黄煌教授《经方在常见病中的应用》讲座笔记

黄煌教授讲座笔记----皮肤病方(2008-11-2312:13:30)皮肤病分类:1.病毒细菌性皮肤病：单纯疱疹、带状疱疹(缠腰火丹)(水痘、带状疱疹病毒)、扁平疣、脓疱疮(金黄色葡萄球菌、链球菌)、丹毒、毛囊炎2.变态反应性皮肤病：湿疹→渗出而得名荨(ㄊㄢ)痲疹→(风疹块)过敏药物性皮炎→磺胺类、抗生素类异位性皮肤炎、遗传过敏性湿疹3.结缔组织及免疫性皮肤病：系统性红斑性狼疮→侵犯皮肤及脏器的免疫性疾病白塞氏病4.红斑及丘疹鳞屑性皮肤病：银屑病→病因不明，可能与细菌或遗传有关5.神经功能障碍性皮肤病：神经性皮炎(慢性苔癣)单纯性痒疹6.角化性皮肤病→掌跖(ㄓ)7.色素障碍性皮肤病黄褐斑→黑色素沉淀白癜(ㄉㄧㄢ)疯→脱色性病变、泛发性白色斑片8.皮肤附属器官(挫)座疮酒糟(漕)鼻(好发于鼻部)斑秃→精神、分泌等黏膜病→唇炎一、桂枝汤(太阳病第13.15.54.234.276条)治战场上士兵之飢寒交迫，非发汗、感冒药，为调和营卫之强壮方黄煌：桂枝10~20g白/赤芍10~20g生甘草3~10g干姜3~10g红枣10~30g1.本方为皮肤营养剂(调和腠理营卫)→丘疹、糜烂、溃疡等白而干，局部不红，色淡为特点2.本方可治毛囊炎、座疮、荨麻疹、湿疹、下肢溃疡、糖尿病足、皲裂(初期可发可消，溃烂可托可补)→桂枝汤合桂枝茯苓丸：下肢溃疡不收口→黄耆桂枝汤+玉屏风散：双手裂口3.桂枝汤是调理体质的方→消瘦、皮肤干枯、舌淡二、葛根汤(桂枝汤+葛根+麻黄)1.所适用之皮肤病，以肌肉丰满而皮肤干燥，丘疹、鳞屑为特征体质较壮实，不出汗→冬天严重，夏轻快(汗出即缓)2.常用之皮肤病有→以项背部效果好3.体质：黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红(桂枝症体质者慎用！)4.加大黄(推陈出新)、川芎(温辛、散寒凝，使气往上走)→用于治疗头面部疮疾三、小柴胡汤1.以丘疹、疱疹、糜烂、苔藓样变、搔痒剧烈等为特征尤适合过敏性与病毒性皮肤病2.带状疱疹→剧烈疼痛，可加(1)四逆散、连翘(咽炎、淋巴腺肿大)(2)红花瓜蒌甘草局部分泌多、浮肿等→可配五苓散单纯性疱疹→可加连翘、山栀子神经性、过敏性、遗传性皮炎→多配半夏厚朴汤、四逆散等3.合方：出汗多，口渴→白虎汤腹泻，浮肿→五苓散四、桂枝茯苓丸(常加大黄桃仁承气汤)1.皮肤干燥起鳞屑、囊肿结节、局部色素沉着、紫暗为特征2.银屑病、座疮、脱发(川芎)、酒糟鼻等3.望诊：体质较强壮、面色多红、暗，唇色暗红，舌质紫暗，腹充实，触有抗按感，压痛4.加减(1)便秘、腰痛、腹痛：加制大黄(2)腹痛：加当归、川芎(3)腰腿痛或下肢浮肿：加牛膝(4)浮肿、便溏：加白朮、茯苓、泽泻五、黄连解毒汤1.多用于热毒重症，见红、肿、热、痛、烦者2.可治湿疹、脓疱疮(黄水疮)→只要分泌物为黄(痰、带下、泻、汗)均可用3.体质：体强，肌肉坚实，面红油光，口唇暗红，目赤多眵(ㄔ)，舌质老硬，腹按之不适、抵抗感，易烦躁，上腹痞闷、疼痛，皮肤常有疮疖，口易生疮，小便黄短，口嘴苦、黏4.