超声科-超声检查图文报告书写质量评分标准

超声检查图文报告书写质量评分标准被考核人_____________考核小组人员签名____________________________________时间________________项目检查内容分值考核项目得分扣分原因报告单字迹、内容报告单字迹清晰，内容完整5.00报告单字迹、内容自然项目（10分）1、姓名1.25准确2、性别1.25准确3、年龄1.25准确4、科别、病区、床号1.25准确5、住院号/门诊号1.25准确6、超声号1.25自然项目7、检查日期1.25自然项目8、报告日期1.25自然项目报告单正文（80分）1、超声图像清晰：a、对正常脏器：图像能清晰显示其切面形态；b、对病灶：图像能清晰显示病所在脏器部位、病灶的超声特征。20.00报告单正文2、超声所见：完整描述，使用专科术语规范、详细；对阴性病例描述其检查脏器的影像学特征；对阳性病例必须就其影像学特征进行准确详细描述，包括：部位、数量、形态、大小、内部回声、边界、后方及/或侧边回声的声像特征；对治疗后复查的病例，应与治疗前检查对比并做出评价。30.00报告单正文3、超声提示或诊断：明确提示物理学诊断除十分明确的病例外，不做病理学诊断，可以提示数种需鉴别的诊断。30.00报告单正文检查医师签名（5分）检查医师及审核医师签全名5.00检查医师及审核医师签全名总分100昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院）超声科