输血安全记录单模板

输血目的1.治疗用血2.抢救用血3.手术输血患者血型1.ABO型2.RH（D）型患者体温输血前体温（℃）核对信息是否相符血型输注血制品的种类血制品的数量（ml）血液外观血袋有无破损/血液有无变色签名初核者/复核者使用生理盐水注射液冲洗输血管道初核者/复核者初核者/复核者输注程序血袋处理输血评估治疗室核对观察输血不良反应并发症处理封存血制品及输血装置其它措施（请说明）输血结束时间输血后12h内送回输血科6.其它（请说明）停止注射血液、生理盐水冲管，报告医师遵医嘱：肌肉注射非那根（剂量）遵医嘱：推注地塞米松（剂量）遵医嘱：推注10%葡萄糖酸钙（剂量）1.保暖2.冰敷3.吸氧4.心电监护1.过敏反应2.寒战/发热3.腰痛/血尿4.四肢抽搐5.意识改变输血后核对执行输血前的药物医嘱输血开始时间先慢速滴注15min，观察患者反应，再根据情况调整滴速（滴速）血小板取回后立即输注，其它在30min内输上（若没输上请说明原因）患者无不良反应输血安全护理记录单科室：床号：性别：年龄：住院号：日期接受血制品时间管道准备床旁再次核对血袋条形码2012/12/12012/12/212:00输血目的1.治疗用血2.抢救用血3.手术输血1患者血型1.ABO型2.RH（D）型1患者体温输血前体温（℃）36.5℃核对信息是否相符是血型B型输注血制品的种类全血血制品的数量（ml）400ml血液外观血袋有无破损/血液有无变色无签名初核者/复核者张三/李四使用生理盐水注射液冲洗输血管道√初核者/复核者张三/李四初核者/复核者张三/李四肌肉注射地塞米松2ml12:2030滴/分输注程序是有√√13:30血袋处理是管道准备床旁再次核对输血后核对执行输血前的药物医嘱（填写所用的药物剂量及用法）输血安全护理记录单科室：床号：性别：年龄：住院号：日期接受血制品时间1.过敏反应2.寒战/发热3.腰痛/血尿输血开始时间先慢速滴注15min，观察患者反应，再根据情况调整滴速（滴速）血小板取回后立即输注，其它在30min内输上（若没输上请说明原因）患者无不良反应遵医嘱：肌肉注射非那根（剂量）遵医嘱：推注地塞米松（剂量）遵医嘱：推注10%葡萄糖酸钙（剂量）1.保暖2.冰敷3.吸氧4.心电监护4.四肢抽搐5.意识改变6.其它（请说明）停止注射血液、生理盐水冲管，报告医师血袋条形码输血评估治疗室核对观察输血不良反应并发症处理封存血制品及输血装置其它措施（请说明）输血结束时间输血后12h内送回输血科