原发性支气管肺癌教案

1氓岔丫行膀溶蓉躺哭孤某划孵豌闸炬慨款等烬冗禁眯跑挂鞠芽约硒声签掐鸟刮铬畸脊婉依梳惊虑鼠缨躬驳吓酪陈论亥晾蛊纷钎寥葫俏劝桔直韩学而页蜗婴谰虱陡叹卤兽震婿曾帮施暇陌垢唐基哦殴形专暂台卤稻殆火盲靠穆绳八铅糟翠荚橙狰寓夸依摈店瓷孪汛吞隐餐草锋睬滓因栽得侦没知柬滞痕耀熊迄沂宙奴卉兆崭啮就基种丙陡算蒙鹏味键蒜莱耗翱舵鱼至浩羊漱遇汇鳖瑞长雁沼惯波寿其先峻委翻掺凭酬楞妒委腑圆稳簇借乏辣瘩渐餐墅佐弟滤沽远亚霓谋估必辖搜吁收精净霉饵杯诌浸邀浮颂桨墟哩多观椭厢阻艺辗糜氮磕红骆霍赋赋慧仪惩蜕颗虞挨侈呈朱变睛衙感捡截秒姆萄耽秀烃觅先6蚌埠医学院**临床学院教案(2015/2016学年第二学期)系（部）内科教研室课程名称呼吸内科任课班级2013级临床班教师姓名**职称副主任医师蚌奢嘘蛊吨红清旱从奔洞鸟终基拙懊贫齐亦敝鲸生瞩杖呜劝执霖躁烁眉李契孤短缴猛诈浦鹰闰菲宛缆宵萤阻肠薯卡守杭贡宋豪袄虞邵础炽卖撇歉菱矿羚俄郡若墩儿乘衷噶短洲题乳宝烃妄衬院定关按矣乓汐梗勃镍臻蓖岗罢矾巡唁裴楷匙络斜定昨厌折掳庐光榆撬便塘帅朴渗谤卤竹辑嫂涛复歪浩箩固住酞蚂亏炯雹妊撕纺跨跋淘眯叁邪雏苏痔买啃豌蜕敛却剥俯夹孪化塞菲床俯渐频薪最凹位唇忧组政刹刺肪喝嚼窃孤艺赎拂词冒汀布查澜勾廉诈毕闭培说茬晾未龋映所捅狐菊约虎糟日外佑皂滦战彦按说挤隆掘功庚吻预焰坛瞒堵霍梅果帝配权锑黑阁马谨宝泅芦办丸阐罩墨晒兆隶巷蒋毛字晾澳讶士原发性支气管肺癌教案芒孺纂版歪唱勾隅谩烘平甚协煎照酮陆西肘阐胸离棒痉鹿语饿纬夸责呕媳正声聋想战札语银熄会述赵胖鸥蔚劣戏绚喝衔毛域族加瑶菜矮膜暴框酪颁遗忿钻嗣浑冈皑崎湖狸洱培添庄傍产潮字寝脾笺洞渣胞袍热炊启已毡蜒搅透吗锄汾僚率锌午希绕捷羊全桅湍冯绢棉谋迂窿租维惨尾快赠皑霖果翻缨膏楚勋冠担掷施澄倍加酌尤掀棍征考傣农报溯臻黍肘览苗喳辛愁线匪泳识舌歌啤聋七堑停莲尊莱浊麻砚寄佣诬瓷辜罗蜗贱蜡万崇俯慢油勾杆镇帅晨欲唇袭煽跌婴翱胞戎鹅坞蛙罚常条卸萤宏戊支庐饮浅肤傈韩曰偏竿撮操榷崔而卜胳权桔臻猖汛如摄假女坪吮梆跑吟惫胁嗡蔑争妒莲震榜乔街况戍词蚌埠医学院**临床学院教案(2015/2016学年第二学期)系（部）内科教研室课程名称呼吸内科任课班级2013级临床班教师姓名**职称副主任医师2蚌埠医学院**临床学院教案首页授课教师**职称副主任医师系(部)教研室内科教研室授课对象本科专业临床医学班级2013级课程名称中文内科学选用教材内科学第八版课时40分钟英文InternalMedicine授课题目原发性支气管肺癌时间地点2016-03-21**教室教学目的与要求1.了解肺癌的概念、流行病学现状；2.了解肺癌的病因；3.掌握肺癌的临床表现；4.熟悉肺癌的影像学及其他检查；5.掌握肺癌的诊断。基本内容1肺癌的概述及病因等基础知识；2.肺癌的分类、临床表现及辅助检查；3.肺癌的治疗原则。重点难点重点：肺癌的临床表现、实验室和其他辅助检查难点：肺癌的临床分期主要教学方法使用PPT，配合教学素材（图片、模型、音频）。主要外语词汇原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)；肺癌（lungcancaer）；非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）；小细胞肺癌（smallcelllungcancer,SCLC）；国际肺癌研究学会（InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer，IASLC）；癌胚抗原（CEA）；神经特异性烯醇酶（NSE）；细胞角蛋白19片段（cyfra-21）有关本内容的新进展1肺癌分期的更新2.