脑卒中的康复训练

脑卒中的康复训练一、基础知识（一）偏瘫的定义：由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起的、以同侧上下肢随意运运不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。（二）偏瘫发生的原因：1、脑内病变：主要指脑血管病变包括出血性和缺血性两大类。2、脑外伤(三)偏瘫患者常见的功能障碍：1、运动障碍（1）弛缓期：肌肉松弛，肌张力低下，不能进行自主性运动。（2）痉挛期：出现异常的姿势反射，痉挛、腱反射亢进，导致异常的运动模式。①痉挛模式：典型的痉挛模式是以上肢屈模式，下肢伸肌模式为特点，具体表现为：头：患侧屈曲，面转向健侧躯干：患侧屈曲、后方旋转肩胛带：后撤，下沉骨盆：上提、后方旋转肩关节：内收，内旋髋关节：伸展，内收，内旋肘关节：屈曲膝关了：伸展腕关节：旋前踝关节：手指：屈曲，内收足趾：屈曲，内收②反射抑制性抗痉挛体位上肢：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、腕指伸展、拇指外展下技：轻度屈曲髋、膝；内收、内旋下肢；背屈踝、趾（3）恢复期：痉挛减轻，肢体出现分离运动2、感觉障碍：主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体感觉和视觉障碍。3、语言障碍：失语症：包括运动性失语、感觉性失语、完全性失语、命名性失语、阅读障碍、书写障碍。构音障碍：语言形成障碍4、认识障碍：包括：定向、注意、记忆、思维等功能障碍及失写症和失认症等知觉障碍。（四）偏瘫性肩痛1、偏瘫性肩痛2、废用综合征：废用性肌萎缩关节挛缩畸形起立性低血压3、肩关节半脱位二、偏瘫患者的康复目标与训练计划恢复阶段临床特征训练目标训练计划弛缓期肌肉松弛肌张力低下无自主性运动预防痉挛的出现预防联合反应的出现预防并发症及继发性损害诱发正常的运动模式良肢位的保持体位转移训练被动运动患侧肢体辅助主动运动痉挛期痉挛、腱反射亢进出现异常的姿势反射出现异常的运动模式抑制痉挛和异常的运动模式促进分离运动，用正常的运动模式完成基本动作抑制痉挛训练肢体负重训练躯干控制训练双侧肢体协调训练肢体正常运动模式训练矫正异常姿势恢复期痉挛逐渐减轻关节出现分离运动协调性基本接近正常平衡性基本接近正常加强肢体运动功能协调性加强身体耐力加强动态平衡稳定性加强步行能力运动速度训练精细运动训练运动协调训练步行训练三、偏瘫的康复训练（一）弛缓期的康复训练1、弛缓期的康复训练（1）头部和上肢：头部侧屈朝向患侧，肩胛骨下垫枕头，防止后撤，将伸展的上肢置于枕上。（2）骨盆和下肢：患侧骨盆下垫枕，患侧外侧垫枕，防止外展、外旋，膝下垫毛巾卷儿避免出现伸肌挛，放置足托板保持踝关节背屈、外翻。临床常见伴下肢有屈曲痉挛倾向的患者，易采取仰卧位，而下肢伸肌张力高伴足内翻患者，易采取健侧或患侧卧位下休息。（3）正确的体位摆放：目的是促进患者恢复、对抗异常姿势、防止并发症而采取的一种治疗性体位。①仰卧位②健侧卧位③患侧卧位④床上坐位⑤轮椅上坐位⑥轮椅上坐姿调整2、仰卧位翻向侧卧位：此训练目的是加强患者在床上移动的能力，预防褥疮，提高生活自理能力，同时翻身训练也是一种全身性的活动，可刺激患者的感觉和运动功能，增强训练意识。（1）翻身前的准备动作：双手掌对掌，十指交叉，患侧拇指在上，肘关节伸展，指示患者双手上举，高于头部，再回原位。