81肌张力的评定

1肌张力的评定2主要讲课内容•肌张力的定义、特征、分类•异常肌张力的主要分类•痉挛评定手法3肌张力的概念定义•指在骨骼肌静止时不断地不随意地保轻微紧张，这种肌肉组织在其静息状态下的一种持续的、微小的收缩称为肌张力•是维持身体各种姿势以及正常活动的基础•被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力45•近端关节可以进行有效的同时收缩•有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力•肢体置于某一位置时，可保持该姿势不变•能够维持原动机和拮抗肌之间的平衡•体位变化协调、迅速•被动活动时有一定的弹性和轻度的抵抗感正常肌张力的特征6正常肌张力的分类•静止性肌张力•姿势性肌张力•运动性肌张力7肌张力的产生是一种反射活动（γ‒袢）传入部分（感受器）肌梭：骨骼肌内的菱形结构腱梭：肌腹与肌腱的结合部传出部分肌梭γ‒袢腱梭γ‒袢8γ环路：9异常肌张力主要分类•痉挛(Spasticity)•僵硬(Rigidity)•肌张力低(Hypotonia)•肌张力障碍(Dystonia)10痉挛（Spasticity）定义：是一种由牵张反射的高兴奋性所致的、常伴有腱反射增强为特征的运动障碍原因：锥体路损害所致特征：腱反射亢进阵挛被动活动阻力增加，终末端突然感阻力减少（折刀）运动的协调性降低常见疾病：中风、脊髓损伤、脑外伤和脑瘫等11是主动肌和拮抗肌张力同时增加使得各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象•齿轮样僵硬特征：在僵硬的基础上存在震颤，从致整个关节活动范围中收缩、放松交替.MyVideos\M4V00424.MP4•铅管样僵硬特征:在关节活动范围内存在持续的僵硬为锥体外系损害表现僵硬（Rigidity）12肌张力低（弛缓）Flaccidity定义：当被动运动时的阻力消失、肢体处于松软的状态时，称为肌张力弛缓原因：可由外周神经系统的下位神经元损伤引起可伴有肌力、瘫痪、低反射性和肌肉萎缩等表现;也可由原发性肌病造成特征：肌肉松软滞空反应消失或减弱,关节范围扩大13肌张力障碍(Dystonia)定义：是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动机能亢进性障碍原因：可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素所致。如手足徐动特征：肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、模式化(扭曲);形式由低到高变动。可为持续扭曲畸形，可持续数分钟或更久MyVideos\录像1\M4V00430.MP414影响肌张力的因素•不良的姿势和肢位•心理因素•患者的身体状况异常•药物•环境温度15肌张力评定的目的•提供治疗前的基础评定•提供制定治疗方案和选择治疗方法的依据•评价各种治疗的疗效16痉挛的评定方法•病史采集：病史在一定程度上可反映痉挛对患者功能的影响，需要了解的问题包括:痉挛发生的频度;受累的肌肉及数量引起痉挛的原因;日常生活动作对痉挛的影响•视：应特别注意患者肢体或躯体异常的姿态。•触：触摸肌肉的硬度硬——肌张力亢进17静止：肌肉的外观及硬度18变换姿势19•被动运动检查被动检查是肌肉的活动时，通过检查者的手感觉肌肉的抵抗的方法。是最普遍的检查方法，能从一个方面反映肌张力的情况。体会其活动度和抗阻时的肌张力的变化20在被动运动时感觉肌肉的弹性和抵抗感21Ashworth分级法•1964年检查5分级•1987年Bohannan和Smith将分级改良评定时患者处于仰卧位，舒适体位信度高方法简单22MAS评定表等级标准0无肌张力增高Ⅰ肌张力轻度增高：在ROM之末时呈现最小阻力或突然卡住，后释放Ⅰ+肌张力增高：在ROM后50%内出现突然卡住，并呈现最小阻力Ⅱ肌张力较明显增高：通过ROM大部分时，均较明显增加，但仍能较易被动活动Ⅲ肌张力严重增高：被动运动困难Ⅳ僵直：受累部分被动运动时呈现僵直状态、不能活动23肩关节外展肢位：肘屈曲900上肢置于体侧检查法：检查者把持患者手腕和肘关节，做外展。24肘关节屈伸肢位：上肢伸展放置于体侧检查法：检查者一方固定上臂，另一手握住肘关节，做肘关节屈伸。25腕关节的掌、背屈肢位：肘屈曲位放置体侧检查法：检查这一手固定腕关节，另一只手握住手掌，做腕关节的掌、背屈。26前臂旋前、旋后肢位：肘屈曲位，上肢放置于体侧检查法：检查者一手固定肘，另一手把持腕关节，做前臂旋前、旋后27髋膝关节的屈伸肢位：仰卧位，下肢取伸展位检查法：检查者一手把持踝关节，另一手放在被检者的大腿后部，做髋膝关节屈伸。28髋关节的内收外展肢位：下肢伸展，仰卧位。检查法：检查者一手把持踝关节，另一手放在被检者的膝部，做髋的内收外展。29踝关节的背跖屈肢位：仰卧位，髋膝关节屈曲。检查法：检查这一手在膝关节部放置，另一手左踝关节的背跖屈30颈的屈伸肢位：患者取仰卧位，取出枕头，使颈部探出床边检查法：检查者两手把持在头部，做颈部的屈曲31左右屈，回旋32肌肉的僵硬检查•在腕部有非常轻的痉挛时可通过此检查发现肢位：在桌子上放一茶杯，放在手能够到的位置，取立位检查法：检查者一手保持前臂，另一手握住腕部，让受检侧腕关节屈伸，一边观察一边告诉患者不要用对侧手够茶杯，当把茶杯放回原位时，可发现腕的活动是否变硬。33头的下落试验•肢位：患者取仰卧位，去掉枕头，检查者手支撑头部，另一手放置在下方•检查法：支撑头部的手突然拿走，头部落下•落下缓慢，手的冲击感觉轻，重度僵硬时头不能落下•34姿势性肌张力的检查法•让患者变换各种姿势或体位，记录其抵抗状态•正常姿势张力：反应迅速，立即完成•痉挛或肌僵硬：过度抵抗，调整迟缓35小结•肌张力定义•正常肌张力的区别•评定痉挛的主要手法36谢谢