克罗恩患者个人心得

克罗恩个人心得本ppt前半部分侧重常见应对及治疗方法（具体计量应听从医生建议），后半部分主要侧重于克罗恩的于介绍。一、治疗1.消炎药2.免疫抑制剂3.新型生物制剂4.抗生素5.微生态制剂6.营养支持7.其它方法（中药等）8.手术治疗•常见治疗方法•1.激素+钙片+肠胃黏膜保护剂•2.美沙拉嗪•3.免疫抑制剂（硫唑嘌呤等）•4.类克（较贵但起效快，有条件建议用）•5.鼻饲•除以上药物外平常还能吃一些肠道细菌调整的药，常见如双歧杆菌（四联，需放冰箱）等•免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）部分人可能不适，会导致骨髓抑制，使用初期需经常验血，一旦使用过程中出现不适并掉头发，应马上停药，复查血常规并与主治医生联系（一）、消炎药强的松、甲基强的松龙、美卓乐、布迪耐得其它类型用法：急性重症IBD可用氢考(300mg)，或强的松龙(60mg)，或甲基强的松龙(48mg)等分次静注；其后，强地松(40～60)mg/d，分3～4次口服或氢化考的松100mg加0.9%生理盐水灌肠、症状好转即应减量至停药、长期应用易产生副作用、且不能防止复发，一般每周减5mg～10mg，直至20mg/d，然后再以2.5mg/wk的剂量减量.但不能维持长期缓解。1.糖皮质激素62、5-氨基水杨酸（5-ASA）•5-ASA的各种缓释剂型，采用高分子材料膜包裹5-ASA微粒压片，服后到肠道不同部位释出5-ASA，发挥疗效.－①美沙拉嗪：为将5-ASA包裹于缓释基质内的制剂.可口服、灌肠及栓剂使用，栓剂500mg，2次/d，灌肠剂，(2～4)g/d，对直肠炎及远端结肠炎的治疗及维持缓解有较好疗效.－pH依赖型制剂：艾迪莎、莎尔福等－时间依赖型制剂：颇得斯安－②奥沙拉嗪：用偶氮键取代SP，结合两个5-ASA，(1.5～3)g/d口服.7（二）、免疫抑制剂•氨甲蝶呤（MTX）25mg/w，im；进入缓解后，15mg/w维持40w，病情缓解率为65％。•环胞菌素A（Cyclosporine）2-4mg/kg.iv•硫唑嘌呤（AZA）及6-巯嘌呤（6-MP）1.5-2.5mg/kg/d－特异的核糖核酸合成抑制药物，抑制过强的Ｔ细胞免疫反应，发挥抗炎作用－一般用药3～6月才显效•注意相应的副作用8（三）、新型生物制剂1.英夫利昔（类克）•－Infliximab治疗成人5-10mg/kg•－治疗克罗恩病的儿童5-15mg/kg•有效率50－80％2.Adalimumab（ADA）3.CertolizumabTNF-α相关制剂（四）、抗生素•环丙沙星•甲硝唑•克拉霉素10（五）、微生态制剂•乳酸杆菌•双歧杆菌（效果较好，需放冰箱）•美常安（枯草杆菌二联，效果一般，但可不用放冰箱）11（六）、营养支持•支持疗法可使一部分对传统内科治疗无效患者的病情得到缓解，而免于进一步手术治疗。•肠内营养（EN）•胃肠外营养（PN）支持疗法•三大营养物质与电解质•IBD治疗的特殊营养素1.谷氨酰胺2.短链脂肪酸3.鱼油4.益生菌12（七）、其它•“粪便移植”，未成熟，配型较难，故未对所有病人开放13（八）、中医药治疗•中医起效慢，且对于克罗恩无针对药方，克罗恩需用西医治疗至缓解期，才可用中药调整个人体质。•中药确有一定的治疗作用，但调理不当有时可能会影响肠道加重肠道疾病，故中药治疗只能作为辅助方法。14（九）、手术治疗1、手术指征大出血、穿孔、中毒巨结肠；肠梗阻、癌变内科治疗无效2、手术方法未坚持服药的常见因素患者未坚持服药的常见原因患者因素忘记服药不认同所患疾病尚未获得治疗的益处医师因素不善于和患者交流未向患者提供详细医嘱与相关信息药物因素服药方式复杂（剂量，服药时间次数）副作用或担心发生副作用费用因素费用高，不易报销或难以承受15优化服药及医疗方式影响因素优化策略男性单身年轻患者全职积极沟通，告知不坚持服用的风险3次/日服药4次/日服药或伴随其它用药注明剂量；提醒服药：闹钟，牙刷旁等；教育患者提高认识更改服药为1次或2次/天新发病患者抑郁定期随访；提供更多咨询；独立空间，专科护士等患者不理解积极沟通交流，解答患者疑惑问题疾病病程定期根据时间和病情对患者进行教育16重视一般处理饮食指导心理疏导预防抑郁症营养支持与治疗预防骨质疏松睡眠（免疫紊乱，疼痛，炎症，激素，心理）预防药物的副作用17•由于肠道吸收存在问题，营养不良，顾不推荐从事高强度体力劳动。•若是学生得病，应休学一年，调整好自己的生活作息后再复学并适当调整自己的职业方向，若大学最后一年病重时更应休学，调整好后以应届生身份再找工作。•得此病最好能回家里吃饭，少在外面饮食。•坚持吃药，注意忌口。二、生活•年少得了此病真是烦，不能吸烟喝酒，饮食又要忌口，海鲜冻的都不能吃。但也应积极面对，积极治疗，不求大富大贵，只求平度余生，让家人不为你担心已是你最大的成功。•除非家庭条件好，能一直用类克。不然你就得忌口。20三、概述（Introduction）21（一）、概念•是一类位于小肠和大肠由炎症和溃疡引起的，以慢性复发性的肠部炎症为特征的慢性疾病。－克罗恩病（Crohn’sdiseaseCD）克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。•如果你突然消瘦，没胃口，某时间有口腔溃疡，且经常低烧，大便稀而不成形，肛瘘肠瘘等一般就得了克罗恩病。23四、临床表现24•肠道症状：腹痛、血性腹泻、直肠出血、腹部包块、梗阻等。•全身症状：食欲不振、恶心、发热、疲劳、体重下降、和机体的水分和营养成分的丢失等情况。•肠外表现•体征：压痛、腹部包块等（一）、概述25（二）、克罗恩病表现•发病高峰年龄18-35岁•粘液脓血便少见•腹部包块较多见•瘘管及肛周病变多见，肛瘘肠瘘等•全身表现多见且较重1.发热（经常低烧）2.肠外表现（消瘦，没胃口营养不良）2627Crohn’sdisease仅限于小肠25–30%仅限于结肠20–25%直肠肛周病变(肛瘘，脓肿)30–40%小肠和结肠40–55%食管、胃、十二指肠3–5%累及直肠11–26%病变分布28五、实验室检查非特异性白细胞粪便血沉（ESR）C反应蛋白（CRP）低蛋白血症缺铁性贫血VitB12缺乏自身抗体29六、内镜表现30（一）、CD•病变呈节段性(非连续性)分布；•纵行溃疡，裂隙样溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石（铺路石）样，病变之间粘膜外观正常(非弥漫性)；•可见肠腔狭窄，炎性息肉。31线性溃疡粘膜溃疡裂隙样溃疡32不规则片状溃疡及深大溃疡类圆形溃疡33CD缓解期–纤维化，假息肉341.电子结肠镜、超声内镜2.对于克罗恩病，小肠钡餐依然使用•小肠CT•胶囊内镜•派特七、影像学检查