加减：温清饮：加四物汤→出血、充血之皮肤病温清饮再加柴胡、连翘、荆芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草：荆芥连翘汤→适用于头面部之(挫)座疮合防风通圣散→治毛囊炎六、防风通圣散(金元-刘完素)(方组含麻杏石甘调胃承气当归芍药…)黄煌：防风5~10g荆芥5~10g连翘5~10g麻黄5~10g薄荷3~6g川芎5~10g当归5~10g白/赤芍5~10g白朮5~10g山栀子5~10g制大黄5~10g芒硝3~6g黄芩5~10g生石膏10~20g桔梗5~10g甘草3~6g滑石6~12g生姜6~12g1.本方所治皮肤病→荨麻疹、座疮、湿疹、扁平疣2.体质：壮实肥胖，面红多油腻，皮干燥粗糙，好毛囊炎，食欲好，便秘，唇红或暗红→有异位性皮炎之治缓病例。(防风通圣散变方→麻杏甘石汤+大黄、连翘、荆芥、防风、滑石、桔梗)黄煌教授讲座笔记----高脂血症方(2008-11-2312:12:22)高脂血症是时髦病，非常多。困难时期，营养不良，低血糖的人同样会有高脂血症现在较多的：高脂血，高血糖，高血压，高血尿酸TG：1.7，有的高到7.几，10.几，导致动脉粥样硬化，高血压，冠心病，脑卒中，胰腺炎，心跳骤停等。爬爬楼梯就气喘。日本人很少有胖的。饮食很少油中国人：大量的动物脂肪，大量的植物脂肪。城市中青年：发病率高，男性显著高于女性总胆固醇：应该在5.2以下低密度脂蛋白胆固醇（VDL）：理想值3.12以下TG：理想值1.7以下饮食：少食油、盐、糖、高蛋白有些西药降脂药可能导致肝功能异常向中医求助的有两大类病人：1.服用降脂药效果不明显，或者导致肝脏功能损害2.高脂血症较久，导致动脉硬化，冠心病，胰腺炎等疗效评判：1.自我感觉是否好。如原来觉得身体觉得重，疲劳，服后觉得轻松2.某些症状是否会消失3.体重：高脂血症患者大部分胖，看体重能否减轻4.指标能否下降第一张方：大柴胡汤大黄：药理实验认为有降脂作用。焦东海：降脂门诊大黄打成粉放入胶囊（约0.3—0.4克），一天4粒或2粒。大便控制在每天3次以内综合效应：降压，减肥，促进胃肠蠕动，利胆，治疗胰腺炎等，多靶点最适用于：高脂血症见有便秘、或腹胀、或腹痛很多患者出现腹胀腹痛是因为有胆囊炎，胆石症或胰腺炎吃了以后浑身轻松，降脂的效果服用一至两个月可以见效体型：较壮实，上腹按之疼痛或胀，或有抵抗感伴高血压：加黄连2-3克，面红，烦躁，头痛如伴胆石症：加青皮，陈皮伴胰腺炎：大黄用量要增大，要保证大便的畅通经常喝大黄水的牧驼人比不喝的人寿命长，心脑血管疾病、高血压少。大黄的保健作用值得研究。现代人：是有余而不是不足合桂枝茯苓丸：面红，大便干结，有腰腹痛，或下肢皮肤干燥，或血液粘稠度高，可用赤芍，清热通腑，活血化瘀，适用面非常宽伴高血压，动脉硬化、糖尿病或曾经脑梗的病人合适第二张方：五苓散张仲景用来治“水逆”。头痛、欲饮水，饮后又吐出现代：治疗高脂血症，脂肪肝等患者一般有口渴，腹泻，每天大便次数多，不成形体质要求：面部不油腻，能食，容易累，易疲劳，肚子大，比较软，经常腹泻，大便不成形大柴胡汤证以便秘为主，肚子摸上去绷硬，甚至有压痛。