双维导向的培训需求分析及其技术路径

清苑区中医医院急诊科首诊负责制度1、一般急诊患者，由急诊分诊护士通知有关科室值班医师。首诊医生对接诊患者均不得拒诊。应详细询问病史，进行必要的体格检查，考虑非本科室疾病或边缘性疾病患者，认真书写急诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应就诊的科室，向分诊护士提请相关科室诊疗或请相关科室会诊。2、对于危重患者非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师。在接诊医师到达后，首诊医师应向其介绍病情及抢救措施后方能离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。3、如遇到复杂病例，需要两科或更多科协作抢救，首诊医师也应首先进行必要的抢救，并通知分诊护士，请相关科室会诊，必要时通知医政科或行政值班人员，以便调集各有关科室值班医师、护士等有关人员。当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。清苑区中医医院清苑区中医医院急诊科工作职责1.急诊科必须265天24小时开诊。2.医护人员必须明确急诊工作的性质和任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急诊医学基础理论和基本技能，实施急救措施，遵守抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度和消毒隔离制度等，严格履行各级各类人员职责。3.各临床科室应选派技术水平较高、工作3年以上的专科医师参加急诊工作，每人每次连续工作时间不得少于3个月。实习生、进修医师和实习护士不得单独值急诊班。4.急诊医学科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。5.对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难及危重患者应在急诊医学科就地组织抢救，病情稳定后再护送至病房。对立即需要进行手术的患者应及时送手术室施行手术，急诊医师应向病房或手术室直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急危重症患者。此外，应认真做好医患沟通工作。6.急诊科要建立急诊观察室，观察室患者由急诊医师书写病历、下医嘱，急诊医护人员共同负责治疗，对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施。观察时间一般不超过72小时。7.遇重大突发时间或其他特殊情况抢救，在积极救治的同时，值班医师、值班护士应及时向科主任、医务科和护理部等部门（白天）、总值班（夜间）汇报，必要时向分管院长请示、汇报。有关院领导应亲临重大突发事件现场指挥和参加抢救。因临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。凡涉及医疗纠纷的患者，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。8.严格执行传染病防治法，传染患者或疑似患者应隔离救治。清苑区中医医院清苑区中医医院医院急诊服务流程拨打急救电话120接来的患者（院前急救）/自行来院急诊科护士接诊（及时测T、P、R、BP，观察神志）立即通知值班医生医生立即接诊病人，查体、完善辅助检查轻症危重输液、治疗、取药、留观立即进入抢救室抢救好转者离院，（留观期间病情加重者则心肺复苏、吸氧、开放住院、手术）静脉通路、心电监护住院、手术，特别危重，不适宜搬动的病人，急诊科就地抢救。清苑区中医医院清苑区中医医院急诊分级分区救治管理制度根据卫生部《急诊分级分区管理试行标准》要求，结合我院情况，制定我院急诊分级分区救治管理制度，以指导急诊科医护人员规范进行诊疗活动。1、分级依据⑴患者病情严重程度：决定患者就诊及处置的优先次序⑵患者占用医疗资源多少：评估患者需要占用的医疗资源，使患者能够在合适的时间至合适的区域获得恰当的诊疗。2、分级分区原则结合国际分类标准以及我院现状，根据对患者病情严重程度的判别及患者需要急诊资源的情况，将急诊科从功能结构上分为“三区”，将患者的病情分为“四级”，简称“三区四级”。3、分级标准⑴1级：濒危患者病情可能随时危及患者生命，需立即采取挽救生命的干预措施。临床上下列情况要考虑为濒危患者：气管插管患者，无呼吸/脉搏患者，急性意识障碍患者，以及其他需要采取挽救生命干预措施患者，这类患者应立即送入急诊抢救室。⑵2级：危重患者病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并予患者相应处置及治疗。患者来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性须及早予以重视；患者病情有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。严重影响患者自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≧7/10），也属于该级别。急诊科须立即予这类患者提供平车和必要的监护设备。⑶3级：急症患者患者目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，患者病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响患者舒适感的不适，但需要急诊处理缓解患者症状。急诊科应在一定的时间段内安排此类患者就诊。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级时应考虑上调一级。⑷4级：非急症患者患者目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≦1个）的患者。如需要急诊医疗资源≧2个，病情分级上调1级，定为3级。4、分区情况从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区、绿区。⑴红区：急诊抢救室、监护室。适用于1级和2级患者处置，快速评估和初始化稳定。⑵黄区：危重症专用诊室、危重症观察室适用于3级患者，原则上按照时间顺序处置患者，当出现病情变化或者分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的患者应被立即送入红区。⑶绿区：诊疗区。适用于4级患者。清苑区中医医院急诊科患者身份识别制度一、严格执行患者识别制度，对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、诊疗号等）管理。二、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。三、健全与完善患者身份识别制度。在采血、给药、检查、输液、输血及实施各种有创诊疗时，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别的方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。四、建立“腕带”识别标识制度，将“腕带”作为辨识清创、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者的手段。五、危重症患者右手腕上戴上红色腕带，注明患者姓名、性别、临床诊断。普诊患者佩戴蓝色腕带，留观患者佩戴黄色腕带。六、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（家属）沟通，确保对患者实施正确的操作。七、在急诊病人转接等关键流程中，均要有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录。清苑区中医医院