第4章 护理支持性理论

开始一般系统论系统作为一种思想，古代已萌芽系统作为一种理论，创始人贝塔朗菲1925年发表“抗体系统论”，提出系统论的思想l937年提出了一般系统论原理．奠定了这门科学的理论基础一般系统论1968年贝塔朗菲发表的专著：《一般系统论——基础、发展与应用》，被公认为是这门学科的代表作，确立了它的学术地位。系统一词，来源于古希腊语，是由部分组成整体的意思（一）系统的概念要素（子系统）整体功能具有各孤立要素所不具备的功能系统是指由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有特定结构及功能的有机整体。自然系统人为系统按人类对系统是否施加影响闭合系统开放系统按系统与环境的关系实体系统概念系统按系统运动的状态动态系统静态系统分类系统的分类按组成系统的内容和要素的性质系统的分类１．按人类对系统是否施加影响分类（１）自然系统：自然形成、客观存在的系统，如人体系统、生态系统。（２）人造系统：为达到某种目的而人为建立的系统，如质量控制系统、计算机系统。（３）复合系统：自然系统和人造系统的综合，称复合系统，如教育系统、卫生系统。现实生活中，大多数系统为复合系统。２．按系统与环境的关系（１）开放系统（opensystem）：指与周围环境不断进行物质、能量和信息交换的系统，如人体系统、医院系统。开放系统的主要功能有包容：此系统的界限必须稳固，而且通透具有选择性，以维持其独立性，并预防环境中不受欢迎与不相关的事物能量或讯息，进入此系统。获取：此系统必须具有确保其成长、发展与维持生命所必需之物质、能量或讯息的方法。维持：此系统必须能保留并处理维持生命所需的一切。排除：必须建立一个能废止某产物、有害或多余物质、能量及讯息的机制。（２）闭合系统（closedsystem）：指不与周围环境进行物质、能量和信息交换的系统。如电池。绝对的闭合系统是不存在的，只有相对的、暂时的闭合系统。３．按组成系统的内容和要素的性质分类：（１）实体系统：指以物体实体构成的系统。如：生物、仪器。（２）概念系统：指由非物质实体构成的系统。如：科学理论系统。４．按系统状态是否随时间推移而变化分类：（１）动态系统：即系统的状态会随时间的变化而变化。（２）静态系统：不随时间的变化而变化，它具有相对稳定性的系统。整体性相关性动态性层次性目的性系统的基本特征亚原子微粒分子组织人社区人类宇宙原子细胞器官家庭社会生物圈系统的基本特征１．目的性：每个系统均有明确的目的。如医院系统、教育系统。２．相关性：指各系统要素之间是相互联系、相互制约的。３．动态性：指系统随时间变化而变化。如人体系统。４．层次性：指系统是按复杂程度依次排列组织的。较简单、低层次的系统称子系统；较复杂、高层次的系统称超系统。５．整体性：整体指按一定方式、目的有秩序排列的各个个体的有机集合体。表现为第一，组成整体的各要素相互作用、相互影响；二是系统的整体功能大于系统各要素功能之和。如：人转换输入（估计、诊断、计划、实施）护理护理对象健康状况未达预期结果、需修订程序(经护理后护理对象的健康状况）评价(护理对象原来的健康状况）护理对象健康状况已达预期结果、程序终止系统的结构与功能123系统的功能都可概括为“对环境作出反应”结构与功能的界限是相对的、可变的系统的结构与功能是辩证的统一一般系统理论与护理用系统的观点看人人是一个开放系统用系统的观点看护理护理是一个复杂结构的系统开放系统动态的系统具有决策与反馈功能的系统需要（needs）：是主体对自身生存和发展的一切条件的依赖、指向和需求。1.概念（一）需要概述掌握需要的概述熟悉需要层次理论2.需要的特征需要的特征对象性发展性无限性独特性社会历史制约性需要的特征1．对象性：可以是物质的，也可是精神的。2．发展性：是个体生存发展的必要条件。在不同的成长发展时期有不同的优势需要。3．无限性：一个需要满足后就会产生新的需要，从而维持个体的成长与发展。4．独特性：人的需要有相同的方面，也有不同的方面，受遗传及周围环境因素的影响。5．