而五苓散：大部伴有脂肪肝，痛风，高血糖舌象：胖大，舌质淡，暗或紫，舌苔厚腻，喜欢吃肉，喜欢喝酒区别：肚子痛不痛，大便的性状中医病机理论解释：大柴胡汤：腑实多积攻下不能食（一食就胀，痛）五苓散：多湿脾虚化湿健脾能食有可能出现浮肿，腿肿加味：胆红素高，出黄汗，加茵陈15-20克，茵陈五苓散好酒，有高血压，常头痛，腰痛：加葛根，解酒毒，降压，改善心脑血管血液循环建议使用散剂，较经济，打成粉，用酸奶或大麦粥送服，每次一至二汤勺，连续吃二至三个月“多饮暖水，汗出愈”。服五苓散时要多喝开水，令出汗少食生冷，油腻，不消化食物第三张方：防风通圣散麻黄6克生或制大黄6克防风6克连翘10克薄荷6克芒硝6克栀子6克黄芩6克石膏15克川芎6克当归6克白芍10克白术10克荆芥6克桔梗6克滑石15克甘草3克生姜3片麻黄发汗，大黄攻里，荆、防：散风，芩翘山栀：清热除烦，石膏：清里热，半张当归芍药散（川芎、当归、白芍、白术），六一散：利尿，桔梗甘草汤：祛痰。一个“通”字，汗通，大便通，小便通，让痰液也要分泌条件：伴有皮肤病和便秘的病人适合发汗，通便，利尿，祛痰，清热，活血，把体内积蓄的废物、病理产物排出体外，“有病无病，防风通圣”（河南）如伴有痤疮，荨麻疹反复发作，湿疹，皮炎，扁平疣，体质性皮炎本体质男、女均有。防风通圣散体质：营养状况很好，脸上痤疮，皮肤粗糙，小腿皮肤厚，毛孔粗，毛重，角质层厚，月经闭经，或几个月来一次，卵泡有问题，或多囊卵巢，便秘表气不通，皮肤干燥里气不通：大便干结三焦不通：心烦意乱，山栀黄芩连翘除烦月经不通：当归白芍川芎活血日本用得比较多服用后食欲下降，饥饿感消失，有些女孩子胖的原因：食欲非常好肥胖伴发无排卵症也有疗效，闭经用汤的话，剂量不要太大，因药物较多治疗高脂血症要用两三个月急性病：功专效宏，方小调整体质：药味多，份量轻第四张方：桂枝茯苓丸也可用治高脂血症，伴有高粘血症高粘血症的六种表现：早上起来头晕，晚上清醒，午饭后犯困，阵发性视力模糊，验血时针尖阻塞，下蹲时觉气短血液粘稠度：两个+，三个+第五张方：防己黄芪汤《金匮要略》：治尊荣人的身重，汗出，浮肿，身体困重汉防己（粉防己）10-20克生黄芪15-60克白术10-20克生甘草3-6克干姜5-10克（或生姜3-6克）红枣20-30克（血糖高可不用）适用于高血脂症伴有1下肢浮肿，2多汗，3肥胖有利尿作用，服后尿量增加，有止汗作用防己黄芪汤体质：水胖子，肥胖，肌肉松弛，多汗，下肢浮肿，肉松弛，皮肤黄暗或黄白，中老年人多，五六十岁的女性很多，伴有高血压，糖尿病，痛风，关节炎。肌肉松的程度：肚子一摸，手可以陷进去。腹部下垂，赘肉多，乳房很松，一直到腰，胸脯变形。能食，胃口好，肚子不胀防己，黄芪的用量要大，不可用广防己。