2019年心衰治疗指南.ppt

OCT与IVUS在介入治疗中应用对比刘健北京大学人民医院心脏中心IntraVascularUltrasoundSystemOpticalCoherenceTomographyOCT(OpticalCoherenceTomography)光学干涉断层成像技术，是一种高分辨率的影像学技术，它利用近红外光，可探查生物组织内微米级结构。与声纳和雷达的原理类似，OCT测量的是光学反射波DdObject1Object2探测器所感知的两个波反射回来所需时间的差异，反映了导致波反射的两个界面与发光源距离的差异。OCT成像原理由于光速远比音速快得多，所以需要利用一个干涉仪来测量反射光。干涉仪将光源分成两个“臂”，一个参考臂，以及另一个扫描组织的样本臂。通过测量和比较两个部分反射回来的光的强度，从而可以推测出组织的光学特性。干涉仪示意图OCT成像原理OCT成像原理IVUS(IntravascularUltrasound)血管内超声技术，利用高频的超声波，在血管内呈现高分辨率的影像，可以全面分析血管壁和管腔的情况。超声:振动非常快而人耳无法听到的声音(听力范围20KHzor20,000每秒)声波以Hertz(Hz)为单位被测量-1Hz:每秒一个周期运动MHz:超声频率的测量单位频率决定分辨率-MHz数越高=图像质量越高IVUS成像原理高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像IVUS成像原理机械式探头探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司)40MHz,单片晶体,实时成像相控阵式探头晶体不需要旋转(VolcanoTM)20MHz,64片晶体,合成图像IVUS成像原理影像学技术IVUSAngioscopyOCTThermographySpectroscopyIntravascularMRI分辨率100μm不知10μm0.5mm不适用160μm纤维帽+++++－++脂核+++++++－++++钙化+++－+++－++++血栓++++++－－++++=灵敏度90%;++=灵敏度80~90%;+=灵敏度50~80%;－=灵敏度50%各种影像学技术比较OCT与IVUS的对比OCTIVUS成像原理近红外光声波成像速度快慢分辨率10µm100µm成像轴直径0.0140.028图像识别较容易较难学习曲线短长分辨率（轴向）100-150μm（侧向）150-300μm10-20μm25-30μm成像轴大小0.0140.028成像帧数30帧/秒15帧/秒透射深度4-8mm1–1.5mm扫描范围10-15mm7mm血流阻断不需要需要IVUS与OCTOCT看得更清楚？纤维斑块纤维钙化斑块钙化斑块脂质斑块富含脂质斑块血栓血栓支架贴壁不良斑块破裂纤维帽破口支架置入后的即刻疗效的评价再内皮化（组织覆盖）支架中期和长期疗效的评价评价新的支架OCT评价支架的临床应用EHJ2007OCT能否成为评价DES安全性和有效性的替代终点?OCT–形态计量法（Morphometry）Kumeetal,CircJ2005;69:903–907A100µmC100µmD100µmE5DaysFUPBIn-vivoporcinecoronaryarteryBaselineBarlisetal.EuroIntervJ2008临床应用:比较OCT和IVUS评价支架效果82971821231805101520253035DissectionTissueprolapseIncompleteappositionIrregularstrutsOCTIVUSNumberofstents(Boumaetal,Heart2003;89:317-321)Dissection?IVUSOCTPCI过程中影像学病例报道:支架边缘夹层LCxLADABCDSchinkeletal.JAmCollCardiolIntv.2008;1:449-451.LateDESthrombosisABCDGWACGWACABCDLateDESthrombosisSchinkeletal.JAmCollCardiolIntv.2008;1:449-451.Ormistonetal.Lancet2008.BVS支架的随访SBSBOCT与IVUS在临床应用中的比较OCT对于评价支架的金属丝（机械性表现）；内皮覆盖（厚度，结构，面积和分布），特别是随访期间的覆盖程度；血栓形成；组织突出；血管损伤（夹层）；特别是对易损斑块的识别（纤维帽，坏死核心，斑块破裂）的影像优于IVUSOCT检查需要阻断血流，容易诱发心肌缺血；球囊导管为OTW球囊，操作相对复杂相对于IVUS应用规模较小，临床研究和数据不足OCT与IVUS在临床应用中的比较IVUS因其成像范围和穿透能力较强，所以，对于评价血管壁的改变（正性或负性重构），血管周围的损伤（血肿、穿孔）等方面优于OCT检查过程中不用阻断血流，较少引起心肌缺血；操作相对简单和方便在西方国家已经成为指导介入治疗的重要辅助手段，积累了大量的研究和数据是替代？OCT与IVUS在介入治疗中的对比不，是互补OCT与IVUS在介入治疗中的对比谢谢！