严媚,儿童铁缺乏症的危害及干预措施

儿童铁缺乏症的危害及干预新疆医科大学第一附属医院儿科严媚案例分析患儿，男，1岁，以“发现异嗜卫生纸伴全身皮肤黏膜苍白2月”之代诉入院。患儿系1胎1产，足月顺产，产后牛乳喂养，未添加辅食。2月前，患儿受凉后腹泻约半月余，后家属发现其面色苍白，故入院治疗。体格检查：面色苍白，全身皮肤黏膜无皮疹及出血，浅表淋巴结未触及肿大。心肺部无异常，肝脾轻度肿大。血常规：WBC6.7*109/L，RBC3.0*1012/L,Hb87g/L，PLT290*109/L,MCV70fl，MCH25pg。血清铁蛋白（SF）4µg/L。铁的代谢1、功能：（1）合成Hb（2）合成肌红蛋白（3）合成各种含铁酶2、人体总铁量：成人男性：50mg/kg女性：35mg/kg新生儿：75mg/kg铁缺乏症可引起众所周知的血液系统改变外，由于参予机体代谢的多种含铁酶活性降低，还会导致机体多种代谢紊乱、影响免疫系统、智能、胃肠道及内分泌等多器官功能，对儿童健康造成极大危害，而这种危害可通过补铁予以消除。12铁缺乏对健康的危害3铁缺乏的原因4对铁缺乏症干预措施的研究铁缺乏症的诊断铁缺乏的原因铁缺乏的原因胎儿贮铁不足生长速度铁摄入不足铁丢失过多10、胎儿和儿童期铁代谢的特点：（1）胎儿期：（2）婴儿期：①生后1w，“生理性溶血”→“结余铁”多，生后6-8w时，Hb降至最低点（Hb：110g/L）②4m后，生长发育快，食物中含铁不足，易发生IDA（3）儿童和青春期：①偏食、食物搭配不合理，抑制铁吸收②钩虫、蛲虫的隐性失血③性成熟期生长发育加快对铁的需要增多④月经来潮丢失铁铁缺乏对健康的危害血液系统的变化缺铁的生化改变缺铁与胃肠功能铁缺乏对智能的影响IDA患者免疫功能受损缺铁对内分泌的影响危害铁缺乏症对健康的危害血液系统的变化缺铁性贫血红细胞膜成分的改变不同程度贫血患者可出现不同程度症状(如贫血外观、心率呼吸加快、心脏增大甚至心衰等)。1.IDA患者红细胞膜成分发生改变，使红细胞跨膜离子交换蛋白的组成受影响，膜Na+-K+-ATP酶活性降低。2.在IDA大鼠中，发现其红细胞抗氧化酶系统受损，这些改变可能致使红细胞变形能力下降，缩短红细胞寿命，溶血增加。缺铁的生化改变缺铁患者中多种含铁酶和铁依赖酶活性下降，而这些酶控制体内重要的代谢过程。如乌头酸酶、琥珀酸脱氢酶、苹果酸脱氢酶、细胞色素氧化酶等活性降低，从而影响三羧酸循环、线粒体呼吸链及氧化磷酸过程、卟啉代谢、神经介质的合成与分解等。是IDA患者发生多系统临床症状生化基础。IDA患者免疫功能受损IDA婴儿感染发病率高与缺铁影响细胞免疫功能有关。而中性细胞吞噬杀菌功能和细胞免疫功能损害尤为突出。缺铁可使许多含铁酶活性降低。IDA患者免疫功能受损如核糖核酸还原酶活性下降，DNA合成受到影响，从而影响细胞增殖。循环血中T淋巴细胞数量减少，淋巴细胞对有丝分裂素的母细胞化反应率降低，体内结核菌素所致迟发性皮肤过敏反应减弱。IDA患者免疫功能受损患者血中腺苷脱氧酶活性下降是缺铁患儿细胞免疫功能降低的酶学基础。IDA患儿淋巴细胞亚群发生改变，对44名IDA婴儿测定T-淋巴细胞亚群的阳性细胞百分数，其CD+3和CD+4明显降低且与血红蛋白水平呈显著的正相关，T-辅助细胞(CD+4)是参予免疫应答的主要亚类细胞。从而影响机体免疫应答和细胞增殖反应，导致细胞免疫功能受到抑制。铁缺乏对智能的影响缺铁大鼠脑组织中含铁酶(如单胺氧化酶)活性降低是缺铁儿智能和精神行为改变的物质基础，使神经递质代谢障碍，导致脑组织生化改变。