-手术室管理和工作

CompanyLOGO玛丽亚手术室管理和工作COMPANYLOGO•掌握:•1.无菌的准备•2.手术中的无菌操作原则•3.手术体位•4.手术人员准备步骤和方法目的要求learningAimCOMPANYLOGO•熟悉:•1.手术间的设置和配备•2.手术室人员的分工工作与职责•3.物品种类和处理原则•4.各种引流物品的使用范围•5.手术区铺单法•6.病人手术区皮肤的消毒目的要求learningAimCOMPANYLOGO•了解:•1.洁净手术室的基本概念•2.手术室布局和设置要求•3.手术室的环境管理目的要求learningAimCOMPANYLOGO手术期护理的主要任务是：协助麻醉安置手术体位、配合手术操作、供应手术物品、维护手术室无菌环境及保证病人安全。手术室管理和工作COMPANYLOGO•OperatingRoom手术室•ScrubNurse洗手护士•CirculatingNurse巡回护士•SurgicalAsepticTechnique外科无菌技术COMPANYLOGO一、手术室的布局与环境•1.手术室的位置空气洁净处靠近手术科室临近相关科室•2.手术室的建筑要求30*40平方米、60*70平方米封闭无窗、光滑无空隙、防火耐湿、墙角呈弧形、隔音COMPANYLOGO一、手术室的布局与环境3.手术间内设置和配备床位比1:20-25温度恒定在22-25°c、相对湿度以ⅠⅡ级手术间40-60%、ⅢⅣ级35-60%4.其他手术间的设置和要求器械间、无菌间、一次性物品间、辅料间、污物走廊等COMPANYLOGO~25℃温度过高：人员不适，产菌量温度过低：病员低温性机能障碍湿度控制在40~60%湿度过高：人员不适，影响手术湿度过低：切口脱水，延迟伤口愈合。手术中温、湿度控制COMPANYLOGO手术中温、湿度控制COMPANYLOGO•（二）洁净手术室•1.概念•采用一定的空气洁净措施，达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。•2.洁净手术室的空气净化技术一、手术室的布局与环境COMPANYLOGO其净化系统主要由空气处理器，初、中、高效过滤器、加压风机，空气加温器，送风口及回风口等组成。原理是在空调技术的基础上，通过初、中、高效3级过滤控制室内尘埃含量，采用不同气流方式（如；乱流、垂直层流、水平层流）和换气次数（我国标准是万级25次∕小时，10万级15次∕小时），使空气达到一定级别标准的净化。分4级标准洁净手术室。层流洁净手术室：COMPANYLOGO洁净手术室等级与适用范围等级手术室名称适用手术提示Ⅰ特别洁净手术室关节置换，器官移植，脑、心脏及眼科手术中的无菌手术Ⅱ标准洁净手术室胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外及取卵移植和普外科的一类无菌手术Ⅲ一般洁净手术室普外(除一类手术)，妇产科等手术Ⅳ准洁净手术室肛肠外科及污染类等手术COMPANYLOGO一、手术室的布局与环境•（三）手术室的分区•1.洁净区（限制区、无菌区）COMPANYLOGO•（三）手术室的分区•2.准洁净区（半限制区）一、手术室的布局与环境COMPANYLOGO•（三）手术室的分区•3.非洁净区（非限制区、有菌区）一、手术室的布局与环境COMPANYLOGO•（四）手术室的环境管理•1.清洁和消毒•2.手术室环境的制度化管理一、手术室的布局与环境COMPANYLOGO传染病手术安排原则血源性传染疾病手术按照先清洁后污染的原则，安排在最后一台结核等呼吸道传染性手术安排在无中央空调、距门最近的手术间其他恶性传染病如气性坏疽、非典型性肺炎等禁止进入大楼手术室，严格隔离。必须在门诊手术室进行手术.COMPANYLOGO传染病手术中原则：巡回护士术前在门外挂隔离标志，严禁参观设门内、外各一名巡回护士，手术间内所需物品由门外士递入，手术间内巡回护士不得离开一般感染手术器械护士穿一次性手术衣、穿鞋套、戴护目镜、戴双层手套恶性传染病如气性坏疽、非典型性肺炎等手术器械、巡回护士、手术人员均穿双层洗手衣、戴双层鞋套、穿一次性手术衣、戴护目镜。