2019年度高级卒中中心现场评价指标—管理部分(试行)

一级指标二级指标三级指标1.1.2床位数要求5分1.3.1学科建设情况10分2.1.1领导重视10分2.1.2成立卒中中心管理委员会5分1.基本条件106分2.组织管理85分1.1科室设置及床位数要求20分1.2设施设备及人员资质要求36分1.3学科建设情况50分2.1组织领导20分2019年度国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会高级卒中中心现场评价指标（试行）（管理部分500分）医院名称：评估项目1.1.1科室设置要求15分1.2.1配备与所开展技术服务项目相适应的仪器、设备12分1.2.2卒中中心及相关科室标识要求24分1.3.2学科影响力20分1.3.3科研成果情况20分2.1.3成立卒中中心救治团队5分2.2.1定期会议制度15分2.2.3院内发生急性卒中的应急预案和处理流程5分3.3.1地图管理单位15分3.3.2地图建设30分4.1.1院内人员培训10分4.1.2区域内培训10分4.2.1举办继教项目5分4.2.2承办会议10分4.2.3参与会议15分4.1.3参加培训20分3.1卒中分级诊疗落实情况30分2.组织管理85分3.区域卒中中心建设工作开展情况90分4.培训及会议举办、承办、参与情况70分2.1组织领导20分2.2制度与落实65分3.3区域性卒中急救地图建设45分2.2.2多学科协作45分3.2与急救中心紧密协作15分4.1培训40分4.2会议举办、承办及参与30分5.1.1制度要求5分5.1.2人员要求10分5.2.1健康管理和随访10分5.2.2随访方式及频次10分5.2.3健康管理与随访档案10分5.2.4健康管理和随访管理率10分6.1.1宣教制度化2分6.1.2宣教内容及方式4分6.1.3宣教场所及设施4分6.2.1参与脑防委组织的卒中相关宣传教育活动10分6.2.2对外宣传14分7.2卒中中心数据直报系统20分7.3院内数据集成平台20分7.4医联体信息化10分5.健康管理与随访管理55分6.宣教34分7.信息化建设60分7.1急诊电子病历10分5.1制度及人员要求15分5.2健康管理与随访（卒中中心直报患者）40分6.1院内开展情况10分6.2院外开展情况24分1.建立独立核算的多学科融合的卒中中心/脑血管病中心等。2.具有独立设置的神经重症医学科、血管超声科、神经介入单元科室3.开设卒中筛查和随访门诊，能够开展规范的卒中筛查、高危人群及卒中患者干预、随访独立设置符合标准的神经重症监护病房1.配备有CT（64排或以上）、MRI（3.0T或以上）、DSA、彩色多普勒超声仪（具有脑颈血管超声成像）、经颅多普勒超声等设备。2、设有复合手术室；1.在医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、急诊的入口处设置醒目的指引标志，引导患者快速到达急诊科/卒中中心。2.在门诊大厅、医院内流动人群集中的地方设置醒目的指引标志，引导患者快速到达急诊科/卒中中心。3.急诊科分诊、挂号、诊室、收费、影像、抽血、检验、药房等均应设置卒中患者优先标识。4.使用国家脑防委统一要求的标识（胸牌、臂章标识），要求标识明显。卒中相关学科省级和省级以上重点学科（或重点专科）建设情况卒中相关学科人员担任区域内相关专委会副主任委员及以上职务的人员卒中相关学科中有卫生主管部门授予的质控中心近三年内新获得省部级、国家级卒中相关科研课题情况近一年在核心期刊发表卒中相关论文情况。1.领导重视，优先解决卒中中心相关学科建设中的人、财、物问题。有激励卒中相关技术（新技术、开展不佳的技术）开展的政策或措施2.成立卒中中心管理委员会。院级领导为主任，相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员，下设办公室在医务部。评审内容2019年度国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会高级卒中中心现场评价指标（试行）（管理部分500分）医院名称：3.成立卒中中心救治团队。卒中中心成立后，应至少每季度召开2次卒中中心管理工作会议。建立联合查房制度，联合会诊制度，疑难、危重病例联合讨论制度、多学科联合例会制度、多学科联合质控制度每月：至少举行2次多学科联合查房或联合会诊每周：科室内至少开展1次疑难、危重病例讨论或质控会制定有具体的应急预案和处置流程1.在区域内开展培育和建设卒中防治中心的工作2.接收由卒中防治中心和其他基层医院转诊的复杂、疑难、危重的脑血管病患者3.下转卒中患者到卒中防治中心或其他基层医院继续接受继续治疗4.与区域内卒中防治中心和其他基层医院等医疗单位共同建立卒中救治网络医联体；医院应围绕急性卒中救治与本地区120签署正式的合作协议。通过脑防委审核并发布或参与区域卒中急救地图。成立地图管理委员会（工作组）。有专人管理急救地图建设工作，负责与脑防委办公室进行工作联系，负责组织协调各医院工作开展，组织相关活动，开展质控和数据上报等日常工作，及时完成脑防委下达的工作任务。各部门、各级人员职责明确。地图单位应联合120急救单位积极使用国家卒中急救地图平台及APP开展工作，及时完成数据采集。应定期开展宣传推广、质控管理、培训教育、数据上报，推动卒中急救地图有序高效运行。医院有针对卒中中心管理人员，卒中中心质控人员、救治小组以及相关学科人员的培训制度。以学术讲座、业务指导和远程教学等多种方式开展针对二级及以下医疗机构医务人员的脑卒中识别和救治相关知识培训。每年派人到国家卒中中心建设培训基地培训学习参加脑防委脑卒中防治适宜技术培训基地相关培训，组织参加巡讲团的培训卒中相关的国家级、省级继续教育项目脑防委主办的相关会议和脑防委专家巡讲团巡讲等每年按要求派人参加中国脑卒中大会、中国卒中沙龙、卒中中心建设工作会议、脑卒中工程工作总结会等脑防委组织的相关会议。医院有健康管理与随访的相关制度（包括脑心健康管理师奖励制度）和流程要求神经内科、神经外科各病区至少具有1名经过专业培训的脑心健康管理师，专职负责脑心健康管理与随访工作，有相关配套政策支持工作开展对住院病人进行健康管理，对出院病人进行定期随访管理。要求至少每年召开2次区域性心脑健康医患联盟会议，其他随访频次根据病种和病情需要确定。建立卒中患者健康管理和随访管理档案，内容完整。健康管理率要求100%，随访管理率要求90%以上。医院有院内脑卒中防治相关知识宣教的管理制度院内开展卒中健康教育大课堂，健康知识讲座活动，出院时有健康处方院内有播放卒中宣传视频场所；卒中相关科室（病区）（包括心血管、内分泌科）设立健康教育板报、宣传栏、知识角、摆放知识手册等。近一年按脑防委要求开展卒中防治宣传月和世界卒中日及卒中宣传周等活动通过电视台录制健教节目，发布网络宣传视频，开通微信公众号进行健康教育宣传，通过报纸、杂志等开展健康教育，开展健康大讲堂、义诊筛查等活动，免费发放脑卒中宣教材料等开展健康教育，提升群众对卒中防治的认识和健康素养；急性卒中患者有急诊电子病历可供查询使用国家卒中中心建设管理平台卒中中心数据直报系统，并已录入至少六个月的数据医技科室与临床科室之间信息共享；卒中相关学科之间病人信息共享，与国家数据中心互联互通加强医联体内医院信息化网络建设，通过远程会诊、线上培训等手段，提升医联体医院医生的专业能力，更好地利用医疗资源。