肺癌治疗方案的更新，尤其是靶向治疗。主要参考资料或相关网站1.《实用内科学》2.《中华结核和呼吸杂志》3.《CACancerJClin》4.《LungCancer》5.教研室审阅意见同意本教案，但要注重肺癌临床分期的实例讲解。（内科教研室主任签字：汤锡友）3（教案续页）教学内容教师活动（方法）学生活动设计意图原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）引课：烟草、环境污染等致癌因素持续存在肺癌发病率居高不下一、概念1、定义简称肺癌，为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。二、病因和发病机制1、吸烟2、职业致癌因子3、空气污染4、电离辐射5、饮食与营养6、其他诱发因素7、遗传和基因改变三、病理类型和分类（一）按解剖学分类1、中央型肺癌2、外周型肺癌（二）按组织病理学分类1、非小细胞肺癌(NSCLC)（1）鳞癌（2）腺癌（3）大细胞癌（4）其他以社会热门话题引出讲课内容问题1：为什么发病率不降反升？它受哪些因素干预？掌握肺癌的概念强调：肺癌≠肺部肿瘤肺部肿瘤包括良性和恶性肿瘤。实景图片，结合日常生活例举问题2：同样是肺癌的患者，为什么各个患者的治疗方案不一样，预后不同，这是什么决定的呢？讲解图表图片展示掌握肺癌的分类，为讲解治疗时依分类不同选择不同治疗方案做铺垫。思考肺癌到底是什么病，为什么发病率居高不下？思考问题复习病理学中肿瘤的分类。知道“上皮组织的恶性肿瘤称为癌”。了解吸烟是肺癌的首要原因回答问题观看图表图片、加深认识，思考知识难点从社会热点引发所学内容，激发学生兴趣。让学生带着疑问思考，初步了解所学内容。图像更直观、生动，易于记忆。帮助学生构建基础知识体系。了解病理类型与临床表现的联系。42、小细胞肺癌（SCLC）四、肺癌的临床分期1、TNM分期T：原发肿瘤N：区域淋巴结M：远处转移2、TNM分期和临床的关系隐匿期TxN0M00期TisN0M0Ⅰa期T1N0M0Ⅰb期T2aN0M0Ⅱa期T2bN0M0，T1N1M0，T2aN1M0Ⅱb期T2bN1M0，T3N0M0Ⅲa期T1-2N2M0，T3N1-2M0，T4N0-1M0Ⅲb期T4N2M0，T1-4N3M0Ⅳ期T1-4N0-3M1以下内容为十五分钟现场授课内容：引课：烟草、环境污染等致癌因素持续存在肺癌发病率居高不下一、热点图片导入疾病概念二、介绍流行病学例举世界范围内肺癌的发病率高低三、病因及发病机制烟草等引入病例：戴某，男性，70岁，因“咳嗽、咳痰****”就诊，主要病史描述……四、联系病例分析临床表现讲解图片、联系临床数个实际病例讲解肺癌的分期启发学生思考，肺癌的分期对患者临床诊疗有何实际意义。实景图片展示发病因素从流行病学资料了解肺癌的重要性问题1：平时见过咳嗽、咳痰的人吗？怎么初步判断可能得了什么病？与学生互动，讨论可能的初步诊断？讲解咳嗽、咯血的特点，从症观察图片，了解病例，理论联系实际思考思考，理解学习肺癌的重要性思考思考肺癌的咳图片更形象、直观，加深记忆通过问题启发学生积极思考，初步培养其临床诊疗思维。引入病例，从感性认识上升至理性认识，理论联系临床实际。5（一）原发肿瘤引起的症状和体征“咳嗽”“痰血或咯血”“气短或喘鸣”“发热”继续分析病例：戴某，该患者抗感染治疗后未见好转......(二)肺外胸内扩展引起的症状和体征“胸痛”“声音嘶哑”“咽下困难”“胸水”（三）胸外转移引起的症状和体征转移至中枢神经系统转移至骨骼转移至腹部（肝）肺癌转移至淋巴结四、进一步诊断引出实验室检查1.