胰腺疾病病人的护理

江西护理职业技术学院教案第1页共6页课程名称外科护理学授课单元胰腺疾病病人的护理教师姓名韩双双职称外聘教师所属部系护理系教研室外科教学层次□专科√中专成教（□本科□专科）学时1授课对象2013级中护1班授课时间2014年12月24日本单元主要内容：第一节急性胰腺炎病人的护理第二节胰腺癌病人的护理目的与要求：掌握急性胰腺炎最常见的病因，腹痛的特点，位置记住出血坏死性胰腺炎的特征熟悉血，尿淀粉酶测定意义掌握胰腺癌最常见的首发症状重点与难点：胰腺癌的治疗要点急性胰腺炎解痉止痛时的注意事项媒体与教具：1．幻灯（视条件选用）、挂图、模型2．课件（视条件选用）3．VCD江西护理职业技术学院教案第2页共6页教学内容提要教学方法时间分配第一节急性胰腺炎病人的护理一概述㈠定义急性胰腺炎是胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。㈡病因胆道疾病为常见原因，尤以胆结石最常见，其次是酗酒和暴饮暴食；十二指肠反流也是其中一个原因。㈢病理分类1.急性水肿型胰腺炎2.急性出血坏死性胰腺炎㈣临床表现1.症状①腹痛为本病的主要表现。多数突然发作，常在胆石症发作、大量饮酒或饱餐后不久起病；疼痛部位多位于上腹中部，疼痛性质为持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，常向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位可减轻疼痛，进食则可使疼痛加剧。水肿型3—5天后缓解，出血坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间较长，发生腹膜炎时可有全腹痛。②恶心、呕吐③腹胀可由反射性肠麻痹或麻痹性肠梗阻所导致。④发热大部分水肿型病人有中度发热，不伴寒战，一般持续3—5天；出血坏死型胰腺炎发热较高，且持续不退。⑤休克一般仅见于出血坏死型胰腺炎。⑥水、电解质及酸碱平衡紊乱可出现脱水及代谢性碱中毒。出血坏死型者可出现严重脱水和代谢性酸中毒，常伴有低血钾、低血钙。㈡体征急性水肿型胰腺炎者，上腹部压痛但无肌紧张和反跳痛，可有不同程度腹胀。出血坏死型胰腺炎者，出现腹膜炎时，全腹显著压痛与腹肌紧张，出现麻痹性肠梗阻时，明显腹回顾，提问10分钟15分钟江西护理职业技术学院教案第3页共6页教学内容提要教学方法时间分配胀，肠鸣音减弱或消失。重症胰腺炎可出现Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）和Cullen征（脐周青紫斑）。继发于胆管疾病时可出现黄疸。㈤辅助检查1.实验室检查⑴血清淀粉酶血清淀粉酶大于500U/dl（正常值40—80U/dl，苏氏法），即提示本病。但其高低并不反映急性胰腺炎的严重程度。⑵尿淀粉酶尿淀粉酶明显升高（正常值80—300U/dl，苏氏法），具有诊断意义，适用于就诊较迟的病例。⑶血清脂肪酶明显升高（正常值23—300U/L），适用于就诊较迟的病例。⑷血清钙能反映病情的严重性和预后。当降至1.75mmol/L以下时，病人死亡率较高。2.影像学检查⑴B型超声波检查⑵腹部X线平片⑶腹部CT检查3.腹腔穿刺穿刺液外观呈血性混浊，可见脂肪小滴，并发感染时呈脓性。血性腹水的颜色深浅常能反映胰腺炎的严重程度。穿刺液中淀粉酶含量高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。㈥治疗原则1.非手术治疗抑制胰腺分泌，纠正休克与水、电解质平衡失调，镇静止痛，防止继发感染及其他并发症。2.手术治疗清除坏死组织，灌洗引流，三造瘘（胃造瘘、空肠造瘘、胆囊造瘘）。二护理诊断1.疼痛与胰腺化学性炎症及腹膜炎有关2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、出血有关江西护理职业技术学院教案第4页共6页教学内容提要教学方法时间分配3.潜在并发症休克，感染多器官功能障碍综合征三护理措施㈠非手术治疗护理执行急性化脓性腹膜炎的一般护理。㈡围手术期护理执行急性化脓性腹膜炎的手术前和手术后的一般护理。第二节胰腺癌病人的护理胰腺癌是消化道系统常见的恶性肿瘤。一概述病因尚不清楚，组织类型以导管细胞癌多见，其次为粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。转移途径有局部浸润，淋巴转移，血性转移等。二护理评估（一）健康史（二）身心状况躯体表现1腹痛：最常见的首发症状2黄疸3消化道症状4消瘦和乏力以及其他（三）辅助检查1实验室检查2B超检查3CT4ERCP5细胞学检查（四）治疗要点早期手术切除是目前唯一有效的根治方法。三护理诊断1焦虑：与担心预后有关2疼痛：与晚期癌肿侵犯周围组织有关3营养失调：低于机体需要量4潜在并发症：术后出血等四护理措施（一）术后护理1一般护理（1）营养支持（2）对症护理（3）其他总结10分钟5分钟江西护理职业技术学院教案第5页共6页教学内容提要教学方法时间分配2病情观察3配合治疗护理（1）控制血糖（2）保肝护理（3）预防，控制感染（4）做好术前各项准备（二）术后护理1一般护理（1）体位（2）营养支持2病情观察（1）术后出血（2）术后感染（3）胰瘘（4）胆瘘3配合治疗护理江西护理职业技术学院教案第6页共6页布置复习思考题及作业：急性胰腺炎主要致病因素，主要护理问题以及护理措施胰腺癌的好发部位胰腺癌最常见的首发症状教材及参考书：教研室主任意见教研室主任（签章）：年月日教学后记（在此授课单元教学结束后填写）：