职业卫生。高温、灼伤的危害与防护

气采151林小丁第四节灼伤及其防治一、灼伤及其防治定义：机体受热源或化学物质的作用，引起局部组织损伤，并进一步导致病理和生理改变的过程成为灼伤按发生原因的不同分为化学灼伤、热力灼伤和复合性灼伤。1、化学灼伤凡由于化学物质直接接触皮肤所造成的损伤，均属于化学灼伤。2、热力灼伤由于接触炙热物体、火焰、高温表面、过热蒸汽等所造成的损伤称为热力灼伤。3、复合性灼伤由化学灼伤和热力灼伤同时造成的伤害，或化学灼伤兼有的中毒反应等都属于复合性灼伤。1.化学灼伤凡由于化学物质直接接触皮肤所造成的损伤，均属于化学灼伤。化学物质与皮肤或粘膜接触后产生化学反应并具有渗透性，对细胞组织产生吸水、溶解组织蛋白质和皂化脂肪组织的作用，从而破坏细胞组织的生理功能而使皮肤组织致伤。化工生产中，化学灼伤常常伴生产中的事故或由于设备发生腐蚀、开裂、泄露等造成的。化学灼伤程度与化学物资的性质、接触时间、接触部位等有关。由于化学物质直接接触皮肤所造成的损伤称为化学灼伤，化工生产中，化学灼伤常常伴生产中的事故或由于设备发生腐蚀、开裂、泄露等造成的。化学灼伤程度与化学物资的性质、接触时间、接触部位等有关。化学烧伤的损害程度，与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态（固态、液态、气态）、接触时间和接触面积的大小，以及当时急救措施等有着密切的关系。化学物质对局部的损伤作用，主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热而加重烧伤。化学烧伤不同于一般的热力烧伤，化学烧伤的致伤因子与皮肤接触时间往往较热烧伤的长，因此某些化学烧伤可以是局部很深的进行性损害，甚至通过创面等途径的吸收，导致全身各脏器的损害。化学灼伤的处理方法：（一）皮肤灼伤的处理一是时间（速度），即用水清洗必须在灼伤发生10秒钟之内，否则化学品就有可能对人体造成不同程度的伤害。二是需要长时间冲洗，即在灼伤后用水冲洗15分钟，用大量的水可将酸、碱等化学物质从人体表面清除，从而减轻其侵害程度。此外，还可根据不同的化学品，以及不同的灼伤部位，应用葡萄糖酸钙等进行处理。三是灼伤严重者，经紧急处理后，立即送医院就医（二）眼部灼伤的处理就近取水冲洗眼部，最好用水盆冲洗。将脸浸入水中，用手将眼睛扒开，同时用力睁大眼睛，头在水中左右晃动，使进入眼睛里的酸或碱性物质迅速被冲掉，至少冲洗15分钟，冲洗后迅速就医。2.热力致伤由于接触炽热物体、火焰、高温表面、过热蒸汽等造成的损伤称为热力损伤。此外，在化工生产中还会发生液化气体、干冰接触皮肤后迅速蒸发或升华，大量吸收热量，以致引起皮肤表面冻伤。主要是皮肤损伤，严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管，甚至内脏，也可伤及被黏膜覆盖的部位，如眼、口腔、食管、胃、呼吸道、直肠、阴道、尿道等。临床上习惯所称的“烫伤”，系指由于沸液、蒸汽等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。应当强调指出的是，烧伤是伤在体表，反应在全身，是全身性的反应或损伤，尤其是大面积烧伤，全身各系统均可被累及。热力致伤的预防及处理方法应加强防火、防烧烫伤安全宣传教育，在日常生活中要避免与热源接触，尤其是儿童，心智发育不全，对外界事物充满好奇，更应做好防护工作；在工作中要严格执行各种安全管理规章制度，尽量做到防患于未然。一旦发生热力烧伤，应迅速脱离致伤源。烧伤面积与深度往往与致伤时间成正比，减少致伤时间是烧伤现场防止创面加深和急救的首要措施。迅速脱离热源，就地打滚，靠身体压灭火苗，或跳进附近的水池与河沟内灭火，或用被子、毯子、大衣等覆盖，靠隔绝空气灭火。