标准预防[1]

标准预防隔离预防技术的发展三大隔离系统以类别为特点的隔离系统（A系统）以疾病为特点的隔离系统（B系统）体内物质隔离系统预防的种类普遍预防标准预防1996年美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）对隔离系统进行了修订。将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合形成了标准预防，确认了双向防护原则，认为全部患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触这些物质必须采取标准预防措施；确定感染的传播途径有空气传播、飞沫传播、接触传播以及基于传播途径的隔离预防。标准预防的起源2007年，美国CDC与美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）在1996年版《医院隔离预防指南》的基础上进行了修订和补充，共同编写了《隔离预防指南2007——防止感染因子在医疗机构内传播》。HICPAC隔离预防指南包含2个部分：第1部分是预防措施面向所有病人，不关心其诊断是否有传染性，均实施“标准预防”；第2部分是针对有传染性或疑似有传染性的病人或有重要流行病学意义的病原体，按其途径采取相应的隔离。1999年，我国引入标准预防的理念。2000年，国家卫计委颁布的《医院感染管理规范》明确了标准预防的定义，并规定：医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染患者采取相应隔离措施。2009年，国家卫计委颁布了《医院隔离技术规范》，对隔离、标准预防和额外预防做了明确的释义。隔离是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。隔离原则是在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。额外预防是在标准预防的基础上，根据病原体的传播途径（空气传播、飞沫传播和接触传播）采取的额外预防措施（空气隔离、飞沫隔离、接触隔离）。标准预防◆标准预防的概念◆认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。◆在标准预防的基础上，根据疾病的主要传播途径，采取额外的隔离措施，包括：◆接触隔离◆空气隔离◆飞沫隔离标准预防的三个基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生。标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施。标准预防的具体措施1.手卫生；2.个人防护用品；3.呼吸卫生/咳嗽礼仪；4.患者安置；5.医疗设备/仪器清洁消毒；6.环境清洁消毒；7.织物清洁消毒；8.安全注射。手卫生控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法——洗手！严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20-30％。手卫生USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。我国“医务人员手卫生规范”于2009年12月1日实施。手卫生的概念洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手卫生指征不合格的手部清洁会导致手污染皂液量的多寡皂液是否含有抗菌成份戒指和假指甲的影响洗手时间长短速干手消毒剂使用方法严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。，应以保证最大消毒效能。若20秒之内手已完全干燥表明手消毒剂用量不够。双手干燥后，手即达到安全的要求。内、外、夹、弓、大、立、腕（完）尽管洗手重要性人人皆知，在实际医疗操作中很难落实到位！各种调查表明大多数医务人员的手卫生意识薄弱，手卫生的依从性不高。如何提高手卫生依从性？提供满足需要的手卫生设施！手卫生的管理与基本要求手消毒效果应达到如下相应要求。卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2。个人防护用品医务人员使用的防护用品应符合国家有关标准。常用防护用品包括：口罩（包括外科口罩和医用防护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣、防护服、鞋套等。应按照《医疗机构隔离技术规范》要求，正确使用防护用品。手套的应用指征清洁手套的应用指征接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时。接触污染物品时应戴清洁手套。无菌手套的应用指征医务人员进行手术时。为病人进行诊疗技术等无菌操作时。接触病人破损皮肤、粘膜时。一次性手套应一次性使用。戴手套的要求当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介；即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定更换手套，手套也不能代替洗手。戴手套≠洗手有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少约50%左右。手套的质量十分的重要，聚乙烯一次性手套比乳胶手套破损率较高，所以，在预测有可能接触血液或体液时，最好使用乳胶手套。手套的屏障作用不是100%。防止眼、口、鼻黏膜受到血液、体液、分泌物和排泄物的飞溅、喷射，可单独或配合使用。