瓜子＝核桃2粒＝腰果、杏仁果5粒＝開心果10粒＝各式花生10粒＝4湯匙酪梨＝1片培根ChinHuaLin37餐別食物名稱食物量早餐母乳或嬰兒配方奶粉早點母乳或嬰兒配方奶粉午餐米糊果汁(葡萄汁)一茶匙一茶匙午點母乳或嬰兒配方奶粉晚餐米糊波菜湯一茶匙一茶匙晚點母乳或嬰兒配方奶粉4~6個月一日食譜範例ChinHuaLin38餐別食物名稱食物量早餐母乳或嬰兒配方奶粉麥糊早點母乳或嬰兒配方奶粉午餐麵線肉泥果泥(香蕉泥)½碗½兩一湯匙午點母乳或嬰兒配方奶粉晚餐稀飯豆腐胡蘿蔔泥½碗一湯匙一湯匙晚點母乳或嬰兒配方奶粉7~10個月一日食譜範例ChinHuaLin39餐別食物名稱食物量早餐稀飯魚肉母乳或嬰兒配方奶粉½碗½兩早點母乳或嬰兒配方奶粉午餐乾飯肉鬆剁碎的小白菜香蕉泥½碗½兩一湯匙一湯匙10~12個月一日食譜範例ChinHuaLin40餐別食物名稱食物量午點母乳或嬰兒配方奶粉晚餐什錦麵麵條肉絲青豆剁碎胡蘿蔔蘋果汁½碗½兩½湯匙½湯匙一湯匙晚點母乳或嬰兒配方奶粉10~12個月一日食譜範例ChinHuaLin41生長曲線圖(女)ChinHuaLin42生長曲線圖(男)ChinHuaLin43如何沖泡奶粉1.挑選時應注意奶粉的使用期限，並在沖泡時看清楚罐上的使用說明，以免泡得太淡，造成寶寶的營養攝取不良。2.在四個月內，寶寶都不需要再額外補充開水、果汁和蔬菜汁，因為這些食物的營養成份，不僅不如母乳或配方奶，反而會佔據餵奶時的胃口而影響營養的攝取。ChinHuaLin44寶寶回家後要吃什麼才會夠營養？1.寶寶所需的營養，最主要的就是奶水，母奶較易消化又可增進早產兒的抵抗力，配方奶為次要的選擇。2.通常早產兒出院時體重多在2000~2200公克之間，我們期待寶寶在家中每天能成長30~50公克，可以使用早產兒配方奶粉。3.體重到達2500公克後，改成一般嬰兒奶粉。ChinHuaLin45厭奶期怎麼辦？•嬰兒在出生3~4個月後，常會出現所謂的厭奶期，進食量低於剛出生時。•可能是在早產兒體重的追趕期後，生理上的需求較為減少，就不會吃那麼多了。•如果嬰兒的精神活動力均良好，且體重位於生長曲線正常，仍然依照嬰兒的意願進食，繼續觀察體重就好。•如果低於生長曲線的3百分位，或合併有嘔吐、腹脹、便秘、精神活動力降低、體溫異常等，可能就不是單純厭奶，需就醫檢查。ChinHuaLin46寶寶最近排便都很用力，不知是否為便秘？1.便秘的觀察：大便質地變硬、次數減少或三天以上未解便。2.但若寶寶二至三天才解便一次，所解出來的大變質軟，且寶寶解便時並無明顯的不適表現，則不算是便秘。ChinHuaLin47嬰幼兒是否需要補充喝葡萄糖水、或開水？1.早產的嬰兒並不需要刻意的補充水份，因為水分過多也會造成嬰兒心肺的負擔，尤其是出院後有慢性肺疾病或心臟病的早產兒，需要適度的限水。2.糖水在口腔內停留過久，容易與細菌發酵產生酸化唾液，讓寶寶的脆弱乳齒提早破壞（齲齒）。幼時吃慣了甜食後，日後再戒很難，且長期後易變成肥胖兒。ChinHuaLin48發展障礙•台灣出生體重低於一千五百公克的早產兒大約20%到25%會有智障、腦性麻痺、全聾或嚴重視障•約百分之30%-40%會有輕度視障或聽障、語言發展遲緩、過動及注意力不集中、手眼協調困難，或學習障礙。ChinHuaLin49早產兒追蹤小組•中華民國早產兒基金會從民國八十四年起設立•針對出生體重一千五百公克以下的早產兒，在出院後作定期的追蹤。ChinHuaLin50早產兒六大合併症1.心血管疾病2.呼吸系統疾病3.腸胃系統疾病4.周腦室及腦室內出血5.視網膜病變6.感染問題ChinHuaLin51早產兒門診追蹤的項目•包括疾病診療•醫療諮詢•生長發展評估•營養衛教•疫苗注射ChinHuaLin52•任何營養問題•歡迎洽詢253營養門診ChinHuaLin53感謝聆聽敬請指教林錦華中國醫藥大學附設醫院臨床營養科