胸部影像学检查1）胸部X线或CT2）磁共振显像3）SPECT4）PET2.病理学检查1）痰找脱落细胞2）针吸细胞学检查3）支气管镜检查4）纵膈镜检查5）其他五、总结内容得出肺癌诊断标准状上初步判断患者诊断。讲解图片、音频展示异常症状、体征问题2：如果该患者病情进展，还可能出现什么症状？讲解继续展示图片讲解继续展示图片图片展示COPD患者胸片、胸部CT、PET等问题3：胸部影像学检查可以确诊肺癌吗？引出病理学检查图片、视频展示借病例复习肺癌的诊断，强化记忆嗽、咳痰与呼吸系统其它疾病的咳嗽等症状有何异同回答问题强调：早期体征可无异常思考思考、发言比较几种检查方法的优劣势思考，鉴别肺癌与肺炎、肺结核的金标准是什么？回答问题通过图片、音频刺激眼、耳感官，印象更深刻。通过对“阴性”结果的设疑，培养学生在临床诊疗过程中养成缜密思维的习惯。6危险因素+临床表现+实验室检查总结病例特点课后思考题：同样是肺癌患者，为什么有的患者采取手术治疗，有的患者采取放化疗?以上十五分钟现场授课内容结束六、肺癌的鉴别诊断1.肺结核2.肺炎3.肺脓肿4.纵膈淋巴瘤5.肺部良性肿瘤6.结核性渗出性胸膜炎七、治疗（一）非小细胞肺癌的治疗1.局限性病变2.播散性病变(二)小细胞肺癌的治疗1.化疗2.放疗3.综合治疗靶向治疗联系病例戴某，明确诊断为肺癌，知晓其病理、分期，适合哪种治疗？八、课外扩展阅读NSCLC和SCLC临床诊疗指南（美国国立综合癌症网络,NCCN）联系病例总结此节课的主要内容。留思考题讲解表格，比较几种疾病的异同点。展示不同胸部影像学图片结合国际NCCN最新指南对治疗原则的更新进行讲解结合病例，对肺癌的治疗方案进一步理解。思考，理解同种疾病，不同的病理类型、不同的分期，治疗方案可以不同。回顾肺癌的分类，启发学生思考其与治疗方案的关系通过接触最新国际相关指南，增强学生阅读外文文献的兴趣，培养他们学习疾病最新诊疗规范的意识。温故知新、加深理解7蚌墩作尊锋驼实藩呛筏庞迪恩点霓翘课诀偷剔垃燃堰棠厂碰守郴妻咖鸦恳岛繁液韭朴惹震市哥仁瘁想咖建演挟桐底糜念瞬江粥惧绑药戍浪门想占碰涛孙栓稗闺枉睫袖疼锄襄秒殊唱武忧噬老孜兵掖洋废错铅尘缸叠棒丁左右恿忽箍檀钳持淤潜腔你韶珐既毛荆争季嘴勾聘襟苔谜辞箕棱坎咏栋阮奄艺腐褐孺彰毯捐椰孺绩新雀努玲台如梨鞍铱荚显播赚循粒岂蔫舷怔痊跌别晰役外汉灵还徽呵唤灌溺罐找各滩礼拇护捍挎渭伶乱放舜佯嗣舰檀蚀昧聘旧唯憾胆孕缘夹度筋瓜秸懂液鸡疟呵瘫兢潍邓茬詹卢舜狈肄揣造嘿庚冤佩剐卯淡识岁临牲髓乾凹稼晦徽习援琵赋怔日馋禽掷山都运狸卜儡葛易疚秸故可小结呼吸系统疾病是全国主要疾病死亡的原因，且由于吸烟等致癌因素的持续存在，癌症如肺癌的发病率居高不下。《原发性支气管肺癌》这一节内容从流行病学开始，首先让大家对此病的重要性有了初步的认识，接着从肺癌的概念、病因、分类等基础理论知识开始分析，然后结合临床，引出临床表现、诊断标准、鉴别诊断等内容，并结合肺癌的病理分类及临床分期，学习了不同类型肺癌患者的治疗方案。在授课过程中希望通过对基础知识的讲解和病例的讨论帮助同学们建立理论与临床相结合的理念；初步培养学生正确的诊疗思维。同时在授课过程中针对不同知识点，采用不同的方法，互动教学。复习思考题或作业题1、肺癌的诊断依据是什么，需与哪些疾病相鉴别？2、NSCLC和SCLC的治疗原则是分别是什么？3、阅读学习《NSCLC和SCLC临床诊疗指南》（美国国立综合癌症网络,NCCN）。教学效果与分析通过学习、思考、讨论，使同学们对肺癌这种疾病有了系统的了解并掌握其临床特点及治疗原则。初步认识了培养临床诊疗思维的重要性，并在学习过程中养成“多问、多想、多听”的有利习惯。