45孕期保健

孕前和孕期保健孕前保健注意事项1.有计划的妊娠2.合理营养，控制体重3.遗传病、慢性病、传染病的评估4.合理用药5.避免接触有毒有害物质和宠物6.改变不良生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力7.保持心理健康8.合理运动方式9.补充叶酸特别说明：叶酸补充：0.4mg-0.8mg/d，或含叶酸的复合维生素。既往发生过NTD的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。孕期保健存在的问题1.缺乏产前检查的意识2.拒绝产前检查3.不合理补充营养素4.不重视孕期健康教育孕期保健检查项目1.血常规、血型（ABO和RH）2.尿常规3.75gOGTT4.肝功能、肾功能、空腹血糖5.宫颈细胞学检查（1年内未查者）6.传染病检查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）孕期保健检查项目1.TORCH筛查备查2.宫颈阴道分泌物检查（白带常规、淋球菌、沙眼衣原体）（备查）3.甲状腺功能检测4.地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）5.血脂检查（备查）6.妇科超声7.心电图孕期保健时间1.孕期保健的日程安排要根据产前检查的目的来决定2.推荐的产前检查的孕周分别是：第1次孕6-13+6周第5次孕30-32周第2次孕14-19+6周第6次孕32-36周第3次孕20-24周第7-11次孕37-41周第4次孕24-28周首次（妊娠6-13+6周）产前检查健康教育及指导1.流产的认识和预防2.生活方式的指导3.避免接触有毒有害物质和宠物4.慎用药物5.孕期疫苗的接种6.改变不良生活方式；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力7.保持心理健康8.继续补充叶酸0.4mg-0.8mg/d至3个月，有条件继续服含叶酸的复合维生素必查项目1.血常规、血型（ABO和RH）、尿常规2.肝肾功能、空腹血糖3.甲状腺功能筛查4.超声检查早孕期：确定宫内妊娠、孕周、双胎绒毛膜性妊娠11-13+6周：测量胎儿NT厚度并核定孕周5.心电图检查6.传染病检查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）7.孕早期唐氏筛查（妊娠9-13+6周）注意事项：超声确定孕周；确定抽血当天的体重。高危者，可考虑绒毛活检（10-12周）或无创DNA备查项目1.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）2.抗D滴度（Rh阴性者）3.75gOGTT（高危孕妇）4.地中海贫血筛查5.细菌性阴道病的检测（早产史者）6.血清铁蛋白（Hb＜105g/L者）7.结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）8.宫颈细胞学检查（孕前12月未检查者）妊娠14-19+6周产前检查健康教育及指导1.流产的认识和预防2.孕中期唐氏筛查（15-20+6周）3.无创DNA或羊膜腔穿刺检查胎儿染色体（妊娠16-21周）预产期时孕妇年龄≥35岁或高危人群）4.孕期营养和生活方式的指导5.Hb＜110g/L,补充元素铁60-100mg/d6.开始补充钙剂，60mg/d特别说明：Hb＜110g/L，补充元素铁60-100mg/d。补充钙剂，60mg/d妊娠20-24周产前检查健康教育指导1.早产的认识和预防2.营养和生活方式的指导3.胎儿系统超声筛查的意义必查项目1.胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周）：筛查胎儿的严重畸形2.血常规3.尿常规备查项目宫颈评估（超声测量宫颈长度和内口宽度）妊娠24-28周产前检查健康教育及指导1.早产的认识和预防2.GDM筛查的意义必查项目1.GDM筛查：≥7.2mmol/L，≤11.1mmol/L则进行75gOGTT；≥11.1mmol/L，即测空腹血糖直接行75gOGTT（空腹5.1mmoml/L，1小时10.0mmoml/L,2小时8.5mmoml/L）2.尿常规备查项目1.抗D滴度复查（Rh阴性者）2.宫颈阴道分泌物fFN检测（早产高危者）妊娠30-32周产前检查健康教育及指导1.分娩方式认识2.注意胎动3.母乳喂养学习4.新生儿护理学习必查项目1.血常规2.尿常规3.超声检查：胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘备查项目1.超声测量宫颈长度（早产高危者）2.宫颈阴道分泌物检测fFN（早产高危者）妊娠32-36周产前检查健康教育及指导1.分娩前生活方式的认知2.分娩相关知识3.新生儿疾病筛查的学习4.抑郁症的预防必查项目尿常规备查项目1.妊娠35-37周GBS筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次新生儿有GBS感染等），取肛门与阴道下1/3分泌物培养2.妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测（高发病率地区疑似ICP的孕妇）3.NST检查（妊娠34周开始，高危孕妇）4.心电图复查（高危孕妇）妊娠37-41周产前检查（7-11次）健康教育及指导1.