(韩)护理核心制度解读

护理核心制度解读皖北煤电集团总医院护理部韩平5．1．4．2落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。【Ｃ】1．有护理常规和操作规范并及时修订。2．对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和岗位职责有培训、考核。3．相关护理人员掌握上述内容并执行。1．抽查护理部近5年规章制度和规范、标准的制修订情况，体现责任制整体护理和《指南》要求。2．对分级护理、查对、交接班、安全输血等制度有培训、考核记录。3．查4位护士的执行或知晓情况。【Ｂ】符合“C”，并1．护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及整改。2．主管部门履行监管职责，有定期检查、分析、反馈，有改进措施。1．查科室对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况记录。2．查护理部督查记录，体现PDCA理念。【Ａ】符合“B”，并护理常规、操作规程、护理核心制度落实好，持续改进有成效。提供改进的总结数据，有成效。概述•国有国法、家有家规、没有规矩、不成方圆•做任何事情都必须有章可循、有法可依•道路如果没有红绿灯的约束，就会陷入混乱；医院如果没有制度的约束，就无法正常运转。•医院作为一个缺陷易感系统，所有诊断、治疗和康复过程都是风险和利益并存的，任何一个护理行为都有可能发生差错、缺陷、意外、并发症或因此而导致的纠纷和诉讼。•要保持医院的稳定和效率，就必须建立一套合理的规章制度,让大家知道要做什么、怎么去做、又怎么能做好；哪些事能做、哪些事不能做制度的含义--指要求团队成员共同遵守的，按一定程序办事的规程。度尺度、标准制节制、限制制度节制人们行为的尺度是人们在行为中所共同遵守的办事规程和行为准则。科学的管理就要用制度管人、按规章办事，要依靠合理的制度规范员工的行为。护理核心制度•护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中查对、交接班、分级护理、安全输血等在临床工作中至关重要,是护理工作安全和质量的重要保证。•预防潜在性危机的发生，保证病人的安全•保证病人得到安全的质量、检查、护理•评估护理工作质量的依据•保护护理人员依法行医的权益护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、危重病人抢救制度四、查对制度五、值班、交接班制度六、分级护理制度七、安全输血制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、消毒隔离管理制度十二、给药制度十三、护理不良事件报告制度十四、术前患者访视制度一、查对制度1.医嘱查对制度2.服药、注射、输液查对制度3.输血查对制度4.手术患者查对制度5.饮食查对制度6.“腕带”查对制度7.标本查对制度8.供应室查对制度贯穿于护理工作全过程查对制度（一）医嘱查对制度1、执行长期医嘱或临时医嘱时要记录执行日期、时间、签全名，处方或用药医嘱在转抄和执行时要严格遵守二人核对程序，并签名确认。2、医嘱要每天核对，每周五下午总对一次（护士长参加，核对医嘱单、治疗单、给药单、护理单等并签名）。3、医嘱不明要问清。口头医嘱、医嘱不全、未签名、不注明时间、剂量、用法者不执行。查对制度（一）医嘱查对制度•抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。•用过的空安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。•非抢救状态下，不执行口头医嘱。•如何正确复述查对制度（二）服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液前必须严格进行三查八对。三查：操作前、操作中、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和效期。•临床科室：不同情境下的查对制度落实–进行治疗、护理前：–特殊病人的查对：新生儿、昏迷病人、老年痴呆病人–抢救过程的查对：–无菌物品有效灭菌的查对–三查八对是一项比较老的制度，卫生部在82年就出台了相关要求–虽然是老生常谈，然而不认真执行这一制度的事件缺依然时有发生查对制度三查八对你做到了吗？（二）服药、注射、输液查对制度查对制度2、清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用；同时严格管理外包装相似的药物及特殊药物(氯化钾、10%氯化钠、化疗药、RI)。（二）服药、注射、输液查对制度查对制度3、药房人员摆药后，药疗护士必须核对方可执行，4、对易过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留空安瓿，送回药房。静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。（二）服药、注射、输液查对制度查对制度5、无菌技术操作时，须查对用物灭菌日期及物品质量，遵守无菌技术操作原则。6、使用氧气、电动吸引器、胃肠减压器前，必须先检查、试验、安装准确后方可使用。安全用药之5个“正确”•正确的病人•正确的药物•正确的剂量•正确的途径•正确的时间怎样做好5个“正确”，确保系统安全?查对制度（三）输血查对制度查对制度1、查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型2、查对供血者与受血者的交叉配血结果3、查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血，封口是否严密，有无破损4、查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名，供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否相符（三）输血查对制度5.输血前必须经两人床边核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。6.输血时，再次与病人腕带核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。7.输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血报告单上的相应血袋号后签输注开始时间并签名。8.输血完毕应血袋及不良反应反馈单应及时送回血库，血袋需保留24小时，以备必要时送检。查对制度（四）手术患者查对制度1.术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。家属在场时取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。2.