口罩（Masks）防护眼镜（Goggles）面罩（Faceshields）口罩的种类N95口罩N99口罩外科医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩医用防护口罩一次性医用口罩用于一般防护医用外科口罩用于飞沫隔离医用外科口罩有行业标准，国家作为二类医疗器械管理，采购时要索取产品的医疗器械注册证。医用外科口罩，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面；中层有过滤作用，对细菌过滤效率应不小于95%，对0.3μm非油性颗粒的过滤效率应不小于30%；近口鼻的内层用以吸湿。实际使用时一定要分清医用外科口罩的内外面，不能反戴；一般。医用外科口罩，在感染性疾病科以及发热门诊等需要佩戴医用外科口罩。特别提醒侵入性操作，应该戴外科口罩外层防水内层吸潮中间过滤纱布口罩不属于医疗器械不作为PPE使用N95口罩≠医用防护口罩N95口罩只说明使用了N95滤材，口罩的过滤效率达到N95要求，但不是医用防护口罩。SARS以前是没有医用防护口罩的。在抗击非典特殊时期，WHO临时推荐医务人员使用美国国家职业安全卫生研究所(NIOSH)认证的N95口罩（用于职业灰尘防护）。很多人都认为N95口罩就是医用防护口罩，这是错误的。医用防护口罩有国家标准，我国按二类医疗器械注册管理，规定口罩的过滤效果要达到N95要求（对非油性0.3μm颗粒的过滤效率大于95%），同时还要具备表面抗湿性、血液阻隔等医用防护要求。目前美国3M公司1860型号是最经典的碗状结构，9132型号是折叠结构的。医用防护口罩用于空气隔离的防护，一般要求肺结核门诊和收治病区的医务人员佩戴医用防护口罩。N95口罩≠医用防护口罩——胡国庆使用医用防护口罩前应进行适合性检验！如何做好脸面部的防护？眼粘膜；鼻腔粘膜；口腔黏膜；脸部皮肤。PPE——护目镜/面罩下列情况应使用护目镜或防护面罩：在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。隔离衣用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染；隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。下列情况应穿隔离衣：接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。鞋套鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。适时穿隔离衣、防护服、鞋套防护服能预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的污染，同时预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。各种隔离衣可提供保护和屏蔽细菌减少感染传播的作用，但并不是接触所有的病人都需穿隔离衣；只有在衣服有可能被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的液体和大量的传染性材料污染时才使用。隔离衣阻断微生物向其他病人、环境传播的作用远不如洗手更有效（隔离衣只穿一次，湿了就无效，应立即更换，提倡使用一次性隔离衣或塑胶围裙有防止液体渗透作用）。鞋套防止工作鞋、袜受到病人的血液、体液等物质的污染；防止污染清洁环境。呼吸卫生/咳嗽礼仪2007年USA《隔离预防指南》新增加内容：呼吸卫生/咳嗽礼仪。鼓励所有的病人、探视者以及医务人员在任何时候都遵循呼吸卫生/咳嗽礼仪，以遏制呼吸道分泌物的播散。污染的医疗仪器设备或物品的处理可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。医疗废物应按照《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理。物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露污染工作服和环境。可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。环境物体表面的清洁消毒已成为全球院感领域关注的新热点！西安交大一附院新生儿死亡事件、天津市蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件、血液透析引发丙肝暴发事件的背后：环境物表消毒不到位？接触隔离措施不落实？国外研究证实做好物表清洁消毒可有效降低血透引发丙肝发生率。环境卫生不干净，洗手再好白费劲！GB15982-2012《医院消毒卫生标准》5.5环境、物体表面消毒5.5.1环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。5.5.2对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。GB15982-2012《医院消毒卫生标准》5.5.3被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量的溅污（＜10mL），可先清洁再消毒；对于大量血液或体液的溅污（＞10mL）,应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。5.5.4人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。改变抹布地巾的清洁消毒方法拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。清洁的手在清洁的区域做注射准备消毒注射安瓿使用无菌的注射器和针头使用后的注射器材应做正确的处理安全注射（患者、医务人员、环境安全）安全注射无菌技术