3医技管理制度

1第三章医技管理制度目录YJ—001:临床实验室工作制度........................................................3YJ—002:生化实验室工作制度............................................................4YJ—003:微生物实验室工作制度........................................................5YJ—004:免疫实验室工作制度..............................................................6YJ—005:HIV检测点工作制度............................................................7YJ—006:标本签收、处理工作制度....................................................8YJ—007:临床检验危急值报告制度....................................................8YJ—008:标本采集及送检制度..........................................................11YJ—009:检验科报告单审核、签发、登记制度.............................13YJ—010:检验科复检制度..................................................................14YJ—011:检验科试剂、校准品、耗材管理与使用制度..................15YJ—012:输血前告知制度..................................................................19YJ—013:临床用血申请分级管理、审核、报批制度......................20YJ—014:输血前检测管理制度......................................................21YJ—015:临床输血核对制度............................................................22YJ—016:临床输血全过程的血液管理制度....................................24YJ—017:临床用血不良反应与不良事件监测处理及报告制度............................................................................................................252YJ—018:紧急抢救配合性输血管理制度.........................................26YJ—019:围手术期血液保护管理制度.........................................27YJ—020:输血前评估及用血后疗效评价管理制度.......................29YJ—021:影像科值班、交接班制度...............................................30YJ—022:影像科诊断追踪随访制度...............................................30YJ—023:影像科诊断报告审签制度...............................................31YJ—024:影像科增强（造影）扫描检查制度.............................32YJ—025:影像科医学资料管理制度...............................................33YJ—026:影像科医患沟通制度.....................................................33YJ—027:影像科行政管理制度.....................................................34YJ—028:影像科消毒隔离、清洁卫生制度...................................35YJ—029:影像科设备及系统操作规章制度...................................35YJ—030:影像科临床医技联席会议制度.........................................36YJ—031:影像科胶片保管管理制度...............................................37YJ—032:影像科检查查对制度.....................................................38YJ—033:影像科集体阅片制度.....................................................39YJ—034:影像科急诊检查登记制度...............................................40YJ—035:影像科防护保健制度.....................................................41YJ—036:影像科安全保卫制度.....................................................43YJ—037:心电图室质量管理制度.....................................................44YJ—038:心电图检查管理制度.....................................................453YJ—01:临检实验室工作制度生效日期：年月日修订日期:年月日一、严格遵守医院各项规章制度和岗位职责。