品管圈活动在降低护理体温单书写缺陷率的解决方式

【】目的探讨品管圈活动在降低体温单书写缺陷率的应用效果。方法成立品管圈活动小组，确定以降低体温单书写缺陷率为活动主题，把握现状，设定目标，分析原因及制定对策并实施。结果通过品管圈活动，体温单书写缺陷率由活动前的36.66%下降到10.00%，目标达标率96.59%，改善幅度72.6%，圈员自评6项素质能力均正向成长。结论运用品管圈活动，进一步规范护理体温单的规范书写，提高护理文件书写水平，提高护理质量，避免因护理记录不当引发的医疗纠纷。【关键词】品管圈体温单护理记录品管圈QualityControlCircle，QCC已被广泛应用于医疗领域及护理质量管理。护理文件是记录患者生命体征、病情观察及各项护理活动的客观资料[12]。2016年9月1日颁布的《医疗事故处理条例》明确规定了护理文件是病历的组成部分，是医疗事故法庭举证的依据[35]。因此，护理文件的书写具有很重要的意义。护理体温单是护理文件的重要组成部分[1]。为了提高护理体温单的书写质量，提高护理安全，减少医疗纠纷，提高服务满意度，2016年39月，本科开展了以降低护理体温单书写缺陷率为主题的品管圈活动，取得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本科共有护理人员16名，年龄21～48岁，平均29.5岁学历本科6名，大专10名职称副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士9名。活动前随机抽取本科2016年3月病历150份运行病历60份，出院病历90份，品管圈活动后随机抽取2016年9月病历150份其中运行病历60份，出院病历90份作为研究对象。本次活动科室护理人员全部参加。1.2方法1.2.1品管圈组建由科室11名护士自愿组成，选举圈长1名，负责整个活动的策划与组织。1.2.2主题选定采用头脑风暴法提出5个待选主题，分别依照重要性、可行性、迫切性、圈能力予以评分，确定得分最高分的降低护理体温单书写缺陷率作为本次活动的主题。1.2.3现状把握2016年3月病历150份运行病历60份，出院病历90份，进行现状分析和数据采集。根据护理文件体温单书写规范，对书写缺陷内容进行调查统计、总结存在的问题。结果表明在检查的150份的病历中，存在书写缺陷的病历有55份，缺陷率为36.66%，并绘制柏拉图表1，图1，根据8020原则，将护理人员法律意识不健全、缺乏法律观念，护理人力不足、工作量大，护理文件书写质量监督控制力度不足，年轻护士多、不熟悉书写规范标准，根据柏拉图二八定律，将此4大情况列为本期活动改善重点。1.2.4目标设定明确重点内容后，拟定改善目标，根据图1可知重点改善为占83.63%的4大情况。目标值=现况值改善值=现况值现况值累计百分比圈能力=36.66%36.66%83.63%90%=36.66%27.6%=9.06%，改善幅度=现况值目标值现况值100%=36.66%9.06%36.66%100%=75.29%.1.2.5要因分析运用头脑风暴法、鱼骨头分析法从医务人员、患者、流程、环境4个方面进行原因分析，制作体温单书写缺陷率发生的原因，见图2。找出主要原因如下护理人员法律意识不健全、缺乏法律观念，护理人力不足、工作量大，护理文件书写质量监督控制力度不足，年轻护士多、不熟悉书写规范标准。1.2.6对策拟定与实施针对以上的主要原因拟定改善方向，制定相应的对策方案[56]。1护理人员法律意识薄弱，自我保护意识不强①利用开晨会、圈会时间组织学习《医疗事故处理条例》和《护士条例》以及护理核心制度[68]。②加强责任心管理，要求每位护士加强专科护理和基础护理等理论知识的学习。③利用科室业务学习时间，对护理人员进行护理病历有关体温单书写与法律、法规的闭卷理论考核，要求人人合格。④要求护理进行体温单书写后进行预览，及时发现问题，修改错误。2年轻护士多，书写业务水平低，内外科体温单书写存在差异①利用开晨会、圈会时间组织学习《医疗文件书写规范》和《医政管理有关文件汇编》[7]。②护士长组织科室护理人员进行学习，在符合医疗文件书写规范的要求下，制定出符合本科的实际情况的体温单书写规范，对一些细节制定统一书写管理标准，使内外科书写统一、规范。③科室制定一本规范、标准体温单书写模板，供大家学习和参考。④年轻护士实行带教监督。对新护士进行培训，讲授护理书写标准，经过书写考核合格后方可单独书写[8]。3护理文件书写质量监控力度不足①护士对自己所填写的内容进行质量检查，把好第一关[9]。②科室质控护士对每份体温单护理文件进行质量检查，做好环节质量管理。③护士长要把好终末质量关。在质控方法上，逐渐形成自控、互控、科控等环节。④建立护理文件书写质量检查记录本，对于存在缺陷的记录在登记本上，规定护士应该每天进行翻阅[10]。⑤实行奖惩制度，根据质量检查的结果，该奖励的奖励，该罚款的罚款，做到奖惩分明，把护理书写质量与每个人的政治荣誉、经济利益挂钩[2，6]。4护士人力不足、环境杂乱①结合全体圈员的意见，护士长进行排班班次更改。②护士长进行弹性排班，如遇危重、手术患者多，增加护理人员[11]。③针对平时工作量大，工作环境嘈杂等问题，要求护士在较安静环境下进行体温单书写。2结果2.1有形成果体温单书写缺陷由活动前的36.66%下降到10.00%，目标达成率96.59%，改善幅度72.6%。体温单书写缺陷发生改善前后比较，护理人员律意识不健全、缺乏法律观念，护理人力不足、工作量大，护理文件书写质量监督控制力度不足，年轻护士多、不熟悉书写规范标准等方面均有显著改善，见表2。2.2无形成果实施品管圈活动前后素质得分比较，QCC手法应用、团队精神、脑力开放等项目的得分均有提高，为正向成长，见表3。3讨论品管圈活动是活动小组自发组织的，通过团队合作，应用多种品管工具，遵循PDCAPlanDoCheckAct，计划实施检查处理程序进行持续质量改进。圈员在辅导员和圈长的指导下通过科学地运用品管工具发现问题、寻找要因、正确拟定对策并实施，以达到预期的目标。国内许多文件报道，认为品管圈活动