社会历史制约性：需要的产生与满足受到周围环境条件与社会发展水平的制约。美国著名心理学家马斯洛(A.H.Maslow）提出的人类基本需要层次论，对护理领域起指导意义。（二）需要层次理论生理需要physiologicalneeds安全需要safetyneeds归属和爱的需要loveandbelongingnessneeds尊重的需要self-esteemneeds自我实现的需要needsforself-actualization马斯洛的需要层次理论低高生理需要进食、饮水、运动、休息、睡眠、觉醒、排泄等。安全需要生命、财产、职业和心理安全。归属和爱的需要归属、关怀、温暖、友谊、爱情、奉献等尊重的需要被人尊重、赏识、认可，有声誉、成就、有影响等。自我实现的需要潜能得到充分发挥，愿望实现，得到满足，达到自己所追求的最高目标。2.需要层次之间的关系需要的满足有层次性，低层次的需要优先满足各需要满足的时间不同，有些需要需立即和持续予以满足，而有些需要可以暂缓，但最终是需要得到满足的人的行为是由优势需要决定的各层次需要之间相互影响、依赖、彼此重叠各层次需要间的层次顺序并非固定不变随着需要的层次上移，其意义因人而异人的需要满足程度与健康成正比２.确定护理计划的优先顺序1.基本需要对护理的意义识别病人未满足的需要1领悟和理解病人的行为和感情2判断病人的优势需要3预测病人即将出现的需要42.病人未能满足的需要应用需要理论满足病人的基本需要生理的需要安全的需要爱与归属的需要自尊需要自我实现的需要满足方式课堂练习1、与外界环境不断进行物质、能量和信息交流的系统是（）A、自然环境B、人造环境C、开放环境D、动态环境E、静态环境课堂练习2、马斯洛需要层次的主要内容中，最基本的需要是（）A、安全需要B、生理需要C、爱与归属的需要D、自尊的需要E、自我实现的需要3、“饿死不受嗟来之食”体现了人的哪种需要（）A、生理的需要B、安全的需要C、自尊的需要D、自我实现的需要4、根据马斯洛的人类基本需要理论，哪项是最高层次的需要（）A、爱与归属的需要B、自尊的需要C、安全的需要D、自我实现需要答案（）5、人类各层次需要的出现往往表现为（）A、前后层次之间不重叠B、前后层次之间完全重叠C、前后层次之间有重叠D、前后层次之间完全没有关系6、满足病人自尊的需要，下列方法中最恰当的是（）A、入院介绍及健康教育B、提供良好的住院环境C、关心、重视病人的特征及个人习惯D、过硬的护理技术开始汉斯·塞利(HansSelye)是加拿大生理心理学家，被称为压力学之父。人体长期处于压力状态会引起心身疾病，适当的压力有利于促进个人的成长。其理论代表作有《压力》汉斯·塞利汉斯·塞利压力（stress）是指个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列生理及心理紧张性反应状态的过程。1.压力的概念（一）概述生理性压力源心理性压力源生物性压力源物理性压力源化学性压力源社会文化性压力源常见压力源适应的概念适应不良就会引起疾病。防卫不足适应不良防卫过度适应：指生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程。压力与适应理论的内容塞利主要从生理角度描述了人体对压力的反应：﹠全身适应综合征(GAS)机体对面临长期不断的压力源而产生的一些共同的症状和体征﹠局部适应症候群（LAS）是机体应对局部压力源而产生的局部反应压力反应的过程警告期—机体的直接反应，经由神经内分泌系统途径引起机体各系统的非特异性变化。表现为血压、血糖升高、心跳加快等。抵抗期—机体动员内部防御力量开始努力应对和适应环境的刺激。若防御力量与压力动态平衡则机体适应，机体恢复稳态，否则，转入第三期。衰竭期—外界压力过强，持续过久，机体不能适应而出现功能或器质性损害，最终导致个体抵抗力下降、衰竭、死亡。压力的防卫指个体对抗压力源的手段。1、一线防卫（身心防卫）：（1）生理防卫：决定于遗传因素、营养状况、免疫功能。（2）心理防卫：决定于过去对付压力源的经验、智力、教育程度、生活方式、经济状况、坚强度。