专题讲座-失眠的防治

选修课主讲人：胡久梅专题讲座失眠的问题世界卫生组织一项研究表明:失眠病症在世界上是一个没有得到充分重视和良好解决的公共卫生问题.全球约有27%的人遭受睡眠病症困扰.失眠的问题中华医学会提供的材料表明:中国约有3亿成年人患有失眠和睡眠过多等睡眠障碍.主要分布在中国经济相对发达地区,这方面的问题一直没有引起足够重视。近几年,随着生活节奏加快,工作压力增大,竟争激烈,越来越多的出现不同程度的失眠。第一节健康睡眠健康睡眠:能迅速入睡并保持睡眠持续而且安稳,睡醒后感觉精力充沛,头脑清晰。一、睡眠的功能睡眠功能尚无法完全弄清,就目前所知,睡眠的作用有以下几点:1.消除疲劳,恢复体力2.保护人脑,恢复精力3.增强免疫,康复机体睡眠能增强机体产生抗病的能力,从而增强机体的抵抗力；4.促进发育睡眠与儿童长发育密切相关;.5.美容皮肤睡眠过程中,皮肤表面分泌和清除过程加强,毛细血管循环增多,加快了皮肤的再生,可以预防皮肤早衰,使皮肤光滑、红润富有弹性。二、睡眠的分期目前国际上通行的睡眠分类方法,就是按照脑电图(EEG)的变化、眼球运动的情况和肌张力的变化来分的:无快动眼睡眠(non-rapideyemovementsleep，NREM)快动眼睡眠(rapideyemovementsleep，REM)NREM(无快动眼睡眠)NREM细分为四期:浅睡期;轻度睡眠期;中度睡眠期;深度睡眠期。REM(快动眼睡眠)在慢波睡眠之后,EEG呈现为去同步化的低振幅快波,所以又称为：去同步化睡眠(desynchrorizedsleep,DS)快波睡眠(fastwavesleep,FWS)。REM与NREM相比存在本质上的差异,尤其在脑活动方面极为不同。睡眠周期整夜睡眠中,REM睡眠与NREM睡眠大约以90-100min的间歇交替出现.该变化周期称为睡眠周期.NREM和REM的生理意义NREM和REM睡眠反映了脑的不同功能状态，都是生理上所必需的。三、睡眠的生理调节1.神经调节2．其他因子对睡眠的调节1.神经调节目前认为,生物体的脑部存在着两个系统,一个促进睡眠,另一个促进醒觉。要使睡眠得以发动,力量相对较强的醒觉系统的活动首先必须被动性地减弱,然后力量相对较弱的睡眠系统才能够发挥作用,使生物体入睡。神经递质5-HT(5-羟色胺)NE(去甲肾上腺素)GABA(r-氨基丁酸)乙酰胆碱2．其他因子对睡眠的调节(1)睡眠肽(2)S-因子(3)尿性睡眠促进因子(4)前列腺素(5)褪黑色素(6)其他第二节失眠失眠是一种睡眠质量达不到正常需要的主观感觉体验。失眠常表现为入睡困难、易醒、早醒。失眠症有睡意时,上床后30分钟不能入睡,觉醒时间每晚超过30分钟,且白天有症状的,在临床上可以诊断为失眠症。二、引起失眠的因素单纯精神因素疾病与失眠药物与失眠饮洒与失眠环境困素造成的失眠生物节律改变引起失眠失眠的治疗原则建议：先确认是哪一种失眠；在服用催眠药物之前先采用非药物治疗；（许多生理性失眠是一过性的,不需用药物治疗就能恢复．）若是需用药物治疗,建议使用短效的治疗失眠的药物。失眠的药物治疗理想的镇静催眠药物:①迅速诱导人睡;②对睡眠结构没有影响;③第二天无药物残留作用;④不影响记忆功能,包括没有遗忘症状;理想的镇静催眠药物⑤对呼吸没有抑制作用;⑥长期使用无药物依赖性或药物戒断症状;⑦与酒精和其他药物无相互作用。经过百年的发展,镇静催眠药正朝着这一目标不断前进。安定一般临床使用药物治疗失眠问题的原则是①以入睡困难为临床症状的患者应该选用短效药物,少数患者如果是午睡困难也可以使用;②夜间睡眠浅睡、易醒的患者可以使用中效药物治疗；③夜间睡眠易醒和早醒的患者应该使用长效药物治疗;一般临床使用药物治疗失眠问题的原则是④如果患者睡眠紊乱伴有焦虑、抑郁,应该使用抗焦虑或抑郁药物治疗;⑤如果患者出现精神异常导致睡眠紊乱,应该使用神经阻滞剂(抗精神病药物),必要时合并使用苯二氮卓类安眠药物．使用原则苯二氮卓类一般来说连续应用2周催眠效果就明显下降，长期应用会产生耐受和依赖,停药后失眠反而加重。有些慢性失眠者(精神生理性失眠及神经衰弱的失眠)如必须长期服苯二氮卓类,最好可采用间断服药法,如假日服药:每周五、六晚服药一、二次,其他时间不服药,这样可以避免药物耐受的产生,病人可得到每周至少一、二晚充分的睡眠,基本上可以消除失眠的不良影响。对于慢性失眠者,医生诊治时应考虑其伴有习惯性因素,在用药时要注意加强心理、行为方面的治疗,尽量停用药物。使用原则苯二氮卓类不用则已,一用则要足量。Hollister(1979)推荐的一种判断合适催眠剂量的方法:就寝前2小时服一次药,出现其中之一的情况就认为剂量合适:①就寝前略感睡意;②睡得比平常舒服、踏实些;③次日醒得比平常晚些或在平常起时被叫醒有未睡足感或不清醒的感觉。恰当的剂量一般至少使患者每晚能睡上7小时．第五节镇静催眠药的新发展非苯二氮类镇静催眠药天然催眠物质世界睡眠日2010年实践一次:今晚睡得香，明日不化妆！