尽快脱去着火或被热液或化学物质浸渍的衣物，以免致伤源继续作用，加深创面。电接触伤时，应尽快切断电源，在未切断电源前，急救者切记不能接触伤员，以免自身触电。对于意识障碍或因伤失去移动能力的伤员使用灭火器灭活急救时，应避免造成伤员窒息。3.复合性灼伤由化学灼伤与热力灼伤同时造成的伤害，或化学灼伤兼有中毒反应等都属于复合性灼伤。二、引起化学性灼伤的常见物质1.酸性物质无机酸类有硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、氢碘酸等。有机酸类有甲酸、乙酸、氯乙酸、二氯乙酸、三氯乙酸、溴乙酸、乙二酸、丙烯酸、丁烯酸等。醋酐、丁酸酐等。无机酸的致伤能力一般比有机酸强。2.碱性物质无机碱类有氢氧化钾、氢氧化钠、氨水、氧化钙（生石灰）等。有机胺类有一甲胺、乙二胺、乙醇胺等。无机碱的致伤能力比较强，它可与组织蛋白结合，形成可溶性蛋白，并能溶解脂肪，穿透力极强，创面不宜愈合。3.金属、类金属化合物包括黄磷、三氯化磷、三氯氧磷、三氯化锑、砷和砷酸盐、二氧化硒、铬酸、重铬钾（钠）等。4.有机化合物酚类有苯酚、甲酚、氨基酚等。醛类有甲醛、乙醛、丙烯醛、丁烯醛等。酰胺类有二甲基酰胺等。还有环氧化合物、烃类、氧代烃类等。表8-1常见化学灼伤急救处理方法灼伤物质名称急救处理方法碱类：氢氧化钠、氢氧化钾、氨、碳酸钠、碳酸钾、氧化钙立即用大量水冲洗，然后用2%醋酸溶液洗涤中和，也可用2%以上的硼酸水湿敷。氧化钙灼伤时，可用植物油洗涤。酸类：硫酸、盐酸、硝酸、高氯酸、磷酸、醋酸、蚁酸、草酸、苦味酸立即用大量水冲洗，再用5%碳酸氢钠水溶液洗涤中和，然后用净水冲洗。碱金属、氰化物、氰氢酸用大量水冲洗后，0.1%高锰酸钾溶液冲洗后再用5%硫化铵溶液冲洗。溴用水冲洗后，再以10%硫代硫酸钠溶液洗涤，然后涂碳酸氢钠糊剂或用1体积(25%)+1体积松节油+10体积乙醇(95%)的混合液处理。铬酸先用大量的水冲洗，然后用5%硫代硫酸钠溶液或1%硫酸钠溶液洗涤。氢氟酸立即用大量水冲洗，直至伤口表面发红，再用5%碳酸氢钠溶液洗涤，再涂以甘油与氧化镁（2:1）悬浮剂，或调上如意金黄散，然后用消毒纱布包扎。磷如有磷颗粒附着在皮肤上，应将局部浸入水中，用刷子清除，不可将创面暴露在空气中或用油脂涂抹。再用1%-2%硫酸铜溶液冲洗数分钟，然后以5%碳酸氢钠溶液洗去残留的硫酸铜，最后用生理盐水湿敷，用绷带扎好。苯酚用大量水冲洗，或用4体积乙醇(7%)与1体积氯化铁(1/3mol/L)混合液洗涤，再用5%碳酸氢钠溶液湿敷。氯化锌、硝酸银用水冲洗，再用5%碳酸氢钠溶液洗涤，涂油膏即磺胺粉。三氯化砷用水冲洗，再用2.5%氯化铵溶液湿敷，然后涂上2%二巯基丙醇软膏。焦油、沥青（热烫伤）以棉花沾乙醚或二甲苯，消除粘在皮肤上的焦油或沥青，然后涂上羊毛脂。三、化学性皮肤灼伤的程度1.化学性皮肤灼伤的深度一般将化学性皮肤灼伤的深度分为三度。在灼伤的早期一定要吧化学灼伤深度估计清楚，以便采取相应的急救措施。Ⅰ度灼伤。可见红斑，即皮肤发红，无水泡，有灼痛感。Ⅱ度灼伤。浅Ⅱ度灼伤时皮肤有水泡，通过水泡可见泡内淡黄色的液体。如水泡破后，创面一片潮红，感觉很痛；深Ⅱ度灼伤创面苍白，无明显疼痛，可无水泡，若有水泡其壁较厚，水泡破后可见针头大小的红点。Ⅲ度灼伤。局部苍白，失去弹性，像皮革样硬韧或结黑痂，末梢神经遭破坏，疼痛不明显。2.化学灼伤的轻重程度轻度灼伤。总面积在10%以下的Ⅱ度灼伤。中度灼伤。总面积在11%～30%或Ⅲ度在10%以下的灼伤。重度灼伤。具备以下任何一项者，可诊断为重度灼伤：①总面积在31%～50%或Ⅲ度在11%～20%的灼伤；②总面积30%的灼伤，伴有严重的眼、食道或上呼吸道损伤；③头面部、颈、手、关节等特殊部位灼伤，虽然面积较小，但造成功能障碍、毁容、残疾者。特重灼伤。总面积超过50%或Ⅲ度灼伤超过20%，伴有严重的实质脏器损伤或下呼吸道损伤。