胸腔闭式引流技能考试题卡

巴彦淖尔市医院心胸外科规培学生临床技能结业考试姓名:年级：得分：考点胸腔闭式引流术题干张某，男，25岁，因胸闷、气促1周，加重4小时，既往体健，查体：气管偏向左侧，左右胸阔不对称，右侧隆起，锁中线2肋间叩诊鼓音，呼吸音未闻及，左侧呼吸音粗，胸片提示右侧肺向肺门萎陷呈圆球形阴影，外带透亮度增加，无肺纹理。计分标准（每题以10分计算）规范项目分值评分标准扣分得分交待病情核对患者姓名、性别、年龄，查阅病例，检查有无穿刺禁忌症，有无过敏史，向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。（口述）1姓名，性别，年龄，有无穿刺禁忌症，有无过敏史，穿刺的目的；意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。嘱其排空膀胱。每缺一项,扣0.1分准备持物镊及筒、碘伏、棉球、切开包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、5ml及50ml注射器、抢救药品、胸瓶、胸管，无菌盐水，刀片、缝线1每缺一项,扣0.1分，扣完为止体位准备：患者取坐位或半坐位，背靠椅背，双手自然平放于身体两侧，不能起床者，可取半卧位，切口选择：先进行胸部叩诊，选择鼓音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择患侧锁中线2肋间，腋前线4-5肋间1体位不正确扣0.5叙述不全每项扣0.1分无叩诊扣0.2无定位扣0.2穿刺点不正确不得分洗手消毒操作者洗手（七部洗手法），戴帽子、口罩洗手每缺一步扣0.1，扣完为止；帽子、口罩不规范扣0.1消毒：打开切开包，术者戴手套，检查物品是否完整，是否在有效期内；助手夹取适量碘伏棉球，术者用碘伏在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm.消毒3次，消毒范围不能超过前一次的范围，消毒完毕后消毒用器械另外放置铺无菌洞巾安置好刀片、缝线、准备好引流管，引流管注意夹闭1无检查消毒日期和消毒试纸扣0.1分无菌原则不规范扣0.4分无菌包打开不规范扣0.1分放无菌物品不规范一样扣0.1分消毒范围及次数不规范扣0.1分器械使用不规范扣0.1分铺无菌洞巾不规范扣0.1分局麻抽取2%利多卡因3-5ml，注意检查药品的名称、是否在有效期内，再次确定穿刺部位，30°进针，于皮下打起皮丘，90°逐层麻醉，注意回抽有无血液，注意与下一肋上缘进针，抽吸出空气，说明进入胸腔，切开周围充分浸润麻醉0.5无检查药品名称、有效期、无核对药品扣0.1分、抽吸不规范扣0.1分局麻不规范扣0.1分无安抚患者及人文关怀扣0.1分无标记深度扣0、1分置管笔持式拿刀，切开皮肤，长约1.5cm，注意止血，中弯钳钝行分离皮下组织，沿肋骨上缘进胸，有明显突破感，可见有气体排出，纱布按压，简单少量排气，适当扩大引流口，直钳钳夹好的胸管，沿切口植入胸腔，外接水封瓶，可见有气体排出或液面明显波动。钳夹引流管，植入深度约12cm，缝合切口，固定引流管，固定前再次检查引流情况，覆盖无菌纱布，以胶布固定。操作完毕后让病人静卧休息，处理医疗废物，操作过程中，注意询问患者有无不适，注意人文关怀。3引流管未夹闭0.3分位置不正确扣0.5分切开过深扣0.5分引流管固定不规范扣0.2分未检查引流管位置扣0.5分动作粗暴扣0.5分无人文关怀扣分0.5分无菌(1)开包正确防止包内侧清洁面的污染。(2)取手套正确从手套包内取出手套，捏住手套反折处。(3)第一只手套戴法正确右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。(4)第二只手套戴法正确左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上（如穿白大衣则无此步骤）。(5)戴好手套后双手位置姿势正确。双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。1.5开包不正确扣0.3分取手套不正确扣0.3分手套戴法不正确扣0.3分违反无菌原则扣0.3分戴好手套后双手位置姿势不正确扣0.3分（6）操作过程中，注意无菌观念术后术后用物处理（医疗废物处理）0.5用物处理分类不清处理不当扣0.5分模具模具以及所需其他物品巴彦淖尔市医院李俊1、胸膜腔穿刺术的临床意义？常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。2、胸腔积液在影像学上有何特点？（1）.当胸腔积液量达0.3-0.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝。（2）.随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影。（3）.大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵膈和气管被推向健侧。局限包裹性积液可发生于胸腔任何部位。肺底积液时显示一侧膈肌明显升高或胃底气泡影与肺下缘之间明显加宽。3、在胸部X线片与胸腔积液量判断：胸腔积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液；第4前肋与第2肋之间属于中等量胸腔积液；积液位于第2前肋以上为大量胸腔积液。4、抽气和抽液进针时有何不同？穿刺进针点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行。胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点；气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。5、穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。6、当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理？考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。7、胸腔穿刺术的目的是什么？（1）、诊断性：确定胸腔内有列液体，通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。（2）、治疗性：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫，胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎。七、8、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600-100ml？胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩皆知，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。9、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或静脉注射葡萄糖液。10、为什么胸腔穿刺抽液、抽气选择的部位不同？由于重力关系，坐位或半卧时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。11、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血水、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。气胸可以由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。12.请描述胸穿时患者体位？（2分）模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。13.请描述穿刺点的选择？（3分）穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7—8肋间；有时也选腋中线第6—7肋间或由超声波定位确定。14.请描述术后处理内容？（1分）。术后再监测血压。严密观察；当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。