阿片类镇痛药物常见副作用及处理

阿片类药物常见副作用及处理成人手术后疼痛处理专家共识（2014）：丁正年王祥瑞邓小明冯艺米卫东江伟李天佐杨建军吴新民闵苏岳云祝胜美郭正郭曲练徐建国董海龙蒋宗滨薛张纲常用镇痛药阿片类镇痛药对乙酰氨基酚和NSAIDs曲马多局麻药其他：氯胺酮弱a片药：可待因、双氢可待因强a片药：吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼、羟考酮和氢羟考酮激动拮抗药：喷他佐辛、地佐辛、布托啡诺部分激动药：丁丙诺啡轻、中度剂型疼痛术后中、重度疼痛术后中度痛疼，也可作为多模式镇痛的组成部分用于重度疼痛治疗阿片类药物•定义：即麻醉性镇痛药，是治疗中、重度急、慢性疼痛的最常用药物。通过与外周及中枢神经系统（脊髓及脑）阿片受体结合发挥镇痛作用。•受体类型：目前已证实阿片类受体包括μ、κ、δ和孤啡肽四型，其中μ、κ和δ受体都与镇痛相关。•应用原则：能达到最大镇痛和不产生难以忍受不良反应的原则。A片类药物常见副作用及处理恶心呕吐呼吸抑制耐受身体依赖精神依赖瘙痒肌僵直肌阵挛惊厥镇静认识功能障碍缩瞳体温下降免疫功能抑制便秘A片类药物常见副作用处理原则停药或减少阿片类药物用量；治疗副作用；改用其他阿片类药物（a片轮转）；改变给药途径。恶心呕吐术后最常见的不良反应防治方法详见《手术后恶心呕吐防治快捷指南》呼吸抑制a片类药物可导致呼吸变深变慢。危险因素：术后较大剂量持续给药；单次给药后疼痛明显减轻又未及时调整剂量；老年、COPD和合并使用镇静剂的患者，易发生呼吸抑制。判断标准：呼吸频率≤8次/分钟或SpO290%或出现浅呼吸，应视为呼吸抑制，立即给予治疗。治疗方法：立即停止给予阿片类药物、吸氧、强疼痛刺激；必要时建立人工气道或机械辅助通气；静脉注射纳洛酮（根据呼吸抑制的程度，每次0.1~0.2mg，直至呼吸频率8次/分钟或SpO290%，维持用量5~10ug/kg/h）。耐受、身体依赖和精神依赖耐受：指在衡量给药时药物效能减少，常以镇痛药作用时间缩短为首先表现。除便秘几乎为终身不耐受副作用和瞳孔缩小为较长时间（6个月以上）不耐受副作用以外，阿片类药物的其他不良反应如恶心、呕吐、搔痒等都为短时间（3~14d）可耐受副作用。身体依赖：规律给药的患者，停药或者骤然减量导致停药反应，表现为焦虑、易激怒、震颤、皮肤潮红、全身关节痛、出汗、卡他症状、发热、恶心呕吐、腹痛腹泻等。逐渐减量可避免身体依赖的发生。镇静药和作用于α2肾上腺素能受体的可乐定是主要对症治疗的药物。精神依赖：为强制性觅药意愿和行为，将使用药物视为生命第一需要，可伴有或不伴有躯体症状。瘙痒羟嗪的镇静作用较轻，是常用的抗组胺药，第二代抗组胺药氯雷他定作用时间长，也较常应用。小剂量丙泊酚（40~80mg）、小剂量纳洛酮或μ受体激动拮抗药布托啡诺等以及昂丹司琼常用于治疗瘙痒。肌僵直、肌痉挛和惊厥•肌僵直主要是胸壁和腹壁肌肉僵直，见于迅速静脉给予A片类药物或及长期使用吗啡治疗，尤其是大剂量长期治疗时。使用中枢性松弛药、阿片受体拮抗药可使之消除。•阿片受体拮抗药对阿片类药物引起的惊厥有拮抗作用，但哌替啶的代谢产物去甲哌替啶本身有致痉作用，故对哌替啶所引起的惊厥作用较弱。•治疗方法包括使用苯二氮卓类药、巴氯芬等。镇静和认知功能障碍•轻度镇静常可发生。•如出现不能唤醒或昏迷应视为过度镇静并警惕呼吸道梗阻或呼吸抑制的发生。•长时间大剂量使用阿片类药物有可能导致认知功能减退，偶可出现谵妄，可给予氟哌啶醇1~1.25mg治疗。缩瞳μ受体和κ受体激动剂兴奋动眼神经副交感核（Edinger-Westphal核）导致瞳孔缩小，长期使用A片类药物的患者可发生耐受，但若增加剂量仍可表现为瞳孔缩小。应注意与高碳酸血症和低氧血症引起的瞳孔大小改变想鉴别。体温下降阿片类药物可导致血管舒张，改变下丘脑体温调节机制，而引起降温作用。哌替啶、曲马多或布托啡诺可抑制或减轻全身麻醉后寒战。免疫功能抑制强阿片类药物可造成免疫功能抑制，严重疼痛也导致免疫抑制，但曲马多、阿片部分激动药和激动拮抗药对免疫功能影响较小。便秘长期间使用阿片类药物可出现此类副作用，但在急性手术后镇痛患者难以出现。成人手术后疼痛处理专家共识（2014）：订正年王祥瑞邓小明冯艺米卫东江伟李天佐杨建军吴新民闵苏岳云祝胜美郭正郭曲练徐建国董海龙蒋宗滨薛张纲Tocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways.愿世间每一个生灵都能够被温柔以待！