（2）身体上部的旋转动作：双手上举，肩部充分前伸，肘、腕关节保持伸展，向左右摆动。3、准备坐起和站立（1）下肢屈曲动作的训练：治疗师一手将患足保持在背屈、外翻位，足跟放在床面，另一手扶持患侧膝关节，维持髋内收，辅助患者完成髋膝关节的屈曲动作。（2）伸展下肢准备负重的训练：患侧下肢伸展，足背屈外翻，顶在治疗师大腿前部，治疗师沿患侧下肢长轴施加压力，指示患者进行小范围的腠关节屈伸动作。4、准备进行无划圈运动的步行训练（1）髋伸展位时膝屈曲动作：仰卧，患肢自膝部垂于床边，髋关节伸展，治疗师保持踝关节背屈、外翻，指示患者进行膝屈曲和伸展动作。（2）骨盆前倾训练：仰卧位，立起患膝，足放在床面，指示患者主动内收下肢带动骨盆前倾，再让患足越过中线伸向对侧墙上，并上下移动。（3）髋内收外展的控制：仰卧，双膝屈曲位，足放在床面，指示患者主动内收、外展髋部，再让骨盆离开床面进行此动作。5、卧位起坐训练：目的是教会患者借助健侧的力量，按照正确的顺序从仰卧位坐到床边，提高患者的自理能力。（1）侧卧位，治疗师一手放在患者颈部周围，一手放在膝下，将其扶起。（2）仰卧位，治疗师扶住患者肩部，指示患者健侧下肢插入患侧下肢并移至床边，周健侧肘支撑起身坐起。6、坐位平衡训练：促进坐位平衡反应，增强躯干的控制能力，并为正常步行作基础训练。（1）重心向患侧转移训练：治疗师位于患侧，双手控制患侧上肢，使之处于抗痉挛位，并向患侧方向移动，再加原位。（2）重心前后转移训练：治疗师位于患者前方，用肘部将患侧上肢固定在自己腰部，指示患者躯干前倾。（3）患侧上肢负重训练：将患侧上肢处于抗痉挛位，放在躯干侧方，指示患者将躯干重量放到患侧上肢。（4）轮椅到床的转移：轮椅与床呈450摆放，治疗师帮助患者起立后以其健侧为轴，旋转身体，重心前移，弯腰坐下。7、上肢训练（1）活动肩胛带：仰卧位或健侧卧位，治疗师被动向下、上、前方活动肩胛骨，再指示患者主动向前上方伸展下肢。（2）伸展患侧躯干：仰卧，伸展患侧上肢，高举过头，治疗师一手持其手，另一手扶其肩，让患者做翻身动作，即从仰卧到侧卧再到俯卧。（3）伸肘训练：让患者用伸展的上肢主动推动治疗师的手。促进伸肘动作。（二）痉挛期的康复训练1、坐位和准备坐起的训练（1）骨盆控制和躯干旋转训练：并排放置三把椅子，患者双手交叉，向前下方伸展，抬起臀部，轮流坐在椅子上。（2）髋内收、骨盆旋前训练：指示患者把患腿跨在健侧腿上。（3）提腿训练：治疗师托住患侧足，指示患者向上提腿，再慢慢放下并练习在每一阶段进行控制。（4）屈膝训练：将患者膝部被动屈曲大于900，指示患者在小范围内，做膝伸展屈曲动作。2、站起和坐下训练：目的是为改善步行进行的基础训练，加强患侧下肢的负重能力，体会正确的起立模式。（1）站起训练①患者双手交叉向前方伸展，同时躯干向前倾，在此位置上慢慢站起。②高床坐位，健侧臀部坐床沿，患腿落地，治疗师持患侧上肢抗痉挛位，指示患者伸髋，让膝负重。（2）坐下训练：慢慢下降臀部，当臀部接近椅子时再抬起，反复数次，再坐到椅子上。3、行走训练：目的是纠正患者的异常步态，让患者体会正常行走模式，改善平衡功能。（1）患侧下肢负重训练：①立位，治疗师保持患侧上肢抗痉挛位，将重心逐渐向患侧移动。②立位，患侧腿在负重下交替伸展、屈曲膝关节。③患腿站立，健侧腿向前、向后迈步。（2）患侧下肢迈步训练①腠关节屈曲训练：俯卧位，膝关节屈曲900，治疗师被动伸展下肢，指示患者在各个角度进行控制。