根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部位、手术标识(左、右)配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等，填写手术病人交接单。查对制度（四）手术患者查对制度3.手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。4.凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。5.手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。查对制度（五）饮食查对制度•床头饮食卡应与医嘱相符。•病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。查对制度（六）“腕带”查对制度查对制度1、对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者。2、外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊抢救室、新生儿等科室须使用“腕带”。（六）“腕带”查对制度查对制度3、“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。4、当班护士需认真填写病人的科室、床号、姓名、住院号，由第二人核对确认后戴于病人腕部。5、要求字迹工整，信息清晰，松紧适宜，并向病人及家属交代其目的及注意事项。（六）“腕带”查对制度6、医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以病人腕带信息作为识别方法，确保安全。7、病人转床、转科，由接收科室责任护士及时修改腕带的相关信息。查对制度（七）检验标本查对1.根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留取方法及注意事项。2.采集标本前核对病人姓名、床号。3.采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无误后方可执行。查对制度（八）供应室查对流程1.收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。2.器械包装前：查对品名、数量、质量、清洁度。3.灭菌前：标签、包装者、外包装4.发放器械包时：查对名称、包外指示胶带、标签（日期、炉号、炉次）、完好性。查对制度发生在身边的事情•患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝血酶粉500u用法：Nf。护士A处理医嘱，抄出标签并输入电脑。把鼻饲用药写成了静滴，电脑也输入为静滴。并叫B护士核对，A护士就去配置了该液体，C护士给病人输注了液体。后被另一名护士发现了该问题，于予纠正。•错误途径查对制度发生在身边的事情中午12：50，中班护士刚处理完3床、13床的术后医嘱，这时13床张某某呼叫，拿起3床病人的药到13床，未核对病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。错误的床号和病人查对制度发生在身边的事情手术标记犯错误导致手术部位错误：某患者本该2个手指接受手术，结果却在一根手指上接受2次手术。•按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部位做上记号。此外，手术小组开始手术前要停顿一下，检查手术对象和手术部位是否正确。•在这起出错手术中，本应由主刀医生在患者两根手指上分别做上标记。查对制度发生在身边的事情•男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全血200ml时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后，上述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。立即停止输血，并复查血型O型，进行抢救，但终因严重溶血性反应而死亡。查对制度不认真执行查对制度--是护理工作失误最主要的因素！提高护士双向查对的执行率患者安全目标--主动邀请患者参与医疗安全活动在病人入院24小时内。入院宣教：老人家/先生/女士/小姐/同志/小朋友，你好，我是你的责任护士某某某，请问我该怎么称呼您。为保证您在住院期间的治疗安全，需要您在我们为您进行治疗性的操作时配合我们进行身份的确认，您看可以吗？谢谢。责任护士主动向病人及家属介绍护理查对制度的目的和要求（特别在标本采集、给药、输血时）。主动介绍治疗目的（如所给药物的作用及注意事项）提高护士双向查对的执行率•护士每次执行治疗性操作（特别在标本采集、给药、输血时），必须核对病人姓名（“请问您的姓名？”即请病人或家属说出名字而不是由护士直呼其名，以免有时病人没有真正听清楚名字而含混答应）。•给药：老人家（先生/女士/小姐/小朋友），您好，我是某某某，我现在为您进行（输液治疗/注射治疗/输血治疗/发放口服药），为保证您的用药安全，我需要核对您的相关信息，请告诉我您的姓名、床号。谢谢！”。•采集血标本：“老人家（先生/女士/小姐/同志/小朋友），您好，我是某某某，我现在为您采取血标本，为保证您的标本安全，我需要核对您的相关信息，请告诉我您的姓名、床号。谢谢！”。•在病人中广泛宣传查对制度，鼓励病人及家属参与护理活动，督促护理人员在各项操作中一丝不苟地执行查对制度，以促进安全，优质护理服务的落实。二、值班、交接班制度值班、交接班制度1、病房护士按护理部规定的班次轮流值班。值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地完成。2、病房应建立护理交班报告和物品、药品等交接班簿。3、每班必须按时交接班并交清接明。接班者提前15分钟进入科室；在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。值班、交接班制度4.交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。5.交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。6.交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。7.接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。值班、交接班制度值班、交接班制度值班、交接班制度8.交班内容及要求（1）交清住院患者总数，出入院、死亡、转科、转院、分娩、手术、病危、病重人数；新入院、危重、抢救、大手术患者的病情，有特殊检查处理、准备手术患者，希望下一班观察的内容。（2）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