甘草用量不要过大加味：血脂高，加泽泻15-30克，合泽泻汤加葛根：30-60克，伴有头晕，头痛，腰腿痛，大部分伴有血压偏高头晕，胸痛，有冠心病：加川芎，丹参伴鼻塞，易感冒，过敏性鼻炎：加防风，合玉屏风散伴腹泻：合五苓散如何鉴别：大柴胡汤：腹壁肥厚，体质壮实，肚子充实或胀痛，常伴胰腺炎，胆囊炎，胆石症防风通圣散：向心性肥胖，腹部赘肉多，皮肤粗糙，大便干结，面部有痤疮，瘙痒，多囊卵巢，闭经五苓散：肥胖，肚子大，腹部松软，有下坠感，容易拉稀，食欲好防己黄芪汤：肌肉松弛，腹部松软，多汗，似水囊，伴有高血压，糖尿病，痛风，关节炎等黄煌教授讲座笔记----妇人病方战争年代，妇女的地位迅速提高，承担了提供人力资源的重要任务要能怀得上，保得住，生得下第一张方：温经汤解决“怀得上”的问题吴茱萸3-10克（很苦）当归6-12克川芎6-12克白芍6-12克党参6-12克桂枝6-12克（肉桂3-6克）阿胶6-12克生姜6-12克（干姜3-6克）丹皮6-12克甘草6-12克制半夏6-12克麦门冬12-24克加红枣15-30克，味道会好些有四物汤（缺地黄），有桂枝汤（缺大枣），有麦门冬汤，有半张桂枝茯苓丸（有桂枝、丹皮、芍药）治疗近50岁的妇人，腹泻多日不止，傍晚发热感，小腹痛、胀感，手掌烦热，口唇非常干燥（枯），面色憔悴。本方是女性调经方。多用于闭经、不孕、功能失调性子宫出血闭经：原发性闭经：女性年满18岁尚未来潮。举例：丑小鸭变亭亭玉立少女继发性闭经：月经已经来潮，而出现6个月月经不行者（占闭经患者95%），与减肥有关服用期要三个月以上才有效果，甚至一年以上，一定要有耐心，原方最有用2.不孕症《金匮要略》：“主妇人少腹寒，久不受胎”，大部分和不排卵有关系，月经周期紊乱，即使来的话，量也非常少。排卵后无持续一周以上高温，无双相，或曲线平坦，或高低不平。日本经验：适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂，角质化指甲周围毛刺多，不滋润。口唇干，不滋润。美手，美脚方，美容，美首，美甲，美发矢数道明病案：26岁女子，每年仅行经三次。双手指端粗糙、裂口、疼痛，全身经常发冷，但手心、脚心、口唇发热。服温经汤后，首先手指皮肤好转，后发热感消失，五个月后指端指纹恢复正常，一年后怀孕，产下健康女婴。青春期少女或卵巢功能开始衰退的中年妇女比较多见功能失调性子宫出血青春期少女，或中年妇女（天然雌激素）3．习惯性流产：连续发生流产三次或三次以上，《金匮》：“曾经半产”4.老年性阴道炎，外阴瘙痒症，手足皲裂，指掌角化症（与雌激素水平下降有关），女性黄褐斑，嘴唇干枯疼痛，头发枯黄，质发脆（发为血之余），脱落中医理论的血：主要是指月经的血，与生殖相关的激素有关必须是羸瘦而干枯的女子温经汤体质：羸瘦，皮肤松弛，腹壁薄而无力（无脂肪），口唇干枯而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑，有些患者手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感，或出现阴道炎（老年），毛发脱落、干枯、发黄。调整体质。现在这种体质不是很多为方便服用，可做成膏滋药（苏南习俗），放入红枣、蜂蜜、冰糖（鹿角胶等）、芝麻、核桃仁、桂圆等，女性冬令进补的保健品服用温经汤