COMPANYLOGO传染病手术后处理原则:针头等锐器小心传递，放入黄色锐器盒中若手术中人员被锐器扎伤，立即处置并上报感染科和护理部查对患者所携带传染病类型，被扎者在２４小时内、一个月后各肌内注射免疫球蛋白一支，若为乙肝患者，被伤者在一天内、一个月及六个月后皮下各注射一支乙型肝炎疫苗接触过患者体液、血液的所有物品装黄色医疗垃圾袋内，手术结束封口做好标记。手术中的冰冻标本送检时在左上角做好标记，提醒检验人员重视，防止医源性感染COMPANYLOGO传染病手术后处理原则:可利用被服装黄色医用垃圾袋送洗衣班环氧乙烷消毒后清洗器械在2000mg/L含氯消毒液浸泡３０分，洗消毒．或在感染手术超洗档超洗后消毒手术间墙面、地面、物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，1小时后清水擦拭吸引器瓶、污水桶以０.5%过氧乙酸浸泡30分后清水清洗常规标本放入奥抗阳性专用容器内送检，以提醒检验人员重视，防止医源性感染COMPANYLOGO传染病手术后处理原则外科特异性感染患者手术术前关闭空调，停止空气净化系统，把手术间物品搬出，密闭好门窗手术结束后用3g／立方米过氧乙酸或5%的过氧化氢熏蒸２小时，通风换气运行开启空气净化系统1小时以上。在门上做好标记，禁止人员进入通知感染控制科进行空气采样，空气采样合格后才可以开始手术COMPANYLOGO二、人员配备和职能•（一）手术医师(Surgeon)•（二）麻醉医师(Anesthetist)•（三）器械护士(Scrubnurse)•（四）巡回护士(Circulatingnurse)COMPANYLOGO器械护士术前工作•术前访视•术前准备•♦洗手♦穿无菌手术衣•♦戴无菌手套♦整理无菌器械桌•清点、核对用物、协助铺巾COMPANYLOGO器械护士术中工作•正确传递用物COMPANYLOGO•正确传递用物•保持器械和用物的整齐•配合抢救•留取标本•协助包扎和固定•整理用物器械护士术中工作COMPANYLOGO•术前物品准备•核对病人•安置体位•协助手术准备•清点核对手术用物巡回护士术前工作COMPANYLOGO巡回护士术中工作•配合手术•保持手术间整洁安静•配合抢救COMPANYLOGO巡回护士术后工作•妥善安置病人•整理手术间COMPANYLOGO•供应护士：工作场所在器械间和敷料间，不到手术间直接配合手术。职责是负责手术室器械、敷料的管理，器械包、敷料包的准备，保证手术所需物品的供应。COMPANYLOGO第二节手术室常用物品及无菌处理•1.布类物品♦常用布类：手术衣、手术单♦灭菌方法：压力蒸汽灭菌♦保存时间：夏季7天，冬季10~14天COMPANYLOGO•2.敷料类♦常用敷料：纱布类、棉花类♦灭菌方法：装入容器，压力蒸汽灭菌♦保存时间：开盖后24小时以内第二节手术室常用物品及无菌处理COMPANYLOGO•1.布类物品•2.敷料类•3.器械类♦器械种类：基本器械、特殊器械♦灭菌方法：压力蒸汽灭菌化学灭菌♦保存时间：同敷料包第二节手术室常用物品及无菌处理COMPANYLOGO•1.布类物品•2.敷料类•3.器械类•4.缝针和缝线•5.引流物♦种类：引流条、引流管♦灭菌方法：压力蒸汽灭菌化学灭菌♦保存时间：产品说明手术室常用物品及无菌处理COMPANYLOGO手术器械及物品灭菌方法：分类消毒灭菌前处置消毒灭菌方法压力温度时间金属水洗-浸泡酶洗-馏水洗-润滑-烘干（或机器清洗）高压蒸汽灭菌（①下排式、②预真空式、③快速压力蒸汽灭菌器）压力①104-137.3KPa、②170KPa/温度①121-126℃、②133℃、③132℃时间①20-30分钟②4-6分钟③6-15分钟玻璃类同上同上同上橡胶类同上同上同上布类水洗或含氯消毒剂浸泡后水洗同上同上药液——同上同上药膏类——烘烤温度121-126℃时间20-30分钟COMPANYLOGO※一、手术中的无菌操作原则4.正确使用无菌桌5.防止皮肤上的细菌造成污染7.限制参观人员1.明确、保护无菌区8.防止扬尘3.正确使用无菌包和无菌容器8.防止扬尘6.正确隔离污染2.正确使用手术衣COMPANYLOGO※一、手术中的无菌操作原则•明确无菌概念和无菌区域•无菌：用灭菌方法使传播物体不存在任何微生物的状态。•无菌区域：指经消毒灭菌处理后未被污染的区域。COMPANYLOGO•保持无菌物品的无菌状态•无菌器械桌的准备和应用；•建立手术无菌区；•正确应用无菌手术衣及手套；•正确使用无菌包