护理给药安全与管理

主讲人：事件1：2010年6月29日上午，常州一家医院，一名护士在给病人挂生理盐水时，误将肠内营养液当成了生理盐水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，但病人还是不治而亡。事件2：2011年3月2日，一名在彭州市妇幼保健院里等待生产的33岁产妇，在输液时被护士输入了酒精。两小时后，院方为她实施了刨腹产手术，产下一名7斤多重的女婴，产下的女婴则被紧急送往成都妇女儿童医院。院方承认是由于护士的失误造成了这样的“医疗事故”，已对当事护士做出了停职处理。家属索赔150万！用药安全风险防范是通过对医院药物使用过程中风险因素的收集、分析、制定风险防范措施，从而保障患者用药安全，避免职业风险，建立良好的职业环境。从技术上、组织上和管理上采取有利措施，解决和消除不安全因素，防止事故的发生。安全问题不容忽视患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件中约占1/3用药安全是患者安全的重要组成部分，是医疗质量的核心我们期望错误能及时纠正的氛围不容易犯错的环境能从错误中学习成长的能力护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素安全用药防范措施特殊药物使用注意事项管药配药给药不良反应的的监察医院有众多部门与用要安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护理—实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口！用药不安全因素医嘱处理方面因素药物因素药物配置方面因素药品保管方面因素用药过程中的因素医嘱处理方面不安全因素医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医嘱开立错误电脑录入错误护士查对不到位药品保管方面不安全因素药物保存方法不当或过期部分高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式药物配置过程中不安全因素无菌观念淡薄配置时间过早配置药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关用药过程中的不安全因素给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品的作用与副反应缺乏全面了解护士巡查不到位查对制度落实不到位临床带教不严格从法律角度来讲，护生尚不具备独立工作的权利，只能在带教护士的监督和指导下，否则护生的工作将被视作是侵权行为。在执业护士的监督指导下，护生如因操作不当给病人造成损害，发生护理差错或事故，除本人负责外，带教护士要负责任。护生如果未经带教护士批准，擅自独立进行操作，对病人造成损害，就应承担法律责任，病人有权要求护生作出经济赔偿。带教实习生过程中一定要按照带教程序做到放手不放眼，放眼不放手。药物方面不安全因素一药多名，药名相似制剂多种、一品多规外包装相似根据医嘱给药严格执行查对制度（三查：操作前，操作中，操作后。八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。）正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）形成医疗安全文化氛围加强学习与培训，不断提高护土临床药理知识规范病房药品的安全管理严格用药操作规程增进医护之间沟通交流加强对病人用药知识的健康教育认真观察病人用药后的反应形成医疗安全文化氛围。加强护土安全意识教育，学习法律知识。加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便、不归答于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积极有效的解决措施。加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识。掌握临床药物相关知识:药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、关知识。药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。参加医务科、药剂科的药物知识讲座。科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。严格执行清点制度，每天清点量，每周检查药品的质量。对近期失效(有效期在6个月)药物注明失效期。需冷藏的药物如:胰岛素、肝素、抗生素等放冰箱内(2-10c)保存。易被光线破坏药物需避光保存。如:硝普钠、左氧、尼莫地平、Vc、k1、水溶性维生素、肾上腺素等。毒、麻、精神药品管理制度高危药品:(凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品，如:高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等)管理要求:专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理。告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生。向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，发现病人用药后的反应，尤其在用药后10-15min是药物变态反应发生的高峰期。注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。使用血管活性药物的注意事项使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速。严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速。血管活性药物应尽量从中心静脉输入。采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一静脉管路缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。加强对输注部位的观察，避免药液渗端至血管外。立即停止药液输入，保留注射针头，用注射器回抽出头皮针内药物及药液，然后拔出针头血3-5ml，接生理盐水滴注20-30分钟，如外渗明显可回抽漏于皮下的及时通知主管医生及护士长，根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭24h内可进行局部冷敷，植物碱类药物热敷。抬高患肢24-48h，避免局部受压，促进血液回流。局部选择相应的药物外敷。如:50%硫酸镁、喜疗妥等。加强局部的观察。立即停止原补液、更换输液器，用生理盐水或5%GS维持静脉通道，并保留原液体和输液器具。立即报告医师。测量生命体征，必要时抽血培养等，遵医嘱采取相应措施。将输液器、剩余药液等送检验科。观察患者病情变化，做好护理记录，安慰病人，消除其紧张情绪。按要求填写输液反应报告卡，上报护理部。当输液反应可能或已引起不良后果或医患双方有争议时，立即通知医务科、护理部、药剂科。出现给药错误时，应立即停药。及时通知床位医生及护土长。严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积极采取补救措施。对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存。迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害井降低到最低的程度。