分娩相关知识（临产的症状、分娩方式、分娩镇痛）2.新生儿免疫接种了解3.产褥期了解4.胎儿宫内情况的自我监测5.≥41周，住院并引产必查项目1.宫颈检查，Bishop评分2.超声检查（评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐血流量S/D值等）3.NST检查（每周一次）备查项目：无高龄女性生育力评估一、生育“高龄”分界岭通常，无论准备怀孕或已经怀孕的孕妇，都将35岁作为“高龄”分界岭。年过30，受孕机会已开始下降，但在35岁前，只是缓慢下降；到了35岁，生殖能力下降趋势开始加速。二、“高龄”生育危害1.生育力下降正常的夫妇每个排卵周期受孕机会为20-25%，不避孕1年的受孕机会为85%，2年为93%；据英国人类生殖与胚胎管理局公布的《不孕症指南》指出，35岁女性生殖能力仅为25岁时的50%，到40岁时下降到35岁的50%。2.后代遗传病风险增加唐氏综合症和其他遗传风险增加（唐氏综合症宝宝的风险为1/910,35岁后风险会上升到1/380.3.孕期并发症风险增加流产风险从30-34岁时的12%，上升到35-39岁时的18%。35岁以上的初产妇有40%流产的风险；孕期妊娠高血压综合征、贫血、妊娠糖尿病、宫缩乏力、产后出血及宫内发育迟缓、早产等风险增加。三、“高龄”妇女生育评估及孕育指导年过35岁，如果有生育计划，应到医院进行生育能力评估，包括体格检查、性激素检查、甲状腺功能、阴道B超、男方精液检查等。尽早B超监测指导妊娠，如果半年仍不怀孕，并伴有卵巢功能储备低下，应尽快进行助孕；一旦怀孕，建议进行优生咨询和产前诊断，可根据情况选择唐筛、羊水穿刺、绒毛膜取样或无创产前诊断等。四、“高龄”助孕存在问题：因这部分不孕症患者存在卵巢功能低下，卵子数量和质量均明显下降，且卵巢对促排卵药物敏感性低下，极易发生卵巢低反应，从而导致促排或取卵失败、无可利用胚胎可移植等情况发生。IVF6：2012年2月行微刺激方案助孕，促排第12天，获卵2枚，ICSI正常受精1枚，形成1枚可利用胚胎（4C/Ⅱ）。攒胚要求取消移植。IVF7：2012年3月行自然周期方案，获卵2枚，正常受精1枚，形成1枚可利用胚胎（5C/Ⅰ），攒胚要求取消移植。FET2：2012年5月行人工周期FET助孕，移植2枚胚胎（5次/6C），移植后14天β-HCG214.5mIU/ml，后足月产1女活婴。治疗历时2年，取卵7次，共获卵16枚，形成10枚可利用胚胎，4次移植，最终获得成功妊娠，分娩一健康女婴。五、高龄妇女生育指导1.35岁-40岁有一定的生育能力，如果计划怀孕，应抓紧时间进行生育力评估，尽早试孕或助孕，如果进行试管助孕，仍有约49%的怀孕率。2.40岁-45岁期间，生育力已经明显下降，试管助孕妊娠率仅为28%左右。3.超过45岁，试管助孕临床，妊娠率仅13%，且有很高的流产率，每移植周期活产率5%左右。女性在35岁以后，自然生育力开始下降，虽然很多40岁以后的女性还在生育，但是通常大部分女性在绝经前数年就已经完全失去生育能力。尽管辅助生育技术（ART）可以解决很多不孕夫妇的生育相关问题，但是并不能弥补所以家庭的遗憾，接受试管婴儿的女性年龄过大，卵巢储备功能下降，是试管婴儿失败的主要原因。给35岁以上女性生育二胎的10条建议1、35岁以上的女性需要知道，自己的受孕机会明显低于年轻人群的事实，40岁上女性每个月经周期的受孕机会只有1/100，如果积极尝试6个月仍未怀孕，更加积极的方法是生殖医学专家，接受必要的医学辅助。2、对于年龄超过40岁的女性，高龄母亲的妊娠风险、包括相对高的流产风险，妊娠并发症增高的风险，例如手术产、糖尿病、胎儿宫内生长受限以及低出生体重儿等，并且在孕前需要进行某些疾病的筛查，例如糖尿病和高血压。3、如果条件允许，双方都进行一次包括孕前检查的全面体检。妇产科方面应该包括：妇科检查，宫颈细胞学筛查（目前主要是TCT），子宫和双附件的B超检查。如果经济条件允许，建议同时筛查高危型HPV病毒和TORCH检测。4、计划怀孕之前三个月开始每天服用一片0.4mg的叶酸直到成功受孕后3个月。如果是意外怀孕，没有提前补充叶酸，只要不是极度偏食或者严重营养不良的女性，也不要过度恐慌，及时开始服用就可以了。5、对于月经规律的女性，从上一次月经干净后，保持规律的性生活（2-3次/周）有助于增加受孕机会。医学上将排卵之前的前6天定义为“受孕窗”，如果能在这6天之内保持1次/1-2天的频繁性生活将获得最大受孕几率。6、如果性生活不那么频繁，或者夫妻两地生活，一方经常出差，建议适当掌握一些预测排卵的方法，例如测量基础体温，使用测排卵试纸等，对于提高受孕率会有帮助。7、一旦成功受孕，应尽早进行产前检查，35岁以上女性怀孕在医学上称高危妊娠，分娩有染色体异常/畸形胎儿的风险增加，在三个月之前就应该开始产前检查，给医生充分的时间和您讨论并为您提供产前诊断（例如NT测量、或者绒毛活检、唐氏筛查以及必要的羊水穿刺，及早发现染色体异常的胎儿）。8、健康饮食、运动和规律的作息，不论是否生育，女性如果能够一直做到将受益终生。例如避免吸烟、过度饮酒、喝过量的咖啡、吸食毒品、接触有毒或者有害化学品。9、关于分娩方式：高龄不是进行剖宫产的绝对指征，建议孕前就养成健康饮食、规律运动的良好生活方式，孕期坚持运动，控制体重，避免胎儿过大，如果没有阴道分娩禁忌，高龄产妇一样可以顺产。10、最后需要注意，高龄父亲似乎会增加自发性流产、某些染色体显性遗传病，自闭症谱系疾病以及精神分裂症等的风险。如果男性大于40岁，应当进行这些可能风险的咨询，尽管这种风险很小。