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卫生部2010年卫生工作要点--新医改:•积极配合落实中央财政和地方财政补助政策。完善新农合运行机制,开展农民部分重大疾病救治试点,提高新农合医疗保障水平。•开展慢性病及相关危险因素监测,推广慢性病基层防治指南,推动规范化管理。建立健全防治服务。•深化医改要坚持“保基本、强基层、建机制”一基层指南编撰的背景•我国高血压流行趋势•我国高血压防治现状•我国高血压的危害和负担•全国高血压社区管理的经验•我国2亿高血压的分布--90%在基层•新医改将高血压纳入社区卫生服务包中我国高血压患病率持续增长(全国每年新增高血压1000万人)5.117.737.513.589.417.6512.3051015201959197919912002四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%)现患率标化现患率我国高血压“三率”水平26.330.212.124.72.86.10.05.010.015.020.025.030.035.0知晓率治疗率控制率人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较(%)19912002我国城市居民主要疾病死亡率变化0501001502002501990199520002005(年)心脑血管病肿瘤呼吸病损伤/中毒消化病传染病1/10万人1.01.62.12.53.24.14.87.911.8024681012中国35-64岁人群队列人群31728人(1992-2002)基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR10我国高血压的负担•全国2亿高血压患者(每10个成人中有2人是高血压)•全国每年由于血压升高而过早死亡150万人●中国每年300万人死于心血管病,其中一半与高血压有关亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关顾东风报道2005年我国233万人由高血压过早死亡(77%)全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%,居首位HCC:高血压社区管理后血压控制率(%)55.462.568.471.24045505560657075三个月六个月九个月一年我国2亿高血压患者应就诊区域分布;90%应分布在城镇社区和乡村基层(社区和乡村)是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军农村60%城镇社区30%大医院10%2千万人6千万人1.2亿人全国高血压2亿人分布基层高血压防治状况1国家将高血压管理纳入社区卫生服务包中2基层高血压防治管理状况:•70%的高血压未治疗;90%的未达标;•基层高血压管理不规范;•基层高血压治疗不规范;3基层医生状况•社区和乡村医生渴望得到正规的培训•61万个乡村100多万名赤脚医生4无统一的规范的基层高血压防治培训教材二基层指南目录•第一节、高血压的检出•第二节、高血压的诊断与评估•第三节、高血压的治疗•第四节、高血压预防和教育•第五节、高血压的管理•第六节、高血压患者的双向转诊•第七节、高血压防治工作考核及评估基层指南附件目录•附件1高血压基本概念•附件2血压测量规范•附件3影响预后的因素•附件4我国常用口服抗高血压药物•附件5基层常用降压药的使用方法•附件6特殊人群高血压处理•附件7高血压社区防治参考方案•附件8不同人群健康教育内容参考表•附件9高血压患者分级管理随访表•附件10高血压分级管理汇总表•附件11基层高血压防治管理流程图20高血压防治的基本理念1.高血压是可控的,大多数需长期治疗;2.降压治疗的好处公认,可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;3.根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施,4.长期平稳有效控制血压,降压治疗要达标;5.高血压可改变的危险因素:超重/肥胖,高盐饮食,长期过量饮酒,长期过度精神紧张(指导重点)。我国高血压防治的主要任务•提高人群高血压的知晓率,治疗率和控制率;降压治疗要达标;主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。•高血压防治是社会工程,政府主导,媒体宣传教育,专家指导培训,企业支持参与,基层实施落实。第一节高血压检出1.高血压常无症状,称“无声杀手”;2.建议成人每2年测血压一次;利用各种机会将高血压检出来3.机会性筛查4.重点人群筛查,35岁首诊测血压;高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖;吸烟、有家族史、高脂血症、55岁以上人群5血压测量标准化(有待规范)(首次测双上臂,以后测较高侧上臂)自测血压(指导居民)•自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息(排除白大衣性高血压)。•推荐使用符合国际标准的(ESH、BHS和AAMI)上臂式全自动或半自动电子血压计(不建议使用腕测或指测)•正常上限参考值为135/85mmHg。自测血压值低于诊所血压值。•自测血压有利于提高治疗依从性。第二节高血压的诊断评估•高血压定义•高血压诊断•高血压鉴别诊断—排除继发性高血压•高血压检查评估•危险分层25高血压概念1.高血压基本定义•高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病;是心脑血管病最主要的危险因素。•经非同日(一般间隔1-2周)三次测量(误区:连续3天),血压≥140和/或≥90mmHg,可考虑诊为高血压。高血压评估的书写模式•写明诊断及血压级别•对危险度是否表述不做规定图1初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压140和舒张压90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明:*家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg);诊室或(家庭*)多次测血压诊室或(家庭*)多次测血压开始生活方式改善表1血压水平的定义和分级•级别收缩压(mmHg)/舒张压(mmHg)•正常血压120和80•正常高值120~139和/或80~89•高血压≥140和/或≥90•1级高血压(轻度)140~159和/或90~99•2级高血压(中度)160~179和/或100~109•3级高血压(重度)≥180和/或≥110•单纯收缩期高血压≥140和90•注:⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同;⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准;⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。