二、服从科主任工作安排，准时上、下班。工作时间不大声谈笑，不在工作场所吸烟、吃东西。三、严格执行标本查对制度、报告签审制度、可疑结果复查制度，防范差错事故。四、严格遵守标准操作规程，积极参加室间质评工作，认真做好各项目室内质控，及时、准确地发出报告。五、做好急诊标本的签收和报告发放以及临床危急值沟通反馈工作，在规定时间内准确发出报告。六、严格遵守仪器使用SOP文件，做好维修保养工作，每日工作后必须记录工作状况，如发生故障应及时登记，并通知维修人员。七、严格执行《实验室的医院感染管理》条例，积极预防传染性疾病及其它疾病的医院内感染。八、保持实验室工作环境整洁，生活垃圾与污染垃圾分开放置，对污染品按要求消毒处理。九、对病友及医务人员的询问服务热情、解释耐心，不断提高服务质量。十、节约用水用电，每天下班前检查实验室水、火、电安全情况，关好实验室门窗并做好交接班工作。4YJ—02:生化实验室工作制度生效日期：年月日修订日期:年月日一、严格遵守操作规程，每天检测之前，先校验所有仪器，及时准确无误地发出当日工作报告。二、认真查对标本信息和标本状态是否符合要求，及时向临床沟通反馈需要重新采集或结果与诊断不相符合的检验结果。三、做好急诊的签收及报告发放工作，在规定时间内准确发出报告，及时向临床沟通反馈危急值。四、对偏离正常参考值较大的样品，应重新检测并主动与临床取得联系，在报告上加以注明。五、样品留取不符合要求，如溶血、脂血等，而无法重新采集的检测报告，应在报告单上注明，建议复查。六、认真做好室内质控，积极参加室间质评工作，对失控结果及时查找原因，纠正偏差，并做好记录，认真画好质控图。七、正确处理好检测的浓、稀废液或废物，保持室内整洁有序，禁止在实验室吸烟、会客。八、对易燃易爆、强腐蚀性试剂，要严格安全管理工作，双从双锁。九、严格按规程操作各种仪器，并做好日间、周、月间的维护保养，保证仪器性能及工作状态稳定。十、每天下班前检查水、火、电安全情况，做好交接班工作。5YJ—03:微生物实验室工作制度生效日期：年月日修订日期:年月日一、成立生物安全管理小组，科主任负责本实验室及检验科的生物安全管理工作，二、微生物实验室坚持自查与抽查相结合的原则，定期（每季度至少一次）检查本实验室及其它各实验室的生物安全情况，及时排除生物威协隐患。三、严格执行生物安全管理制度，对进入本实验室的工作人员进行出入登记。四、进入微生物实验室必须进行二级生物安全防护，进入无菌室必须戴口罩，必要时穿戴隔离衣帽等，做好个人防护，离开时要将工作衣放在固定位置，对有污染的工作衣等应按规定做好处理。五、要做好检验样品的签收、记录工作，明确检验目的，如有不符合要求的检验样品，须及时通知临床重新采样。六、有时间性要求的检验样品，必须及时检验，对不能立即检验的检验样品，要妥善保管，并须注明采样时间、保管条件和检验时间。七、检验时应严格遵守操作规程，做好原始记录，认真核对检验结果，及时填写检验报告单，检验结果与要求的检验目的不一致时，应主动与有关部门联系。八、检验报告单的书写必须工整、规范，按规定程序做好审核、签字盖章，及时发放。九、实验室内的物品要摆放整齐，试剂要定期检查。十、禁止在实验室内吸烟、饮食和会客。十一、离开实验室之前，要细心检查水、电、火和门窗，防止事故发生。十二、严格妥善地做好阳性病原体其接触物的传递，消毒防护，不得在室内排放有毒气体，不得往下水道排入病原体、有毒有害物质，确保环境清洁。6YJ—04:免疫实验室工作制度生效日期：年月日修订日期:年月日一、具有高度的工作责任心和敬业精神，严格遵守医院、科室及本实验室各项规章制度，管理规定和操作规程，切实履行工作人员职责。二、严格执行标本接收、拒收制度、报告签审制度、可疑结果复核制度，防范差错事故发生。三、严格按项目SOP文件进行操作，认真做好室间质评工作，及时、准确地发出报告。四、保持实验室内务整洁，每天打扫一次室内卫生，按要求对工作台面和地面进行消毒清理，物品摆放整齐，生活垃圾与污染垃圾分别放置，严格执行实验室消毒清洁制度。五、认真做好各项检测结果、原始资料、每月工作量报表的统计和保存工作。六、及时准确记录每日标本处理情况、仪器运行情况、水浴箱、冰箱温度、实验室内温/湿度、差错事故以及实验室安全交接。七、严格遵守仪器使用SOP文件，做好计量器具的定期校准、检定工作，做好仪器日常维护保养工作。八、节约用水用电，下班前关好水电、门窗、空调，做好安全工作。九、做好实习人员带教工作，以身作则。7十、积极参加各种业务学业，定期进行有关培训，不断提高自身素质。YJ—05:HIV检测点实验室工作制度生效日期：年月日修订日期:年月日一、具有高度的工作责任心和敬业精神，严格遵守医院、科室及本实验室各项规章制度及岗位职责。二、严格执行标本接收、拒收制度、报告签审制度、可疑结果复核制度，可疑阳性样品送检制度，防范差错事故发生。三、严格按项目SOP文件进行操作，认真做好室间质评工作，及时、准确地发出报告。四、保持实验室内务整洁，每天打扫一次室内卫生，按要求对工作台面和地面进行消毒清理，物品摆放整齐，生活垃圾与污染垃圾分别放置，严格执行HIV实验室消毒清洁制度。五、严格执行《全国艾滋病检测工作规范》，做好个人防护和工作环境保护，工作过程中如遇职业暴露，阳性标本污染等情况，迅速启动应急预案。六、严格执行《艾滋病检测保密制度》，检测报告单独发放，做8好保密工作。七、认真做好各类数据、资料、血清样品存放、月报表、疫情上报工作。八、及时准确记录每