静脉炎的预防及护理

静脉炎的预防及护理静脉炎的定义静脉炎的临床表现静脉炎的预防、处理原则治疗静脉炎的方法静脉输液是直接、大量地将药液输入血管内，通过药物在体内达到快速吸收，是一种常用、有效的治疗疾病的手段和方法，具有其他给药方式不可替代的优点，但也存在一定的风险，输液治疗的前、中、后期，均应注意观察并及时预防和处理输液的并发症。静脉输液的并发症1.过敏反应2.发热反应3.空气栓塞4.急性肺水肿5.输液微粒污染6.晕厥7.静脉炎静脉炎定义由于静脉内输入高浓度、刺激性强的药物或静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学性反应或在输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉感染。也可由于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染。药物因素、机械因素、微粒污染及物理因素等均可引起静脉炎。静脉炎静脉炎—静脉输液最常见的并发症我国静脉输液用量大，加入静脉输液中的药物为90%（英国是45%，澳大利亚是63%，美国是76%）据国外资料报告，住院病人接受静脉插管给药者发生输液性血栓性静脉炎者高达25%-43%。静脉炎的病理改变静脉输入各种抗生素或或高渗葡萄糖或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎性反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。静脉炎的危险因素导管针的材质、长度及管径操作技术不当穿刺部位不当导管针留置的时间太长固定方法不当输液的浓度患者本身的身体状态输液速度药物外渗的常见因素药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及Ⅰ型变态反应护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。导致血管内膜损害的感染因素操作者的技术院内感染留置针留置时间留置输液装置/接口感染敷料使用和更换导致血管内膜损害的药物因素(PH值)PH值正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢和机能。PH＜4.1为强酸，PH＞9.0为强碱部分药物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.5复方氯化钠PH=4.55%NaHCO3PH=7.5~8.520%甘露醇PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5~6.0多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5氨苄PPH=10导致血管内膜损害的药物因素(渗透压)渗透压血浆渗透压为280~310mosm/L，渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物渗透压阿奇霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6105%GS352生理盐水3083%氯化钠103020%甘露醇10985%碳酸氢钠119050%GS2526导致血管内膜损害的药物因素(药物输注速度)药物输注速度液流＞血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎部分静脉流速外周小静脉5ml/min手背及前臂静脉＜90ml/min肘部及上肢静脉100~300ml/min锁骨下静脉1~1.5L/min上腔静脉2~2.5L/min不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动常见外渗药品20％甘露醇、10%氯化钾、50%GS、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、多巴酚丁胺、碳酸氢钠、1-6二磷酸果糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米、丙种球蛋白、胺碘酮、复方氨基酸、稳可信、垂体后叶素、脂肪乳及多种化疗药物等。为什么这些药物易引起静脉炎？血浆渗透压为280-310，渗透压＞600的药物可在24小时内造成化学性静脉炎正常血液PH值7.35-7.45，药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢和机能。PH＜4.1为强酸，PH＞9.0为强碱不容忽视的血流变缓因素：局部包扎与制动；偏瘫侧静脉炎发生率高达32%；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢。静脉炎的病理生理变化静脉炎是一种无菌性炎症：红—炎症初期血流速度加快，局部红、热；炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。肿—炎症中期血管内皮损伤，通透性增加渗出多；液体外渗周围组织，无法自行吸收。痛—炎性物质刺激神经末梢。坏死—局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。静脉炎分类机械性静脉炎化学性静脉炎感染性静脉炎血栓性静脉炎机械性静脉炎原因：1.固定不当：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动2.选用的导管管径太粗，刺激血管壁3.由于穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应4.反复多次穿刺同一根血管预防：合理选择输液工具（材质，型号）、避免在关节部位穿刺，规范的置管操作、有效的固定处理：停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激相关因素：1.PH值2.渗透压3.药液稀释不充足、与输液速度有关、小静脉，粗导管4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管预防：充分的药液稀释—首选、合理酸碱溶液稀释、合理选择输液工具、加大溶液稀释量、减慢输液速度处理：停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。细菌性静脉炎原因：1.洗手2.无菌技术3.皮肤消毒4.连接口消毒5.非密闭式固定6.敷料污染潮湿预防：无菌操作原则、患者和家属宣教、规范的置管护理、监测血象处理：停止在此静脉输液。局部敷药，配合红外线理疗，必要时全身抗感染治疗。血栓性静脉炎原因：血管血栓形成1.反复穿刺2.穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子3.封管技术不当，造成血栓形成预防：熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率、掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜、理解并掌握封管技术静脉炎的分级和分类有利于进行区分、记录、管理及追踪临床表现输液引起的静脉炎首先是局部症状表现为局部不适或有轻微疼痛；进而局部组织发红、肿胀、灼热，并出现沿静脉走向条索状红线，按之可触及条索状硬结，严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、发热等全身症状。临床表现渗透压高的药物开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色血管活性药数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状刺痛烧灼痛约8-10h变性坏死化疗药当即或数分钟内刺痛感根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死局部红润苍白灰白继之黑红紫黑黑痂形成或继发感染静脉炎分级按照美国静脉输液护理学会（INS）制定的标准，根据患者表现出的最严重的症状进行分级，静脉炎分五级。0级—没有症状1级—输液部位发红，有或不伴疼痛2级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，触摸到条索状静脉4级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉1英寸（2.5cm），有脓液渗出临床分型根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显；硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感；坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层。闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。静脉炎导致的不良后果导致病人住院时间延长增加治疗费用病人满意度下降医患投诉法律、法规！！！我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。INS静脉炎发生率标准计算公式：发生静脉炎的例数/外周留置静脉导管的总例数INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率：5%或小于5%的范围内静脉炎的预防严格执行无菌技术,苦练基本功,提高穿刺成功率。血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此,选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺。血管管径越小,不良反应的发生率越高。合理安排输液顺序和滴速，对刺激性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小的药物,平衡液应后输,则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。静脉炎的预防对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。签写特殊用药护理告知书。加强责任心护理告知静脉炎的预防应用化疗药应选择血管管径粗直、弹性好、易固定的静脉输注药物。对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减少药物外渗及静脉炎。在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。静脉炎的预防严格掌握配药时间。严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制,避免配好的药物长时间放置,防止药物结晶、沉淀而致静脉炎控制微粒输入。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。避免药物及机械因素对血管的损害。输入化疗药物及高渗药物时,要充分稀释后应用,并缓慢滴注,选择弹性好、回流畅的大中静脉,避免在一条血管上反复穿刺。静脉炎的预防输液前静脉及穿刺针的选择，以及刺激性、极限的渗透性、pH值、高渗性及化疗药物静脉滴注时,在不影响药物疗效的同时,减慢速度,大量稀释、调节pH值接近血浆pH值等。1、立即拔除输液针头，停止在患肢静脉输液。2、抬高患肢并制动。3、局部进行湿敷、涂外用药、封闭等。4、穿刺部位局部治疗5、超短波理疗、红光治疗仪照射6、如合并全身感染，遵医嘱应用抗生素治疗。7、营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。静脉炎的处理方法治疗静脉炎的方法水胶体敷料：康惠尔透明贴或溃疡贴95%酒精、25%硫酸镁水调散云南白药喜疗妥、百多邦芦荟、仙人掌氟美松静脉炎的预防措施是非常必要的！治疗时遵循的原则是及时缓解局部疼痛,积极预防或控制已经发生的感染。谢谢大家