74脑血管解剖

1脑血管解剖上海沪东医院张辉2一、脑血管的特点1.来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis环2.行程弯曲，脑动脉无搏动3.脑动脉壁薄4.大脑的动脉分皮质支和中央支5.脑动脉和脑静脉不伴行3二个来源:一对颈内动脉，一对椎动脉二类分支:大脑前、中、后动脉发出皮质支和中央支皮质支→大脑皮质及髓质浅部中央支→基底核、内囊及间脑一个环:大脑动脉环颈内动脉椎动脉基底动脉大脑动脉环4二、脑的动脉系统颈内动脉系：小脑幕以上结构；顶枕沟以前（大脑前3/5、部分间脑）来源及分布椎—基底动脉系：小脑幕以下结构；顶枕沟以后（大脑后2/5、部分间脑、小脑等）5（一）颈内动脉系1.行程及分段（1）行程颅外段（颈段）特点：全长没有任何分支；颈内动脉起始部呈梭形膨大；位置深不宜触摸到。颅内段（5段）：岩骨段；海绵窦段；膝段；床突上段；终段。6颈内动脉——供应大脑半球前2/3及部分间脑。颅外段岩骨段海绵窦段前床突上段终段膝段7（2）分段：岩骨段（C5段）颈动脉管外口进入海绵窦前；全长大部分行于骨性管道内；穿过硬脑膜进入海绵窦时形成一个正常环形狭窄。8海绵窦段（C4段）海绵窦内沿颈内动脉沟向前行，略呈“S”形，从后床突至前床突，急聚弯向上方，依次穿过海绵窦顶部的硬脑膜和蛛网膜至蛛网膜下腔，移行膝段。在海绵窦内，内侧紧贴蝶窦侧壁，外侧与III、IV、V1、V2、VI相邻。9膝段（C3段）又称虹吸弯，位于前床突附近，从C4段开始向上向后弯曲，呈“C”形弯曲，故称膝段，此段发出眼动脉。10床突上段（C2段）位于前、后床突假想连线的上方，故称床突上段。位于蛛网膜下腔脑脊液中，与海绵窦段走行方向相反，由前向后，在视交叉处的下方弯向后11终段（C1段）指颈内动脉参加willis环的一段，从C2段z再向上向前弯至分叉部，形成凸向后的膝状弯曲。此段发出后交通动脉和脉络从前动脉。12大脑前动脉前交通动脉大脑中动脉后交通动脉脉络丛前动脉眼动脉颈内动脉的主要分支13大脑前动脉大脑前动脉皮质支:半球内侧面，额叶底面，额、顶叶外侧面的上部中央支:尾状核、豆状核前部，内囊前肢14中央支，即内侧豆纹动脉，包括：A.返支（Heubner动脉），营养壳、尾状核头及内囊前下部；B.基底支，供应视交叉和下丘脑。15（2）大脑中动脉1）行程：是颈内动脉的延续，近水平位行向外方，在前床突附近经,大脑外侧裂进入大脑外侧沟内，向外上行于岛叶的表面。16173）分支皮质支，分布于大脑半球上外侧面的大部分（前2/3）及岛叶。中央支，供应壳的大部分、苍白球的外侧段，内囊前、后肢上2/3及其邻近辐射冠、尾状核头和体。此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。18大脑中动脉皮质支：中央支：半球外侧面的大部分尾状核、豆状核、内囊膝和后肢豆状核纹状体动脉：出血动脉大脑中动脉豆状核纹状体动脉19（3）眼动脉自C3段发出，沿视神经外下方，经视神经外下方，经视神经管入眶。（4）后交通动脉自C1段发出，水平向后稍向内行，与大脑后动脉吻合。（5）脉络丛前动脉自C1段发出，行于大脑脚与海马旁回钩之间，入侧脑室下角，形成脉络丛。分布海马和钩、内囊后肢的后下部和苍白球等。特点是口径细、行程长，易发生栓塞，临床上苍白球和海马发病较多。20眼动脉视网膜中央动脉眼动脉：供应眼球、眼球外肌、泪腺和眼睑等前交通动脉后交通动脉前交通动脉：连接两侧大脑前动脉后交通动脉：为颈内动脉和椎-基底动脉系的吻合支21脉络丛前动脉：供应外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底后1/3及苍白球等脉络丛前动脉22（二）椎基底动脉1.椎动脉在颈根部由锁骨下动脉发出，椎动脉造影常分其为五段。（1）分段：颅外部分4段，横突孔段，横段，寰椎段、枕骨大孔段；颅内段为1段，颅内段。横突孔段（V1段）自第六颈椎到第二颈椎横突孔内上升的一段；横段（V2段）从枢椎横突孔开始向外的一段；寰椎段（V3段）从V2外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段；23枕骨大孔段（V4段）从V3上端急弯，水平向内行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔；颅内段（V5段）入枕骨大孔后，沿延髓腹侧斜向内上，达延髓脑桥沟平面，与对侧的椎动脉汇合成基底动脉。24（2）分支脑膜支；脊髓前、后动脉；延髓动脉；小脑下后动脉25椎动脉：脑干、小脑、间脑后部与大脑半球后1/3。左右椎动脉合为一条基底动脉椎动脉262.基底动脉在左、右椎动脉合成后，经脑桥基底沟上行至脑桥上缘再分为左、右大脑后动脉。主要分支和分布：（1）小脑下前动脉发出后向外斜行，分布小脑下面的前部。（2）迷路动脉很细，伴随第7、8对脑神经入内耳门，供应内耳迷路。（3）脑桥动脉（4）小脑上动脉27脑桥动脉大脑后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑上动脉椎基底动脉的主要分支脊髓前动脉脊髓后动脉迷路动脉283.大脑后动脉为基底动脉的终支，跨越动眼神经上方，饶大脑脚后行跨至小脑幕上，经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动脉。主要分布脑干、背侧丘脑、下丘脑、外侧膝状体、胼胝体后半上面、颞叶的底面和内侧面及枕叶。29①小脑上动脉：分布小脑上部②脑桥动脉：分布于脑桥基底部③迷路动脉：分布于内耳④小脑下前动脉：分布小脑下面前部⑤小脑下后动脉：分布小脑下面后部、延髓后外侧部30大脑后动脉皮质支：中央支：全部枕叶，颞叶的内侧面和底面分布于背侧丘脑，内、外侧膝状体，下丘脑、底丘脑大脑后动脉31（三）大脑动脉环（Willis环）1.位置：脑底，蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节和乳头体；2.组成：一条前交通动脉、和成对的大脑前动脉、颈内动脉末端、后交通动脉及大脑后动脉组成；3.意义：沟通左、右颈内动脉系；沟通颈内动脉系与椎基底动脉系；对脑血液的供应的调节和代偿起重要作用。323334353637