四、化学灼伤的临床表现分度灼伤临床特点疼痛血管栓赛愈合（周）瘢痕Ⅰ度表皮红斑＋-＜1-浅Ⅱ度表皮及小部真皮水疱＋＋-2-深Ⅱ度表皮及大部真皮苍白±网状3～5±Ⅲ度表皮及全部真皮焦痂－树枝状植皮＋小静脉小动脉神经纤维毛发表皮真皮皮下脂肪肌肉五、灼伤的现场急救1.化学灼伤的现场急救最简易有效的现场急救办法是，立即脱离危害源，就近迅速清除伤员患处的残余化学物质，脱去被污染或浸湿的衣裤，用自来水反复冲洗烧伤、烫伤、灼伤的部位，以稀释或除去化学物质，时间不应少于半小时。冲洗后可用消毒敷药或干净被单覆盖伤面以减少污染，不要在受伤处随便使用消炎类的药膏或油剂，以免影响治疗。在经过简单的自救后，要赶快送医院救治。护送者最好是现场人员，因为他们熟知当时的烧伤情况。在到达医院以后，要提供烧伤化学物质的品类、浓度和化学特性，以便医务人员尽快对症治疗。一些常见化学物质烧伤的简易现场急救方法1）硝酸、硫酸、盐酸、磷酸、甲酸、乙酸、草酸、苦味酸等烧伤，应先用大量的清水冲洗，再用碳酸氢钠的饱和溶液清洗。2）氢氧化钠、氢氧化钾、氨水、氧化钙、碳酸钠、碳酸钾等烧伤，应先用大量的清水冲洗，再用乙酸溶液（20g/L）冲洗、或撒以硼酸粉。其中对氧化钙灼伤者，可用植物油洗涤伤面。3）石灰属碱性较强的一种腐蚀性物质，应首先尽量抹掉粘在身体上的石灰颗粒，然后用大量清水冲洗创面10分钟左右，这样可稀释石灰的碱性浓度并将其冲走。冲洗要及时彻底，特别注意手指、足趾之间残留的石灰要清洗干净。造成不可将损伤部位泡在水中，以免石灰遇水生热，加重组织损伤。也不能用弱酸溶液作为中和剂来冲洗，以免产生中和热增加组织损伤，并且中和剂本身对组织有刺激和热性作用。早期清除完毕后，应迅速送往医院进一步治疗。4）无水三氯化铝触及皮肤时，可先干拭，然后用大量清水冲洗。5）甲醛触及皮肤时，可先用水冲洗后，再用酒精擦洗，最后涂以甘油。一些常见化学物质烧伤的简易现场急救方法6）碘触及皮肤时，可用淀粉质（如米饭等）涂擦，这样可以减轻疼痛，也能褪色。7）被铬酸灼伤后先用大量清水冲洗，再用硫化铵溶液洗涤。8）被氢氟酸灼伤后，先用大量冷水冲洗较长时间、直至伤口表面发红后，用碳酸钠溶液（50g/L）清洗，再用甘油镁油膏（甘油/氧化镁＝2：1）涂抹，最后用消毒纱布包扎。9）被氰氢酸灼伤后，先用高锰酸钠溶液洗，再用硫化铵溶液洗。10）酸银、氯化锌灼伤后先用水冲洗，再用碳酸氢钠溶液（50g/L）清洗，然后涂以油膏及磺胺粉。11）被溴灼伤后，用1体积的25％氨水加10体积的95％乙醇再加1体积的松节油的混合溶液处理。12）被磷（三氯化磷、三溴化磷、五氯化磷、五溴化磷）灼伤后，先用硫酸铜溶液（10g/L）洗残余的磷，再用1：1000的高锰酸钾溶液湿敷，外面再涂以保护剂，禁用油质敷料，然后用绷带包扎。13）被苯酚灼伤后，先用大量水冲洗，再用4体积70％乙醇与1体积氯化铁溶液的混合液洗涤。2.热力灼伤的现场急救（1）火焰烧伤①尽快脱去着火的衣服，特别是化纤衣服，以免继续烧伤使创面扩大加深。②迅速卧倒，慢慢在地上滚动，压灭火焰。③用身边不易燃的材料，如雨衣（非塑料或油布）、大衣、毯子、棉被等阻燃材料，迅速覆盖着火处，使之与空气隔绝。④用水将火浇灭或跳入附近水池、河沟内灭火。⑤衣服着火时不得站立或奔跑呼叫，以防头面部烧伤或吸入性损伤。使伤员迅速离开密闭和通气不良的现场，防止吸入烟雾和高热空气引起呼吸道损伤。⑥已灭火而未脱去的燃烧的衣服，特别是棉衣或毛衣，务必仔细检查是否仍有余烬，以免再次燃烧，使烧伤加深加重。（2）热液（开水、沸汤等）烫伤①迅速脱去被热液浸渍的衣服。②可用冷水冲，或将烫伤局部浸泡在冷水中，以减轻疼痛和损伤程度。六、灼伤的预防措施加强管理，强化安全卫生教育加强设备维修保养，严格遵守安全操作规程改革工艺和设备结构加强个人防护配备冲淋装置和中和剂