5.吸入装置使用---王晓义

呼吸病吸入给药简介石河子大学医学院第一附属医院临床药师王晓义主要内容•吸入疗法•吸入装置的种类―定量吸入器(MDI)―定量吸入器(MDI)+储雾罐(Spacer)―干粉吸入器(DPI)---都保(Turbuhaler)准纳器(Accuhaler)―雾化器(Nebulizer)•吸入治疗常遇到的问题吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病的一种治疗方法。临床应用-支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病（COPD）包括慢性支气管炎和肺气肿。吸入疗法的应用GINA2006吸入疗法常用药物•β2受体激动剂：沙丁胺醇，沙美特罗，福莫特罗•糖皮质激素：布地奈德、替卡松•抗胆碱能药物：噻托溴铵、异丙托溴铵•复方制剂：布地奈德/福莫特罗；沙美特罗/替卡松；异丙托溴铵/沙丁胺醇。吸入药物给药途径血循环肺口服/注射血循环肺吸入吸入疗法的优点•药物直接到达靶器官•起效快•用药量少•副作用小GINA2006主要内容•吸入疗法•吸入装置的种类―定量吸入器(MDI)―定量吸入器(MDI)+储雾罐(Spacer)―干粉吸入器(DPI)---都保(Turbuhaler)准纳器(Accuhaler)―雾化器(Nebulizer)•吸入治疗常遇到的问题定量吸入器(Metereddoseinhalers,MDI)储藏在密封罐里的药物借助推剂释放出来，经患者吸入进入其呼吸道和肺内的一种治疗方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点实用儿科临床杂志.2007;22:309-311沙丁胺醇气雾剂•短效吸入型β2激动剂•商品名：万托林气雾剂•规格：100ug/揿,200揿•适应症：哮喘或慢性阻塞性肺疾病COPD•用法用量：哮喘急性发作（支气管痉挛）时，每次1-2揿•注意：按需使用，最大剂量为每日给药4次，每次2揿。•不作为常规药物定时定量使用。定量气雾吸入(pMDI)方法•摘下盖子，摇晃吸入器•起立，呼气•把吸入器放在嘴前，在开口用力吸气的同时，按下吸入器的顶部并继续慢慢吸气•屏气10秒或尽可能长，然后呼气常见错误1.喷药和吸药没有同步进行2.没有充分摇匀药物3.吸药速度过快(增加药物沉积的口咽部沉积量)4.吸药后无屏气(药物随呼吸被呼出体外)5.多次连续吸入储雾罐储雾罐工作原理储雾罐spacer•为了改进气雾剂，加用储雾罐。•用储雾罐可增加MDI喷口和口腔的距离，减少微粒在口腔的沉降，并可不必要求吸气和喷药的协调动作。•使用前要注意检查罐子的完整性，尤其是瓣膜；•加药后要求在25秒内将药物吸完。干粉吸入器(DPI)•患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量•干粉吸入器不需要助推剂•目前应用较多的有两种多剂量DPI：准纳器都保Handhailer沙美特罗/替卡松粉吸入剂•商品名：舒利迭•规格：50ug/100ug；50ug/250ug；50ug/500ug；•60吸•适应症：哮喘，COPD•用法用量：用法用量：每次1-2吸，一日2次•注意：需要长疗程定时定量用药，即使临床症状已经缓解。准纳器(Diskus/Accuhaler)•新型多剂量型DPI•装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部药物沉积量可达12%～17%•适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。实用儿科临床杂志.2007;22:309-311滑动杆剂量指示器转轮药囊卷曲的密封带空带主轮轴药物输出口吸嘴主轮舒利迭准纳器构造：精确的计数窗，病人易掌握1打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开握住准纳器®的吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入将吸嘴放入口中。从准纳器®深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器®从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。准纳器®使用只需三步骤都保(Tuberhaler)•一种贮存剂量型DPI•吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上；吸气流速在35L/min时,吸入药量只有14.8%•适用于6岁及以上的儿童实用儿科临床杂志.2007;22:309-311布地奈德/福莫特罗粉吸入剂•商品名：信必可都保•规格：80ug/4.5ug/吸；160ug/4.5ug/吸•60吸或120吸•适应症：支气管哮喘•用法用量：每次1-2吸，一日2次•注意：需要长疗程定时定量用药，即使临床症状已经缓解。吸气通道双螺旋通道的口器储药池刮药板定量药盘旋转把手内置干燥剂信必可都保的构造都保使用方法思力华HandiHaler噻托溴铵干粉吸入剂•长效抗胆碱能药物•规格：18ug/粒•商品名：思力华，天晴速乐•适应症：COPD•用药用量：每次18ug，每日一次•注意：需要长疗程定时定量用药，即使临床症状已经缓解。使用HandiHaler的步骤使用干粉剂的常见错误•吸气流量不足•没有垂直旋转装置（都保）•没有水平位吸药•对着装置吹气•射流雾化器（包括空气压缩泵和氧气）：是以压缩空气或氧气为动力，将药物溶液撞击成呈雾状的微小颗粒,经吸入进入病人气道的一种方法•超声雾化器：通过超声发生器将液体转化为雾粒，其产生的微粒较大，常难以进入病人的小气道实用儿科临床杂志.2007;22:309-311雾化器的种类压缩雾化和超声雾化的比较压缩雾化器•雾化容积小(2ml)用药量少，浓度高•颗粒较小，容易进入下气道•可同时雾化几种药物•病人耐受性好•可彻底洗涤和消毒•机器寿命长超声雾化器•雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低•颗粒较大，难以进入小气道•不能雾化某些药物（如令舒等）•病人耐受性差•不能彻底洗涤和消毒•机器寿命短常用雾化吸入药物•异丙托溴铵（爱全乐）•布地奈德（普米克令舒）•异丙托溴铵/沙丁胺醇（可比特）•糜蛋白酶……•用法用量：每日2次雾化吸入，可加少量生理盐水雾化吸入注意事项•雾化吸入时最好让患者进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，使雾滴吸入更深•雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留•用面罩雾化吸入者应洗脸，以消除局部残留在脸部的药物主要内容•吸入疗法•吸入装置的种类―定量吸入器(MDI)―定量吸入器(MDI)+储雾罐(Spacer)―干粉吸入器(DPI)---都保(Turbuhaler)准纳器(Accuhaler)―雾化器(Nebulizer)•吸入治疗常遇到的问题吸入治疗常遇到的问题药物性质和副作用的影响吸入方法不正确病人依从性差，疗程不够长•吸入制剂比全身给药的副作用明显减少；•长期用药才能减少发作次数；•指导正确的吸入方法或使用雾化吸入；•每日按时按量吸入，不可随意多吸或不吸；•指导家人对患者的监护；•吸入后漱口，并少量饮水。提高依从性