30高血压的危险因素:•≥55岁•吸烟•血脂异常•肥胖和/或腰围:男≥90cm,女≥85cm);•长期膳食高盐。•早发心血管家族史•缺乏体力活动按患者的心血管危险绝对水平分层(2009年基层版指南)其它危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压收缩压140~159或舒张压90~992级高血压收缩压160~179或舒张压100~1093级高血压收缩压≥180或舒张压≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危高危Ⅲ≥3个危险因素靶器官损害并存临床情况高危高危高危注:1低2中3高简化危险分层分层低危中危高危⑴高血压1级RF=0分层项目要点⑴高血压2级或⑵高血压1级伴RF1-2个⑴高血压3级或⑵高血压1级或2级伴RF≥3个或(3)靶器官损害或(4)临床疾患简化危险分层项目的内容:分层高血压分级危险因素项目(SBP/DBP)(RF)靶器官损害临床疾患1级:140-159/·年龄≥55岁分层90-99·吸烟项目2级:160-179/·血脂异常内容100-109·早发心血管家族史3级:180/·肥胖110·缺乏体力活动⑻·左室肥厚·脑血管病·颈动脉增厚·心脏病·肾功能受损·肾脏病·周围血管病·视网膜病变·糖尿病排除继发性高血压(继发性高血压占高血压总数的5-10%)常见继发性高血压:•肾脏病•肾动脉狭窄•原发性醛固酮增多症•嗜铬细胞瘤•大动脉疾病•药物引起的高血压高血压患者危险分层的评估指标(1)•询问病史和简单体检:基本要求常规要求•测量血压,分为1、2、3级++•肥胖:BMI≥28Kg/m2或WC男≥90cm,女≥85cm++•性别,年龄++•正在吸烟++•已知血脂异常++•缺乏体力活动++•早发心血管病家族史++•脑血管病病史++•心脏病病史++•周围血管病++•肾脏病++•糖尿病++基本要求:最低要求完成的简单体检和问诊(乡村卫生所,社区卫生服务站)高血压患者危险分层的评估指标(2)实验室检查基本要求常规要求•空腹血糖≥7.0mmol/L-+•心电图(左室肥厚)-+•血肌酐:男≥115umol/L(≥1.3mg/dL);女≥107umol/L(≥1.2mg/dL)-+•尿蛋白-+•尿微量白蛋白≥30mg/24h,或白蛋白/肌酐比:-+•空腹血脂:TC≥5.7mmol/L,LDL-L≥3.6mmol/L;HDL-C<1.0mmol/L;TG≥1.7mmol/-+•眼底-+•X线胸片-+•超声(颈动脉内膜增厚或斑块,心脏左室肥厚)-+•动脉僵硬度(PWV>12m/s)-+•其它必要检查-+•-:选择性检查项目;+:应当检查项目;常规检查:社区卫生中心3535第三节高血压治疗(一)高血压非药物治疗1坚持预防为主2非药物治疗有轻度降压作用3具体内容:合理膳食限盐少脂适量运动控制体重戒烟限酒心理平衡改变不良生活方式的益处®调整平均SBP降低(范围)减重10kg(BMI18.5-24.9)5-20mmHg采纳DASH饮食方案8-14mmHg减少钠盐摄入钠2.4g2-8mmHg体育活动30min/d4-9mmHg控制酒精摄入25g/d2–4mmHgDASH饮食原则•至于这DASH饮食原则到底为何?台北荣总营养部主任章乐绮指出,DASH饮食计划营养素原则,一日热量摄取不超过1800卡,热量来源中,脂质占27%、饱和脂肪占6%、蛋白质占18%、醣占55%,再配合少钠(2000毫克)、少胆固醇(300毫克),摄取高量的钙(750毫克)、钾(4000毫克)、纤维(25克)。非药物疗法内容和目标内容目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克;合理饮食减少膳食脂肪;适量蔬菜水果每日1斤;规律运动每周3~5次中量运动;控制体重BMI24kg/m2;腰围男90cm;女85cm;戒烟坚决戒烟;限酒不提倡饮白酒;如饮酒,则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两;啤酒小于5两;心理平衡调节情绪,缓解压力。高血压治疗目标•高血压治疗主要目标是血压达标,以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率;•目标血压:普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下;老年(≥65岁)患者的收缩压降至150mmHg以下;年轻人或糖尿病及肾病,冠心病,脑卒中后患者降至130/80mmHg以下;如能耐受,所有患者的血压还可进一步降低。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注。•在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有危险因素,并适当处理病人同时存在的各种临床情况。(二)高血压药物治疗高血压药物治疗的原则:•小剂量开始•多数终身治疗、避免频繁换药•合理联合、兼顾合并症•24小时平稳降压,尽量用长效药•个体化治疗常用降压药的种类•钙拮抗剂(CCB)•血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)•血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)•利尿药•β受体阻滞剂•低剂量复方制剂C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+αC+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压血压160/100mmHg低危,中危患者血压≥160/100mmHg高危患者(伴心脑血管病或糖尿病)对象:第一步第二步加其它降压药,如可乐定等第三步注:A:ACEI或ARB,B:β阻滞剂C:钙拮抗剂D:利尿剂F:复方制剂ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
本文标题:基层版中国高血压防治指南解读与社区应用
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