急性盆腔炎

妇产科：董探琼LOGO目录定义及分类1致病原及感染途径2高危因素3临床表现及诊断4治疗要点及护理5盆腔炎性疾病后遗症的相关知识6LOGO1、定义及分类定义指女性上生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症。特点发病急，病情重，病势进展迅速，延迟治疗可发展为脓毒血症、败血症、感染性休克。LOGO1、定义及分类分类按病变的部位可分为：急性子宫内膜炎急性输卵管炎输卵管卵巢脓肿急性盆腔结缔组织炎子宫输卵管卵巢盆腔输卵积脓急性盆腔腹膜炎LOGO2、致病原及感染途径致病原主要分为外源性病原体、内源性病原体。1外源性病原体：来自外界的病原体，主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，支原体，其他有结核杆菌，铜绿假单胞菌等。淋病奈氏菌（40%-50%美国）沙眼衣原体（10%-40%美国）支原体（2%-20%我国）最适宜的培养温度是35~36，离开人体后，在干燥的环境数小时即死亡，湿润的环境中保持传染性24小时，在脓液中可存活6~7周一般消毒液或肥皂液均能使之迅速灭亡LOGO2、致病原及感染途径2内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌。溶血性链球菌需氧菌大肠杆菌消化球菌消化球菌厌氧类杆菌厌氧菌LOGO2、致病原及感染途径感染途径沿生殖道粘膜上行蔓延经淋巴系统蔓延经血循环传播直接蔓延LOGO3、高危因素下生殖道感染年龄、身体状况邻近器官炎症直接蔓延盆腔炎性疾病再次急性发作性活动、性卫生不良子宫腔内手术操作后感染高危因素LOGO4、临床表现及诊断症状常见为下腹痛伴发热，有阴道分泌物增多：重者可有高热、寒战、头痛、食欲缺乏。体征病人呈急性病容，体温升高，心率加快，腹胀，肠鸣音弱或消失，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道壁可血肿，并有大量脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿、举痛明显；宫体可增大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，若有盆腔脓肿形成可触及包块且压痛明显。LOGO4、临床表现及诊断鉴别诊断应与异位妊娠、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。急性盆腔炎异位妊娠相同点下腹部压痛、反跳痛明显不同点疼痛情况全腹痛、胀痛、绞痛一侧下腹痛逐步向全腹扩散血常规WBC升高明显常伴体温升高WBC升高不明显（一般体温不升高）hCG阴性阳性后穹窿穿刺可抽出渗出液或脓液可抽出不凝血与异位妊娠的鉴别诊断LOGO4、临床表现及诊断急性盆腔炎急性阑尾炎相同点发热甚至高热、WBC升高中性粒细胞比例升高，下腹压痛、反跳痛不同点疼痛情况全下腹或一侧下腹转移性右下腹疼痛腹部体征下腹反跳痛、压痛麦氏点反跳痛、压痛明显妇科检查子宫触痛、附件区压痛明显，常伴月经异常盆腔检查无特殊直肠指检直肠前方子宫处压痛直肠右侧高位压痛与急性阑尾炎的鉴别诊断LOGO4、临床表现及诊断与急性阑尾炎的鉴别诊断急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转相同点下腹压痛、反跳痛明显不同点卵巢病史无有腹痛情况全腹痛、胀痛、绞痛因体位改变疼痛加剧妇科检查附件区压痛明显，可扪及不成形包块可扪及张力较大肿块血常规WBC升高明显WBC升高不明显LOGO5、治疗要点及护理治疗主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗，有以下5个要点：1234病人应卧床休息，予以高蛋白饮食5取头高足低位，使炎症局限纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，支持治疗，高温时予以物理降温抗生素药物治疗形成盆腔脓肿时应及时手术LOGO5、治疗要点及护理护理诊断一护理目标二1）焦虑与疾病治疗时间长有关；2）知识缺乏缺乏对本病相关知识。1）病人能配合治疗及护理，焦虑症状消失；2）病人能够理解盆腔炎的相关知识。LOGO5、治疗要点及护理护理措施三1心理护理关心病人痛苦，耐心倾听病人的诉说，给病人提供表达不适的机会，尽可能满足病人的需求，解除病人的思想顾虑，增强战胜疾病的信心。与病人及家属共同探讨适合于本人的治疗方案，取得家人的理解和支持，减轻病人的心理压力。2健康教育指导病人积极锻炼身体，保持良好的个人卫生习惯，经期禁止性交，做好月经期、妊娠期、产褥期及妇科手术后的卫生宣教；减少性传播疾病；增强营养，劳逸结合，遵医嘱执行治疗方案。3遵医嘱予以足量有效抗生素，注意纠正电解质紊乱和酸碱失调状况；观察病人输液反应等。为手术病人做好术前准备、术中配合和术后护理。4减轻不适在必要时按医嘱予以镇静止痛药物，缓解病人不适。5手术护理为接受手术病人提供手术前后的护理常规。。LOGO6、盆腔炎性疾病后遗症的相关知识盆腔炎性后遗症：如果急性盆腔炎治疗不彻底，或病人体质差病程迁延，可能会发生一系列后遗症，及盆腔炎性疾病后遗症。主要病理改变为输卵管增粗、阻塞，输卵管积水、输卵管卵巢囊肿，当形成慢性盆腔结缔组织炎时，局部纤维组织增生变硬，可使子宫粘连固定。临床表现不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作。LOGO6、盆腔炎性疾病后遗症的相关知识治疗要点根据不同情况选择治疗方案。一般多采用综合性治疗控制炎症，包括中药治疗、物理治疗、药物治疗和手术治疗，同时注意增强局部和全身的抵抗力。中药治疗以活血化瘀、清热利湿为主；物理治疗能促进盆腔局部血液循环，提高新陈代谢，改善组织营养状况，以利炎症吸收和消退；西药主要应用抗生素和松解粘连药物；手术主要针对盆腔内包块形成的病人，对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。协诚互助，天地人和