心电图基础解析

上海德济医院Shanghaidjhospital心电图初解陈强上海德济医院Shanghaidjhospital讲解内容心电图的意义心脏电生理心电图波形记录心电图QRS波群形状心电图报告心电图报告解读要点记忆上海德济医院Shanghaidjhospital辅助检查•生理病理基础•获取工具•结果•还原解读上海德济医院Shanghaidjhospital心电图的意义心电图可以为临床诊断提供证据支持心电图是诊断心律失常无可替代心电图用于心梗的诊断和预后心点图异常结果都有其原因上海德济医院Shanghaidjhospital认识心电图•心电图只是一个工具，人为设定好的程序运转得出的结果•人是活的，我们要充分发挥空间想象和逻辑推理能力上海德济医院Shanghaidjhospital心脏基本解剖上海德济医院Shanghaidjhospital心脏传导线路窦房结心房房室结，希氏束左右束支心室上海德济医院Shanghaidjhospital心脏传导线路上海德济医院Shanghaidjhospital横轴和纵轴•纵坐标代表某一时刻电极之间的电势差•横坐标代表时间上海德济医院Shanghaidjhospital心电图记录纸上海德济医院Shanghaidjhospital怎么做心电图•患者平躺•肌肉放松•导联放对•电极贴紧上海德济医院Shanghaidjhospital心电图记录的原理•心电产生是空间性的，记录的心电图是在一个线性方向的上海德济医院Shanghaidjhospital心电向量•心电是一个空间向量•心电图记录的是综合叠加的结果上海德济医院Shanghaidjhospital心电图记录的原理•置于四肢和体表的感应电极能够探测到心脏发出的具有方向性的电信号，并放大•牢牢把握去极化波传导到的位点与电极之间的相对位置，以及传导方向上海德济医院Shanghaidjhospital偏移方向—向上or向下传导方向：传向电极时--向上背离电极时—向下上海德济医院Shanghaidjhospital偏移大小上海德济医院Shanghaidjhospital偏移方向与大小上海德济医院Shanghaidjhospital12导联心电图•从体表12个不同的位置对心电的记录•肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ是双极导联•aVR、aVL、aVF是单极导联上海德济医院Shanghaidjhospital肢体导联上海德济医院Shanghaidjhospital单极导联--胸导联上海德济医院Shanghaidjhospital肢体导联肢体导联共有六个：☆I导联在坐标上的0°从身体左边记录。☆II导联在坐标上的60°从足侧记录。☆III导联在坐标上的120°从足侧记录。☆aVR导联在坐标上的-150°从右肩记录。☆aVL导联在坐标上的-30°从左肩记录。☆aVF导联直接在坐标上的90°从足侧记录上海德济医院Shanghaidjhospital心电图波形•每一个波只代表片瞬间的电势差的大小，•基线不代表没有电活动，只是快慢问题上海德济医院Shanghaidjhospital同一导联•偏移大小与细胞数量有关上海德济医院ShanghaidjhospitalP波•P波代表着心房除极的过程上海德济医院ShanghaidjhospitalQRS波群•心室除极的过程•R、S偏幅一定程度反应心肌细胞数量•R/S一定程度反映心脏转位点上海德济医院ShanghaidjhospitalQRS波群上海德济医院Shanghaidjhospital心脏电轴•电轴是心室除极全部空间电势向量的综合•实际考虑的是投射到前额面上的上海德济医院Shanghaidjhospital心脏电轴•正常的电轴大多为向下向左方向•心电轴与Ⅰ导联正侧段之间的角度来判断是否偏移•通常比较Ⅰ、Ⅲ导联上海德济医院Shanghaidjhospital心脏电轴的解释•如果右室肥大，电轴将会向右偏转上海德济医院Shanghaidjhospital心脏电轴的意义•心电图的电轴左偏或者右偏通常不重要—受年龄体型等影响。然而，电轴偏转的表现可以提示右心室或左心室肥大的线索。电轴的右偏改变可能暗示肺栓塞，左偏提示传导障碍。上海德济医院Shanghaidjhospital转位点•自心间朝心底观察，心脏循其长轴可做顺钟或逆钟转位•判断方法：V3与V4的R/S上海德济医院Shanghaidjhospital心电图报告•心率•心律•P波•传导间期•心脏电轴•QRS波群描述•ST段的描述和T波上海德济医院Shanghaidjhospital心电图判读上海德济医院Shanghaidjhospital心电图判读上海德济医院Shanghaidjhospital要点记忆•电变化的心电图结果首先和心房的活动有关，其次是心室•心房活动产生P波•心室活动产生QRS波群，如果第一个偏移变化是向下的，就是Q波。任何向上的偏移都是R波。R波后出现的向下的偏移S波•当去极化波传向一个导联时，主波偏移是向上的，当这个波背离一个导联，主波偏移是向下的上海德济医院Shanghaidjhospital要点记忆•6个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、VR、VL和VF）是从侧面和脚底的垂直方向观察记录心脏的•心脏电轴是从前面看去极化传播的平均方向，是通过Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ导联估算的。•胸导联和或V导联是从前面和左面的水平方向记录心脏。V1导联放置在右心室上方，V6导联放置在左心室上方•室间隔一般都是从左到右去极化的•一个正常的心脏左室在心电图上起到的作用比右室大上海德济医院Shanghaidjhospital谢谢大家