②髋膝屈曲动作训练：立位，患者骨盆自然放松，屈曲膝关节，并向前方迈出。③内收膝屈曲动作训练：立位，患侧下肢稍靠后方，健侧下肢负重，指示患者将患膝靠近健侧，练习髋内收，膝屈曲动作。④迈步前训练：由治疗师托患足底将其腿抬离地面，指示患者提起小腿。⑤迈低步训练：膝关节引导向前迈低部，落地时慢慢放下。⑥足跟着地训练：指示患者屈曲膝关节、背屈踝关节，并向前移动下肢，再慢慢放下足跟。4、上肢运动控制训练（1）上肢的控住训练：将患侧上肢被动移到空间的某一位置，然后放手，指示患者将肢体控制在此位置保持不动。（2）上肢定位放置训练：指示患者将定住的肢体由此位向上或向下运动，再返回原位。5、俯卧位和跪立位的训练：（1）手膝位训练：保持患侧上肢抗挛位充分负重，指示患者前后、左右摇动躯干获得平衡，再抬起健侧上下肢，使患侧充分负重。（2）膝立位训练：治疗师位于患侧，保持患侧上肢伸展，指示患者左右移动重心。（3）单膝跪位训练：患者患膝屈曲立于治疗床上，充分伸展髋部使其负重，指示患者向前向后迈出健侧下肢。6、肘部控制训练（1）坐位，双手举高过头，触头顶、对侧肩、耳、再伸直。（2）坐位，双手交叉，指示患者将双手举到口边，再返回。（3）仰卧位，将患侧上肢外展、伸肘，指示患者屈肘触摸自己嘴部，再返回伸肘位。（4）仰卧位，将患者前臂旋后，指示患者将前臂尺侧接触同侧肩部。（三）恢复期的康复训练1、改善步态的初步训练（1）踝背屈的训练：健足在前，患足在后大步站立，在患足足跟不离地的条件下背屈患踝，将体重转移到前方的健侧腿上。（2）准备迈步的训练：姿势同上，将患足足跟离地但中趾着地，再恢复足跟着地。（3）迈小步训练：健足站立，患足向前和向后迈小步。（4）滑板训练：患足站立，健足踏在滑板上朝各方向滑动，使患足充分负重。2、改善步态的进一步训练（1）迈步训练：①试探式迈步：健侧腿站立，指示患侧腿迈步，当足跟将着地时立即抬起。②患侧腿负重训练：站立，治疗师保持患侧上肢抗痉挛位，将重心移向患侧，健侧腿可外展离地，使患腿充分负重。③交叉步态训练：双腿外旋站立，患侧腿稍靠前，旋转骨盆将健侧腿向对侧迈出。④前后迈步训练：健侧腿站立，患腿向前迈步，屈曲弯膝再向后迈步。（2）行走训练：①侧方引导训练：治疗师位于患者侧，持患侧上肢抗痉挛位进行控制，帮助患者移动重心，向前迈步。②后方引导训练：患者双上肢后伸，治疗师持其双手进行控制。③骨盆和肩胛带旋转训练，治疗师位于患者身后，双手控制患者双肩，迈右腿时，左手触右腿，迈左腿，右手触左腿。④扶持步行训练：A、矫形器具的应用：踝足矫形器绷带矫正法B、助行器的应用：常用三点步态模式，即“杖一健足一患足”进行步行。⑤直线步行⑥侧方行走训练⑦上下阶梯训练：目的是促进患者身体的重心转移，提高患者平衡能力，有助于提高日常生活动作能力。帮助患者训练时，应遵循“健侧先上，患侧先下”的基本原则。A、上楼梯的训练治疗师位于患者患侧后方，一手控制膝关节，另手扶持患侧腰部，将重心转移到患侧，指示健侧足上台阶，重心前移，治疗师协助患足抬起。B、下楼梯的训练治疗师位于患侧，一手置于患膝上方，协助膝关节的屈曲及迈步动作；另手置于健侧腰部帮助身体向前方移动。3、上肢运动控制训练（1）联合反应的抑制：患手放在桌面保持不动，指示健手摩擦患侧上肢；或举手过头，触头顶，触摸头后枕，再返回前方。（2）患侧上肢负重及躯干旋转训练，坐位，患侧上肢在身体侧方保持抗痉挛负重，指示健手越中线取物，再返回。（3）伸肘练习：坐位，患者双手交叉推动桌上放置的滚枕或实心球，来回拉动。