经食管超声心动图

经食管超声心动图transesophagealechocardiography，TEE2013/12/20•将超声探头置于食管或胃内，从心脏后部探测心内结构及血流进行超声显像的方法。TEE的优势•从心脏后方进行观察，可避开胸壁、肺气的影响，及钙化、机械瓣强回声的干扰。•食道超声探头频率更高，故图像分辨率更高，能获得更加清晰的图像，从而提高诊断的准确性。•多平面TEE探头,通过电子控制使扫描平面在180°范围内转动。TEE适用范围1﹒经胸超声心动图（TTE）检查显像困难者（肥胖、肺气肿、胸廓畸形及正在使用机械辅助呼吸的患者）。2﹒经胸超声检查较难显示的部位，如左心耳、上腔静脉、肺静脉、胸主动脉等。3﹒经胸超声检查所获信息可能有限的病种。4﹒评价或指导房、室间隔缺损封堵及二尖瓣、肺动脉瓣狭窄球囊扩张等介入治疗效果。5﹒评价心脏外科手术效果：（1）可全程监测心脏手术、纠正补充术前诊断、评价心功能及即刻手术效果。（2）指导术中排气。（3）术后并发症的监测。TEE在下列情况应用中具有优势•确定二尖瓣反流的机理、评价是否适合瓣膜修复•二尖瓣或主动脉瓣人工瓣置换术后，怀疑瓣周漏•有感染性心内膜炎高危因素的患者进行诊断•有心内装置的患者持续发热•房扑/房颤患者拟行电复律或射频消融治疗•对经胸超声心动图正常且无房扑/房颤史的患者确定其动脉栓塞的栓子来源是否心源性•房间隔缺损拟行介入封堵治疗操作步骤检查前准备：（1）接受TEE检查者应无检查禁忌证，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病检查应为阴性(国内适用)，无活动假牙。检查前禁食水8小时。（2）检查者须向病人及家属交代检查的内容、必要性、安全性、解释检查的过程可能出现的不适、并发症及其处理，并获得知情同意。（3）病情严重者，临床医师必须陪同。（4）TEE检查前常规复查经胸超声心动图，再次核实适应证和禁忌证，检查患者生命体征。（5）操作者准备：操作步骤检查前准备：（5）操作者准备：•调节好仪器设置。•进行心电监护，必要时建立静脉通道。•备心血管急救药品和除颤器等抢救设施。•食道超声探头使用前常规消毒。•操作者应为经过专业培训合格的医师，另须一名医师和一名护士配合。操作步骤患者体位（1）常规左侧卧位。（2）麻醉患者、有特殊情况如病情较重的气管内插管患者可取仰卧位。操作步骤检查方法（1）局部麻醉：2%利多卡因胶浆对咽喉部进行麻醉。患者是否用镇静剂取决于患者的耐受性与病理生理状态。（2）食管探头涂润滑剂，令患者咬紧牙垫，操作者左手持探头操作部，右手以执笔式将探头经口腔向后向下插入食管。避免粗暴操作。（3）检查全过程一般为15分钟左右，时间不宜过长。检查完毕退出探头后，让患者平卧休息数分钟，同时检查患者生命体征，扶患者缓慢离开检查床。嘱患者1小时后进流食。GuidelinesforPerformingaComprehensiveTransesophagealEchocardiographicExamination:RecommendationsfromtheASEandtheSCA.JASE2013,26:921-64.（经食管超声心动图检查指南2013—美国超声心动图协会及美国心血管麻醉协会）美国超声心动图学会联合欧洲心脏病学会所属超声心动图学会共同起草的报告：关于心腔定量分析的建议.JASE2005;18:1440-1463.BasicPerioperativeTransesophagealEchocardiographyExamination:AConsensusStatementoftheASEandtheSCA.JASE2013;26:443-56.（围术期经食管超声心动图检查2013---美国超声心动图协会和美国心血管麻醉协会）注意事项•经食管超声心动图对主动脉夹层、瓣膜病、人工瓣膜功能障碍、感染性心内膜炎赘生物形成及穿孔、心内占位（血栓、肿瘤）、房间隔病变、室间隔缺损等疾病的诊断确有重要意义，但不能替代经胸超声。以下情况应为TEE禁忌证：•严重心律失常。•严重心力衰竭。•哮喘发作期，呼吸衰竭不能平卧。•疑消化道穿孔者，食管、胃腐蚀性炎症者，活动性消化道出血，食管静脉曲张。•吞咽困难，口咽部畸形，食管梗阻。•脑梗塞急性期、脑出血。•剧烈胸痛或剧烈咳嗽症状不能缓解者。•血压过高或过低者。•持续高热不退者。•意识障碍、严重精神异常不能配合者。TEE检查并发症•心血管并发症•误吸及吸入性肺炎•过敏反应•咽部粘膜损伤、出血•消化道穿孔……注意事项•操作时，食管内温度须≤39℃。•TEE的局限性：–探头在食管内移动范围受限–在手术中因受到电烙等其他电器电磁场及共电电容的干扰，可影响图像质量–TEE探头对于远场的结构如左室心尖显示不佳–心脏瓣膜中心纤维体可造成主动脉瓣环前部的声影–二尖瓣人工瓣可产生左室流出道的声影–主动脉瓣人工瓣则可导致主动脉弓部的声影–声束近场的干扰信号使低位肺静脉以及小儿心脏结构的显示受到影响–尽管TEE可对主动脉进行较为全面地检查，但在升主动脉和降主动脉上部，因有气管相隔，为经食管超声检查的盲区。食道超声探头的清洗消毒•预处理–探头从患者体内取出后，立即用清洁湿巾擦去外表面污物。•清洗–在流动水下彻底清洗探头，用纱布或海绵反复擦洗镜身至没有可见的碎屑及组织为止，同时清洁操作部。–使用清洁剂反复擦洗镜身外表面。选择的清洁剂应能够有效松解黏附在探头上的有机物和无机物。•消毒–将镜身完全浸没于消毒剂中。使用高水平消毒剂，必须在有效浓度下与探头作用规定的时间。可用浓度2%戊二醛,20°C,20min或0.5%氯已定（洗必泰）。•终末漂洗–消毒人员更换手套，将探头从消毒槽取出，用流动水冲洗残留消毒剂。•干燥–用纱布擦干探头外表面。•储存–探头悬挂于专用洁净柜内。•配件的清洗消毒•消化内镜清洗消毒操作指南.中华医学会消化内镜学分会内镜清洗消毒协作组.中国继续医学教育,2010,2•美国2011版软式消化内镜清洗消毒多学会指南.美国消化内镜协会.MultisocietyguidelineonreprocessingflexibleGIendoscopes:2011.