常用的心理防卫机制1、否认：对自己无法接受的事实潜意识的加以拒绝，以逃避心理上的痛苦。2、文饰作用：用有利于自己的理由为自己辩解，将面临的窘迫处境合理化，以掩盖自己的行为动机或解释结果。3、转移：将一种情绪从一个目标转移到另一个可以接受的目标上。即将自己对某人无法发泄的情绪发泄到可以接受的人或物身上。4、潜抑:将不能接受的想法、感情和冲突，不知不觉地抑制到潜意识中去，加以忘却，以保护自己不引起焦虑。5、压抑：有意识地将不能接受的思想、冲动和事件置于脑外，但这些事随时还能记起来。6、退化：是人的心理阶段暂时脱离现实的倒退性行为，即在遇到困难或挫折时，回复到幼年时的幼稚行为以应对现实，满足自己的需要及欲望。7、隔离：将不愿接受的事物，从意识境界中移开加以隔离。二线防卫：自力救助1、正确对待问题：找出原因，承认它的存在。2、正确对待情感：宣泄方式要恰当，采用适当的方法去缓解紧张。3、利用可能得到的支持：一个人的支持系统是指那些能给予他物质和精神上帮助的人。4、减少压力的生理诱因：提高人们的保健意识。三线防卫（专业辅助）：寻求专业性帮助，接受医护人员对其进行药物治疗、物理治疗、心理治疗，并给予必要的健康咨询和教育来提高病人的应对能力，以利于身心康复。适应的层次生理适应心理适应技术适应压力的适应社会文化适应适应的层次：生理适应：指通过体内生理功能的调整，适应外界环境的变化对机体需求的增加。如初次跑步，会出现肌肉酸痛、心跳加快的感觉，坚持一段时间，这种感觉就会消失。心理适应：是指当人们经受心理压力时，通过调整自己的态度、情绪去认识情况和处理问题，以恢复心理上的平衡。如与家人、朋友谈心，调整心态。社会文化适应：是指调整个人的行为，以适应社会的法规、习俗及道德观念的要求。如“入乡随俗”。技术适应：是指人们在使用文化遗产的基础上创造新的的科学工艺和技术，以改变周围环境，控制自然环境中的压力源。如现代网络。（1）陌生的环境（2）疾病的威胁（3）与外界的隔离（4）信息的缺乏（5）自尊的丧失（6）医护人员的影响1.住院病人常面对的压力源需要层次理论系统理论压力与适应理论返回(1)工作环境复杂(2)工作任务紧迫(3)工作负荷过重(4)人际沟通复杂(5)工作性质风险(6)自我价值下降1．护士常面对的压力源需要层次理论系统理论压力与适应理论返回（1）树立正确的职业价值观，不断提高自身业务技能，提高自我调节、解决问题的能力；（2）妥善处理人际关系；（3）注意培养广泛的个人兴趣爱好，积极参加各类有益身心健康的活动；（4）养成健康的生活方式；（5）应用放松技巧；（6）动用良好的支持系统。2．护士适应工作压力的对策需要层次理论系统理论压力与适应理论返回总之，患者都是有压力的，他们期望护士给予支持和无私的照顾，以减轻他们受到的压力，患者的这些要求对护士来说也是一种压力，因此，要协助他人成功地处理好压力，护理人员就必须处理好自己生活和工作中的压力。我们生活在一个充满压力的世界里，面对压力，如何适应，如何应付，是对我们工作的一种挑战！第四节、成长与发展理论Growth-成长:由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官、系统体积和形态的改变，是量的变化常用的可测量性生长指标包括：身高体重年龄Development-发展:是生命中有顺序的可预测的功能改变，是个体随年龄的增长以及与环境间的互动而产生大的身心变化过程。表现为细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的演进，是质的变化。第二节成长与发展理论成长与发展包括的内容（6个方面）生理认知情感精神道德社会体格的生与改变，以及各器官、组织的发育和功能的完善。获得和使用知识的能力增强各种需要得到满足和未得到满足时产生的内心体验，是一种主观感受。人对生命的意义、生存价值的认识，是物质的最高产物是指人的是非观念和信仰的形成，不同社会文化背景的人有不同的价值道德观念。与他人、群体、社会的相互作用成长与发展的