第14章糖尿病防制-预防医学基础

预防医学基础课件（第二版）制作：太原市卫生学校石海兰第十四章糖尿病防制学习目标1.简述糖尿病的流行特征2.阐述糖尿病的危险因素3.叙述糖尿病的三级预防措施糖尿病是由遗传和环境因素联合作用所致的一种全身慢性代谢性疾病，主要是由于体内胰岛素分泌的相对或绝对不足而引起体内的糖、脂肪、蛋白质以及水和电解质的代谢紊乱。主要特点是高血糖及尿糖，早期可无任何症状。典型的糖尿病症状可表现以多饮、多尿、多食及消瘦为特征的“三多一少”症状，该病为终身性疾病，易并发心脏、血管、肾脏、视网膜及神经等慢性疾病，治疗糖尿病及并发症需要消耗大量的卫生资源，增加了国家及患者个人的经济负担。第一节糖尿病的流行特征在我国，糖尿病患者已超过4000万人。全球每年患糖尿病的人数增加700万，而且多数集中在亚洲。预计到2025年全球糖尿病患者将突破3亿，我国糖尿病患者总数将达l亿人。在发展中国家35～64年龄段人群中，每10个人就至少有一人死于糖尿病，而在一些地区甚至能高达五分之一。大力开展糖尿病的防制工作已成为公共卫生领域刻不容缓的重要任务。一、时间分布随着人们生活水平的提高、生活模式的现代化以及人口的老龄化，全世界的糖尿病发病率和患病率逐年增加，且以发展中国家为甚。全球儿童2型糖尿病的患病率也呈逐年上升趋势。在我国糖尿病患病率也呈现出迅猛增长的趋势。我国分别于上个世纪70年代、80年代、90年代及2002年组织过4次大规模的糖尿病横断面调查。分别为：①1978～1979年全国14省市40万人口糖尿病调查，患病率为1.21%；②1994年全国19省市25万人口糖尿病普查，患病率为2.28%；③1996年全国11省市4万人群(20～74岁)糖尿病抽样调查，患病率为3.62%；④2002年全国18岁及以上居民平均患病率为2.6%，与1996年糖尿病抽样调查资料相比，仅6年时间大城市人群患病率上升40.0%。二、地区分布（一）不同国家和地区间的分布特征糖尿病在世界各地广泛流行，但其患病率在不同国家和不同地区间却有着较大的差别。2型糖尿病在美国、瑞典、日本、智利、阿根廷等国患病率约为5%～7%，在西欧、东欧、苏联、加拿大、澳大利亚为2%～5%，而巴基斯坦为1.5%。2006年我国大城市糖尿病患病率平均为6.25%。在我国不同省市糖尿病的患病率也存在差异。（二）城乡间分布特点糖尿病的分布在同一地区表现为：城市居民的糖尿病患病率明显地高于农村。据1996年全国抽样调查资料结果显示，我国糖尿病标化患病率大城市（4.58%）高于中小城市（3.37%），富裕县镇（3.29%）高于贫困县农村（2.83%）。三、人群分布（一）1型糖尿病的人群分布1.性别1型糖尿病的发病率无明显的性别差异。但是在发病率高的地区如北欧，表现为男性高于女性；而在发病率低的人群中，则表现为女性略高于男性。2.年龄1型糖尿病的高发年龄为青春期，主要集中在10～14岁年龄段。青春期过后发病率呈下降趋势。3.种族和民族美国白人1型糖尿病的发病率显著高于黑人。在我国1型糖尿病的发病率存在民族差异，如有研究发现在我国小于15岁的儿童中，发病率最高的是哈萨克族（3.06/10万人年），最低为满族（0.25/10万人年），两者相差高达12倍。（二）2型糖尿病的人群分布1.性别在西欧和美国女性糖尿病患病率较男性高。在我国也表现为女性高于男性，而在日本、韩国、印度糖尿病的患病率则表现为男性高于女性。2.年龄2型糖尿病的患病率随年龄的增长而上升，表现为40岁以下人群2型糖尿病患者较少见，而40岁以后其患病率急剧上升，60～70岁达到高峰。3.种族和民族在不同的种族和民族，糖尿病表现出不同的分布特点。糖尿病患病率最高的是美国亚利桑那州的比马印第安人，而最低的是阿拉斯加的爱斯基摩人及Athabansca印第安人。据2004年的调查研究发现，在新疆博尔塔拉蒙古自治州30岁以上人群中，汉族与维吾尔族的患病率高于哈萨克族和蒙古族，四个民族中蒙古族的患病率最低（表14-1）。4.家族史2型糖尿病具有明显的家庭聚集倾向。5.职业一般来说，脑力劳动者患病率高于体力劳动者。表14-1四个民族高血糖患病率比较（郭艳英，2006）民族高血糖患病率(％)维吾尔族37.8哈萨克族24.7蒙古族21.1汉族32.5第二节糖尿病的危险因素糖尿病的病因尚未完全明确，但目前认为，糖尿病是由遗传因素和环境因素共同参与和（或）相互作用引起的临床综合征.一、1型糖尿病1型糖尿病是由于胰岛素细胞自身免疫的破坏而不能产生足够的胰岛素所致。与1型糖尿病发生相关的危险因素有以下几个方面：1.病毒感染2.自身免疫3.遗传因素图14-1糖尿病的危险因素二、2型糖尿病2型糖尿病的原因是以人体分泌的胰岛素效率低下为主，同时还伴有胰岛素分泌的不足。其发生的原因主要与下列因素有关：1.高血压及高脂血症2.肥胖3.不良饮食习惯4.体力活动不5.遗传因素足6.精神因素7.吸烟8.社会经济状况第三节糖尿病的防制措施糖尿病的预防应构建三道防线，即三级预防。如果及时、合理、牢固地构建这三道防线，大部分的糖尿病易感者和病人是可以被预防和控制的。一、一级预防一级预防又称病因预防。它是针对致病因子、可疑致病因子所采取的措施。二、二级预防二级预防又称临床前期预防或“三早”预防，即早期发现、早期诊断和早期治疗糖尿病。糖尿病的二级预防是指在疾病发生的早期阶段为了防止或减缓其发展而采取的有效措施。三、三级预防三级预防又称临床预防。糖尿病的治疗原则是早期、长期、综合治疗及治疗措施个体化。图14-2加强体育锻炼是糖尿病的一级预防措施小结糖尿病是由遗传因素和环境因素共同参与和相互作用引起的临床综合征。糖尿病有四大类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊类型。影响2型糖尿病发生的主要危险因素有高血压及高脂血症、肥胖、不良饮食习惯、体力活动不足、遗传因素、精神因素、吸烟及社会经济状况。糖尿病的三级预防内容有：一级预防主要是通过在开展健康教育，宣传健康的生活方式、合理饮食、进行体育锻炼达到降低糖尿病发病率的目的；二级预防是通过对糖尿病的高危人群定期检测血糖，早期发现无症状糖尿病和糖耐量降低者，并早期诊断和早期治疗，最终达到防止或减缓其发展的目的；三级预防是通过综合疗法，达到降低伤残率和病死率，提高生存质量的目的。思考题1.简述糖尿病的高危人群2.简述2型糖尿病的危险因素3.简述糖尿病的一级预防措施