张炜等对6～36月龄的IDA婴儿测查：其发育商(DQ)明显低于正常婴幼儿。洪琦等对95名6～14岁铁缺乏症儿童，应用WISC-CR智力表进行比较：铁缺乏症儿童的注意力、记忆力、言语理解能力存在缺陷，有碍智力水平发展，难以完成学业。美国Bruner等报告：对缺铁的青春期少女，即使未患贫血，补铁可提高语言学习能力和记忆力。研究表明：铁的水平和认知功能呈线性相关。德国Jehn等报告：铁与DNA和神经递质合成和分解有关，补铁后可解除倦怠、虚弱注意力低下等症状。缺铁与胃肠功能酶组织化学染色小肠粘膜细胞含铁的过氧化羟酶及细胞色素氧化酶活性显著降低，这些变化有可能引起胃肠功能障碍。缺铁对内分泌的影响缺铁可损害肾上腺皮质功能，缺铁鼠甲状腺萎缩、超微结构破坏；甲状腺激素(T4)分泌减少。铁缺乏症的诊断小儿贫血定义：末梢血中单位容积血液内Hｂ量或RBC数低于正常。海拔每升高1000米，Hb上升4％，低于此值称为贫血。6ｍ～6ｙHb＜110g/L，6ｙ～14ｙHb＜120g/L诊为贫血。补充：联合国儿童基金会：新生儿Hb＜145g/L1-4mHb＜90g/L，4-6mHb＜100g/L。（一）按Hgb降低程度分类轻度～90g/L中度～60g/L重度～30g/L极重度＜30g/L贫血的分类新生儿贫血：轻度~120g/L中度~90g/L重度~60g/L极重度~60g/L我国对新生儿及小婴儿贫血的规定：新生儿期Hgb145g/L1~4个月Hgb90g/L4~6个月Hgb100g/L（二）发病机制：原卟啉珠蛋白Fe血红素HbFe→Hb→C浆→小细胞低色素贫血缺铁性贫血分三个阶段：1、铁减少期（ID）：储存铁减少，血清铁尚未减少；2、RBC生成缺铁期（IDE）：红细胞生成所需铁不足，但循环中血红蛋白量尚未减少；3、缺铁性贫血期（IDA）：出现小细胞低色素性贫血，及非造血系统的症状。缺铁对其他系统的影响：3、有关铁代谢的检查：（1）血清铁蛋白（SF）：在缺铁第一阶段即减少，为诊断缺铁最敏感的指标正常值：＜3m：194～238μg/L＞3m：18～91μg/L低于12μg/L提示缺铁（2）RBC游离原卟啉（FEP）：此为诊断缺铁第二期的特征性指标SF↓、FEP↑（＞0.9μmol/L或＞500μg/L）（3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）转铁蛋白饱和度（TS):SI↓TS↓TIBC↑正常值：SI：12.8～31.3μmol/L(75～175μg/dl)低于9.0～10.7μmol/L(50～60μg/dl)TIBC：＞62.7μmol/L(350μg/dl）,TS＜15％有意义（4）骨髓可染铁：细胞外铁减少，铁粒幼细胞↓＜15％对铁缺乏症干预措施的研究对铁缺乏症干预措施的研究推广使用强化食品，并使其社会化A提供铁剂周日投药法C对重点群体加强防治B对重点群体加强防治增加新生儿铁储备提倡母乳喂养婴儿期铁补充：出生4个月后，每公斤体重每日添加元素铁1mg，对早产儿、小样儿应从2个月开始补铁，每日2mg直至2岁。孕妇补铁研究：铁后可提高孕妇的铁储备，有利于产后修复，利于将铁转存于胎儿以防发生铁缺乏症。33目前临床口服铁剂特点•从成分看，基本都是二价铁，传统观点二价铁吸收优于三价铁；•从剂型看，剂型单一，成人使用的剂型，以片剂为主；•从剂量看，成人剂量，孩子用剂量不易把握；•口味、胃肠道副作用仍然是阻碍治疗的重要因素，依从性差成为治疗过程中的难点问题。